心包疾病课件

1、心包疾病心心 包包 疾疾 病病许嘉鸿许嘉鸿 副主任医师副主任医师心包疾病心心 包包 疾疾 病病心包疾病心包的解剖心包的解剖心包是包裹心脏的密闭液囊心包是包裹心脏的密闭液囊内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上附在心脏及冠状血管的表面上外层是纤维膜为心包的壁层，和胸外层是纤维膜为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物牢固的连接物腔内有少量液体，约为腔内有少量液体，约为20203030毫升毫升心包疾病心包的主要生理功能心包的主要生理功能固定心脏在纵隔内位置防止大血管的扭曲固定心脏在纵隔内位置防止大血管

2、的扭曲减少心脏活动时心脏与周围组织间的磨擦减少心脏活动时心脏与周围组织间的磨擦协调左、右心室功能的相互作用协调左、右心室功能的相互作用维持心室的正常顺应性，保护心脏不致过维持心室的正常顺应性，保护心脏不致过度扩张度扩张减缓或防止邻近器官的感染向心脏扩散减缓或防止邻近器官的感染向心脏扩散心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈心包疾病心包疾病心包疾病 心包疾病包括先天性缺陷、心包心包疾病包括先天性缺陷、心包炎（干性、渗出性、渗出性缩窄性、炎（干性、渗出性、渗出性缩窄性、缩窄性）、心包肿瘤、心包囊肿等。缩窄性）、心包肿瘤、心包囊肿等。心包疾病心包疾病分类法心包疾病分

3、类法根据心包病损原因是否原发于心包；根据心包病损原因是否原发于心包；分为原发性和继发性心包疾病分为原发性和继发性心包疾病据起病过程分为急性和慢性心包疾病据起病过程分为急性和慢性心包疾病根据主要病理表现分为纤维蛋白性心根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包炎、心包填塞和缩窄性心包炎包炎、心包填塞和缩窄性心包炎按临床表现分为急性心包炎、心包积按临床表现分为急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎液和缩窄性心包炎心包疾病急性心包炎急性心包炎（acute pericarditisacute pericarditis） 急性心包炎是由于心包脏层和壁急性心包炎是由于心包脏层和壁层的急性炎症引起的，以胸痛、心层的急性

4、炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征，表包摩擦音为特征的临床综合征，表现为干性、纤维素性或渗出性心包现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症。炎症。心包疾病【病因】【病因】急性非特异性（特发性）急性非特异性（特发性）感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等立克次体等自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风脉炎、类风 湿关节炎湿关节炎 心包疾病【病因】【病因】肿瘤：原发性、继发性如肺癌肿瘤：原发性、继发性如肺癌代谢疾病：尿毒症、痛风代谢疾病：尿毒症、痛风物理因

5、素：外伤、放射性物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死主动脉夹层、肺梗死心肌梗死后综合征、心包切开后综合征心肌梗死后综合征、心包切开后综合征心包疾病【病理】【病理】急性心包炎可分为急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性：纤维蛋白性和渗出性：纤维蛋白性：纤维蛋白性：在急性期，心包壁层和脏层在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出渗出渗出性：渗出性：随后如液体增加，则转变为渗出随后如液体增加，则转变为渗出性，常为性，常为浆液浆液纤维蛋白性，液体量可由纤维蛋白性，液体量可

6、由100ml100ml至至2 23L3L不等，多为黄而清的液体不等，多为黄而清的液体心包疾病【病理】【病理】积液一般在数周至数月内吸收，但可伴积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄缩窄心包液体也可在较短时间内大量积聚引心包液体也可在较短时间内大量积聚引起起心脏压塞心脏压塞急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心肌心包炎心包炎心包疾病【病理】【病理】心包疾病【病理】【病理】心包疾病【病理】【病理】心包疾病【病理】【病理】心包疾病【病理】【病理】

