高血压的护理

1、高血压患者的护理高血压患者的护理定义l高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 。l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。l在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压 。l继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。 诊断标准l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的

2、平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 .当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。病因 原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关一 遗传因素 二 环境因素 1.饮食 2.精神应激 三 其他 1.体重 2.避孕药 高血压症状（一）（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 高血

3、压症状（二）l（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌l（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。l（五）眼底改变 并发症l1、冠心病冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 l2、脑血管病、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性

4、脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 l3、高血压心脏病、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心

5、律失常、心力衰竭而影响生命安全。 并发症l4、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 l5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多

6、现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 l6、高血压危象、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 用药原则l（1）个体化原则 l（2）单药开始 l（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用 l（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 用药原则l（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是

7、加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。l（6）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 l（7）逐步降压:有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。用药原则l（8）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍 l（9）不骤然停药或突然停掉某一药物。 l（10）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。 l（11）尽量选用不影响情绪和思维的药。 l（12）长期治疗。 高血压护理l【病情观察】【病情观察】l1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、

8、意识，注意有无脑病的前驱症状。l2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。l3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。【一般护理】 1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。3. 饮食指导饮食指导 l限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g6 g以下。低

9、胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒 。l美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。 4.运动指导运动指导l 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。l注意保暖，室内保持

10、一定的温度，洗澡时避免受凉。l注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。l避免屏气或用力排便。l根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。高血压急症高血压急症 1、高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服，禁用受体阻滞剂和甲基多巴。 2、脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20%为佳，并且只有在血压超过280/147千帕（210/110毫米汞柱）时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。 3、蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时

11、不能影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。 4、急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平，首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服。 5、急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用受体阻滞剂和直接血管扩张剂。高血压急症急救法高血压急症急救法 1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取座位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。 3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，