7、心包疾病【病理】【病理】心包疾病急性心包炎急性心包炎 临床特征性表现为：胸痛、临床特征性表现为：胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的心包摩擦音及心电图上特异的ST-TST-T改变。改变。 常有发热，或与原发疾病有关常有发热，或与原发疾病有关的一些表现。以及非特异表现如全的一些表现。以及非特异表现如全身不适、呼吸浅快、咳嗽等。身不适、呼吸浅快、咳嗽等。临床表现临床表现心包疾病急性心包炎急性心包炎胸痛胸痛典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐的刀典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐的刀割样痛或钝痛，放射到颈部割样痛或钝痛，放射到颈部亦可表现为心前区压迫感并放射到左亦可表现为心前区压迫感并放射到左肩和左上臂肩和左上臂疼痛

8、可随体位而改变，仰卧时加重，疼痛可随体位而改变，仰卧时加重，坐位前倾则缓解坐位前倾则缓解约约50%50%的急性心包炎病人无胸痛的急性心包炎病人无胸痛临床表现临床表现心包疾病心包摩擦音心包摩擦音典型的心包摩擦音为在胸部表面典型的心包摩擦音为在胸部表面呈表浅的抓刮样粗糙的高频音，具收缩呈表浅的抓刮样粗糙的高频音，具收缩期、舒张早期和晚期三个成分，收缩期期、舒张早期和晚期三个成分，收缩期最易听及最易听及通常在胸骨左缘三、四肋间，或胸骨旁通常在胸骨左缘三、四肋间，或胸骨旁线与锁骨中线之间线与锁骨中线之间坐位前倾呼气后屏气时听得最清楚，不坐位前倾呼气后屏气时听得最清楚，不向他处传导。向他处传导。临床表现

9、临床表现心包疾病急性心包炎急性心包炎心电图变化心电图变化 继发于心外膜下心肌炎症损伤的心继发于心外膜下心肌炎症损伤的心电图特异性电图特异性ST-TST-T改变。改变。 早期变化为早期变化为STST段普遍呈弓背向下抬段普遍呈弓背向下抬高，高，T T波直立，可持续数小时至数日；波直立，可持续数小时至数日；随后随后STST段逐渐下降到等电位线上，段逐渐下降到等电位线上，T T波波变低平；继而大多数导联上变低平；继而大多数导联上T T波变为倒波变为倒置。最后置。最后T T波可恢复正常。波可恢复正常。辅助检查辅助检查心包疾病【实验室检查】【实验室检查】心包疾病急性心包炎急性心包炎实验室检查：实验室检查：

10、可有非特异性炎症性反可有非特异性炎症性反应，如白细胞计数和红细胞沉降率增高；应，如白细胞计数和红细胞沉降率增高；心外膜下浅层心肌受累时，血清心外膜下浅层心肌受累时，血清CK-MBCK-MB可轻、中度升高。可轻、中度升高。胸部胸部X X线：线：如心影增大，提示心包积如心影增大，提示心包积液液250ml250ml；可能提供病因诊断线索；可能提供病因诊断线索；超声心动图：超声心动图：可探及不同程度的心包可探及不同程度的心包积液。积液。辅助检查辅助检查心包疾病【实验室检查】【实验室检查】心包疾病急性心包炎急性心包炎 根据典型根据典型胸痛胸痛、和和典型心电图典型心电图改变，可诊断急性改变，可诊断急性心包

11、炎。心包炎。 胸痛应与急性心肌梗死、心胸痛应与急性心肌梗死、心绞痛、胸膜炎、自发性气胸、主动绞痛、胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层等鉴别脉夹层等鉴别诊断诊断心包疾病急性心包炎治疗急性心包炎治疗主要针对原发病因治疗主要针对原发病因治疗卧床休息卧床休息缓解疼痛：可选解热消炎镇痛药如阿斯缓解疼痛：可选解热消炎镇痛药如阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、度冷丁、吗啡。严重胸痛不缓解，可试度冷丁、吗啡。严重胸痛不缓解，可试用肾上腺皮质激素，如强的松用肾上腺皮质激素，如强的松一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流心包疾病心包积液心包积液任

12、何原因的心包炎症性反应，引起任何原因的心包炎症性反应，引起心包腔内液体量增加超过心包腔内液体量增加超过5050毫升即出现毫升即出现心包积液。心包积液。慢性者常见病因为非特异性或病毒慢性者常见病因为非特异性或病毒性、恶性肿瘤、结核、尿毒症、黏液性性、恶性肿瘤、结核、尿毒症、黏液性水肿、结缔组织病和放射等。水肿、结缔组织病和放射等。血性心包积液常见于恶性肿瘤和结血性心包积液常见于恶性肿瘤和结核，也可见于非特异性或病毒性、放射、核，也可见于非特异性或病毒性、放射、结缔组织病、尿毒症、心脏损伤后等。结缔组织病、尿毒症、心脏损伤后等。病因病因心包疾病心包积液心包积液心包积液可为浆液性、浆液纤维蛋白心包积

13、液可为浆液性、浆液纤维蛋白性、血性、浆液血性或脓性。性、血性、浆液血性或脓性。正常心包腔内压等于胸腔内压，随呼正常心包腔内压等于胸腔内压，随呼吸周期变动，吸气时胸腔内压下降右室充吸周期变动，吸气时胸腔内压下降右室充盈压增加，左室充盈压减少。心脏压塞时，盈压增加，左室充盈压减少。心脏压塞时，吸气时主动脉收缩压下降吸气时主动脉收缩压下降1.3kPa 1.3kPa (10mmHg)(10mmHg)，脉搏明显减弱称为，脉搏明显减弱称为病理病理心包疾病心包积液心包积液 心包积液所致心包压塞取决于积心包积液所致心包压塞取决于积液的量、积聚的速度、心包的顺应性液的量、积聚的速度、心包的顺应性和体循环充盈状态

14、。和体循环充盈状态。 当心包积液导致心包腔内压力升当心包积液导致心包腔内压力升高、心脏受压迫，影响心室舒张充盈，高、心脏受压迫，影响心室舒张充盈，足以防碍血液进入心室、导致体循环足以防碍血液进入心室、导致体循环及肺循环静脉压升高时称为及肺循环静脉压升高时称为病理病理心包疾病心包积液心包积液 少至中等量心包积液，特别在慢少至中等量心包积液，特别在慢性心包积液时，大多无症状性心包积液时，大多无症状 快速心包积液或大量心包积液时快速心包积液或大量心包积液时可出现心包压塞可出现心包压塞 大量心包积液亦可压迫邻近的结大量心包积液亦可压迫邻近的结构可产生吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、构可产生吞咽困难、咳嗽、呼

15、吸困难、呃逆、声嘶、恶心、腹胀等症状呃逆、声嘶、恶心、腹胀等症状临床表现临床表现心包疾病心包积液心包积液 心浊音界增大，心尖搏动减弱或消失，心浊音界增大，心尖搏动减弱或消失，心音遥远或消失，左肩胛下区呈浊音伴支心音遥远或消失，左肩胛下区呈浊音伴支气管呼吸音。大量心包积液时尚可有呼吸气管呼吸音。大量心包积液时尚可有呼吸加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血压降低，部分可见肝肿大、腹水和周围水压降低，部分可见肝肿大、腹水和周围水肿。肿。 急性心包积液心界常无明显增大而心急性心包积液心界常无明显增大而心脏搏动不易扪及，心音遥远或消失，颈静脏搏动不易扪及，心音遥远或消

16、失，颈静脉怒张和奇脉，四肢湿冷，低血压或休克。脉怒张和奇脉，四肢湿冷，低血压或休克。临床表现临床表现心包疾病心包填塞心包填塞患者面色苍白出汗、患者面色苍白出汗、烦燥不安甚神志不清，呼吸窘迫快速。烦燥不安甚神志不清，呼吸窘迫快速。明显心动过速、心尖搏动减弱或消失，明显心动过速、心尖搏动减弱或消失，心排血量显著下降时可产生休克心排血量显著下降时可产生休克：多主诉软多主诉软弱和呼吸困难。体征除心率增快、心浊弱和呼吸困难。体征除心率增快、心浊音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿的体循环淤血怒张、肝大、腹水、水肿的体循环淤血表现，以及动脉收缩压降低、

17、奇脉表现，以及动脉收缩压降低、奇脉临床表现临床表现心包疾病心包积液心包积液：QRSQRS波形低电压和波形低电压和ST-TST-T的非特异性异常改变。大量积液可的非特异性异常改变。大量积液可见见QRSQRS波电交替。波电交替。：心包积液心包积液250ml250ml时，心影增大似烧杯形或球形。透时，心影增大似烧杯形或球形。透视见心脏搏动减弱或消失。可有胸视见心脏搏动减弱或消失。可有胸水，以左侧多见。水，以左侧多见。辅助检查辅助检查心包疾病心包积液心包积液的超声心动图表现的超声心动图表现 局限性右心房塌陷和右室舒张期塌陷局限性右心房塌陷和右室舒张期塌陷 局限性左心房塌陷和左室舒张期塌陷局限性左心房塌

18、陷和左室舒张期塌陷 深吸气时右室内径增大，左室内径减深吸气时右室内径增大，左室内径减小，心室间隔左移，跨三尖瓣血流速度小，心室间隔左移，跨三尖瓣血流速度异常增加，跨二尖瓣血流速度异常减少异常增加，跨二尖瓣血流速度异常减少 下腔静脉扩张，无吸气性塌陷下腔静脉扩张，无吸气性塌陷 心脏呈钟摆样运动心脏呈钟摆样运动辅助检查辅助检查心包疾病心包积液心包积液CTCT和和MRIMRI：可准确判断心包积液的部位和可准确判断心包积液的部位和量。确定包裹性心包积液和区别心包积液量。确定包裹性心包积液和区别心包积液与胸腔积液与胸腔积液心导管术：心导管术：特征性变化有特征性变化有心腔内压力升高心腔内压力升高心室舒张期

19、充盈减少心室舒张期充盈减少心搏量减少心搏量减少心室舒张期压力增高出现于全舒张期心室舒张期压力增高出现于全舒张期辅助检查辅助检查心包疾病【实验室检查】【实验室检查】心包疾病心包积液心包积液：将渗液送检涂片、培养、将渗液送检涂片、培养、找病理细胞，有助于病因诊断，测定找病理细胞，有助于病因诊断，测定腺苷脱氨基酶（腺苷脱氨基酶（ADAADA）活性）活性30u/L30u/L，对结核性心包炎诊断有高度特异性对结核性心包炎诊断有高度特异性：可直接窥视心包，在可直接窥视心包，在可疑区域作活检，可提高病因诊断准可疑区域作活检，可提高病因诊断准确性。确性。辅助检查辅助检查心包疾病心包积液诊断心包积液诊断超声心动

20、图检查可确定心包积液超声心动图检查可确定心包积液超声检查见右心房及超声检查见右心房及/ /或右心室塌或右心室塌陷利于心包填塞诊断陷利于心包填塞诊断心包积液伴呼吸窘迫、心动过速、心包积液伴呼吸窘迫、心动过速、颈静脉压升高、奇脉、血压正常或下颈静脉压升高、奇脉、血压正常或下降，应诊断为心包压塞降，应诊断为心包压塞心包疾病心包积液治疗心包积液治疗 基础病因治疗基础病因治疗 心包引流心包引流 扩容治疗，慎用利尿剂扩容治疗，慎用利尿剂 血性心包积液者避免用抗凝剂血性心包积液者避免用抗凝剂 心包切除术：化脓性心包积液，以及心包切除术：化脓性心包积液，以及反复或持续性心包积液，无论有无心包反复或持续性心包积

21、液，无论有无心包填塞和缩窄性心包炎，应予行心包切除填塞和缩窄性心包炎，应予行心包切除心包疾病【主要病因类型】【主要病因类型】急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：病因可能与病毒感染、过敏和自身免病因可能与病毒感染、过敏和自身免疫反应有关疫反应有关临床特征：剧烈胸痛、发热、心包摩临床特征：剧烈胸痛、发热、心包摩察音、白血球升高和血沉增快，早期察音、白血球升高和血沉增快，早期可有心电图可有心电图STST抬高，大部分有心包积抬高，大部分有心包积液和心脏增大但常无心脏压塞，本病液和心脏增大但常无心脏压塞，本病可自行愈合但常反复发作可自行愈合但常反复发作 心包疾病【主要病因类型】【主要病因类型】结核性

22、心包炎：结核性心包炎：常有肺结核引起，临床特征除肺结核表常有肺结核引起，临床特征除肺结核表现外，可有心包炎和心脏受压的症状；现外，可有心包炎和心脏受压的症状；有长期发热、疲乏、体重减轻和心包积有长期发热、疲乏、体重减轻和心包积液等；液等；心前区疼痛和心包摩察音少见；心前区疼痛和心包摩察音少见；早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要。为缩窄性心包炎甚为重要。心包疾病【主要病因类型】【主要病因类型】肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：心包原发性肿瘤主要是间皮瘤，较少见心包原发性肿瘤主要是间皮瘤，较少见转移性肿瘤常源于支气管或乳腺的恶性转移性肿瘤常源于支气

23、管或乳腺的恶性肿瘤，临床表现除原发疾病外可有心包肿瘤，临床表现除原发疾病外可有心包摩擦音、积液等；积液多为血性，通常摩擦音、积液等；积液多为血性，通常无明显胸痛无明显胸痛凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电图电交替者，心包积液中寻找其伴心电图电交替者，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断肿瘤细胞可明确诊断心包疾病【主要病因类型】【主要病因类型】心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征： 症状一般在心脏损伤后症状一般在心脏损伤后2 2周或数月出现，周或数月出现，如心脏手术、心肌梗死、心脏创伤后等如心脏手术、心肌梗死、心脏创伤后等临床表现相似，包括发热、心前区疼痛、临

24、床表现相似，包括发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞增高、血沉干咳、肌肉关节痛及白细胞增高、血沉加速等加速等本病有自限性，一般只需休息及对症治本病有自限性，一般只需休息及对症治疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效本综合征发病机制可能是心脏损伤后的本综合征发病机制可能是心脏损伤后的自身免疫性过程自身免疫性过程心包疾病【主要病因类型】【主要病因类型】化脓性心包炎：化脓性心包炎：由胸内感染直接蔓延或肝脓肿穿破、或由胸内感染直接蔓延或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而来；常见致病菌心包穿透性损伤感染而来；常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆菌和肺炎球菌为葡萄球菌、革兰阴性

25、杆菌和肺炎球菌临床上有发热、白细胞增多及毒血症表临床上有发热、白细胞增多及毒血症表现现心包穿刺是诊断本病的主要手段，应用心包穿刺是诊断本病的主要手段，应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施措施心包疾病心包引流术心包引流术 任何原因严重心脏压塞任何原因严重心脏压塞 心脏压塞伴左心室功能不全心脏压塞伴左心室功能不全 原因不明者旨在诊断原因不明者旨在诊断 心包腔内注入药物心包腔内注入药物 虽经特殊治疗，心包积液仍进行性虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者增加或持续不缓解者心包积液本身并不构成穿刺指征心包积液本身并不构成穿刺指征适应症适应症心包疾病心包

26、引流术心包引流术择期心包穿刺应避免以下情况：择期心包穿刺应避免以下情况：病人烦躁不安、不能配合病人烦躁不安、不能配合接受抗凝治疗或有出血倾向、血小接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板板55万万/mm/mm3 3心包积液未肯定或积液量甚少心包积液未肯定或积液量甚少心包积液位于心后心包积液位于心后禁忌症禁忌症心包疾病心包引流术心包引流术刺破心脏引起心包积血和填塞刺破心脏引起心包积血和填塞气体栓塞气体栓塞冠脉撕裂冠脉撕裂气胸或穿入腹腔内脏器气胸或穿入腹腔内脏器心律失常心律失常急性肺水肿急性肺水肿心包活检时未获取病变组织导致漏诊心包活检时未获取病变组织导致漏诊危险性危险性心包疾病心包引流术心包引流术心电监

27、测除颤仪心电监测除颤仪无菌手套、消毒液、试管、无菌手套、消毒液、试管、1%1%利多卡因利多卡因注射器：注射器：5ml, 10ml5ml, 10ml，50ml50ml穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳穿刺针、尖刀、持物钳深静脉输液管、穿刺针、导引钢丝、尖刀、深静脉输液管、穿刺针、导引钢丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引流袋流袋设备设备心包疾病心包引流术心包引流术征得患者的知情同意征得患者的知情同意施行超声心动图，核实心包积液并定位施行超声心动图，核实心包积液并定位确实心包穿刺指征

28、且无禁忌确实心包穿刺指征且无禁忌描记描记1212导联心电图导联心电图择期手术者禁食择期手术者禁食4646小时小时建立静脉通道建立静脉通道调节病人体位调节病人体位术前准备术前准备心包疾病心包引流术心包引流术 确定穿刺部位和方向，确定穿刺部位和方向，胸骨左缘第胸骨左缘第五肋间，心浊音界内五肋间，心浊音界内1 12cm, 2cm, 胸骨剑胸骨剑突与左肋缘夹角处突与左肋缘夹角处 消毒铺巾、局麻消毒铺巾、局麻 于穿刺点作小切口钝性分离皮下组织于穿刺点作小切口钝性分离皮下组织 穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针 插入导管插入导管 导管的护理与拔出导管的护理与拔出操作步骤操作步骤心包疾

29、病缩窄性心包炎缩窄性心包炎 是指心脏被致密厚实的纤维化是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使之在心脏舒张时不心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。受限而产生一系列循环障碍的病征。 心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎 结核病仍然是我国缩窄性心包炎结核病仍然是我国缩窄性心包炎的一个主要病因，占的一个主要病因，占40%40%以上。以上。 其他有化脓性感染、心包创伤、其他有化脓性感染、心包创伤、肿瘤、心脏手术等，不明原因者亦肿瘤、心脏手术等，不明原因者亦占相当比例。占相当比例。病因病因心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎

30、心包反应性纤维化增厚变硬、粘心包反应性纤维化增厚变硬、粘连或伴钙化，心包失去伸缩性致心脏连或伴钙化，心包失去伸缩性致心脏的充盈受到限制时，即成为缩窄性心的充盈受到限制时，即成为缩窄性心包炎。包炎。病理病理心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎病理生理病理生理 增厚钙化的心包致心脏舒张受限，增厚钙化的心包致心脏舒张受限，舒张早期心室容量小于心包所限容舒张早期心室容量小于心包所限容量，加以静脉压升高，故舒张早期量，加以静脉压升高，故舒张早期心室充盈迅速，很快达到僵硬心包心室充盈迅速，很快达到僵硬心包的限度，致充盈突然停止伴压力陡的限度，致充盈突然停止伴压力陡升，而在舒张中、晚期不能进一步升，而在舒张中、

31、晚期不能进一步扩张和充盈，形成心室舒张期压力扩张和充盈，形成心室舒张期压力曲线的曲线的“平方根号平方根号”征。征。心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎 劳累后呼吸困难劳累后呼吸困难 重症者休息时也发生呼吸困难呈重症者休息时也发生呼吸困难呈端坐呼吸、咳嗽端坐呼吸、咳嗽 另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食欲减退欲减退早期症状常不显著，即便在后期有明早期症状常不显著，即便在后期有明显循环功能不全者亦可能仅有轻微症状显循环功能不全者亦可能仅有轻微症状临床表现临床表现心包疾病缩窄性心包炎体征缩窄性心包炎体征颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸气时扩张更明显是

32、重要体征气时扩张更明显是重要体征常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿大、胸、腹水、周围水肿）大、胸、腹水、周围水肿）可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻及舒张早期的心包叩击音（系心室舒及舒张早期的心包叩击音（系心室舒张受限而骤停使心室壁振动产生）。张受限而骤停使心室壁振动产生）。脉搏细弱、动脉血压低或脉压小脉搏细弱、动脉血压低或脉压小临床表现临床表现心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎：可有轻度贫血，血沉正可有轻度贫血，血沉正常或略加快，肝功能可轻度损害与肝常或略加快，肝功能可轻度损害与肝大和腹水程度不一致，血浆白蛋白降大和腹水程度不一致，血浆白蛋白降低。低。：非特异性改变，如非特异性改变，如QRSQRS波波呈普遍性低电压，呈普遍性低电压，T T波低平或倒置。波低平或倒置。二尖瓣型二尖瓣型P P波，心房纤颤（波，心房纤颤（1/31/3患者）患者）辅助检查辅助检查心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎：心影正常或增大，心缘变直心影正常或增大，心缘变直上腔静脉扩张心影呈三角形，可见广泛上腔静脉扩张心影呈三角形，可见广泛心包钙化，透视见心脏波动减弱。心