围手术期患者深静脉血栓防范及管理

1、围手术期患者深静脉血栓围手术期患者深静脉血栓 防范及管理防范及管理主要内容概念和国内外发展动态概念和国内外发展动态01DVT形成的机制形成的机制02DVT评估评估03DVT预防护理预防护理04深静脉血栓的概念深静脉血栓的概念深静脉血栓国内外发展动态深静脉血栓国内外发展动态01深静脉血栓症（深静脉血栓症（VET)血液在血液在静脉静脉内不正常地凝结，属于静脉回流障碍内不正常地凝结，属于静脉回流障碍性疾病。性疾病。深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）血液在血液在深静脉深静脉内不正常地凝结、形成血栓，阻塞内不正常地凝结、形成血栓，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生在全身各官腔所致静脉回流障碍性

2、疾病。可发生在全身各部位静脉部位静脉,以以下肢深静脉为多，临床上常无症状。下肢深静脉为多，临床上常无症状。概念魏尔啸三联征魏尔啸三联征深静脉血栓症（深静脉血栓症（VET)血液在血液在静脉静脉内不正常地凝结，属于静脉回流障碍内不正常地凝结，属于静脉回流障碍性疾病。性疾病。深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）血液在血液在深静脉深静脉内不正常地凝结、形成血栓，阻塞内不正常地凝结、形成血栓，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生在全身各官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生在全身各部位静脉部位静脉,以以下肢深静脉为多，临床上常无症状。下肢深静脉为多，临床上常无症状。肺动脉血栓栓塞症（肺动脉血栓栓塞症（

3、PE）来自静脉系统或右心的静脉阻塞肺动脉或分支所致的肺循环功能障碍性疾病。概念DVT、PE是同一种是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种在不同部位、不同阶段两种临床表现形式临床表现形式。l住院患者发生住院患者发生DVTDVT的风险超过的风险超过50%50%l接受预防治疗措施的高危患者接受预防治疗措施的高危患者 50%50%l住院患者大约住院患者大约1%1%死于死于PEPEl90%PE90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉l80%PE80%PE患者起病时无症状患者起病时无症状l2/3PE2/3PE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生9国内外发展动态肺栓塞肺栓塞沉寂的沉寂

4、的“杀手杀手”三级综合医院评审标准中的三级综合医院评审标准中的4.6.7.24.6.7.2条款条款DVT形成的机制形成的机制02DVT形成机制形成机制静脉壁损伤静脉壁损伤化学性损伤化学性损伤感染性损伤感染性损伤机械性损伤机械性损伤静脉血滞缓静脉血滞缓长期卧床长期卧床制动体位制动体位麻醉麻醉/镇静镇静年龄年龄血液高凝状态血液高凝状态脱水剂脱水剂手术手术妊娠妊娠烧伤烧伤静脉血滞缓和高凝状态是2个主要原因个主要原因DVT的评估的评估03正确评估病人正确评估病人预防预防DVT深静脉血栓好发人群深静脉血栓好发人群关节置换关节置换髋部髋部下肢骨折下肢骨折心功能不全危重症患者原发下肢血管疾病以往有深静脉血栓

5、形成史高龄、吸烟糖尿病、肥胖01Wells评分评分DVT 诊断和鉴别诊断和鉴别诊断诊断PE筛查工具筛查工具02Geneva评分评分筛查早期筛查早期PE03Caprini评估表评估表敏感度敏感度63%特异性特异性70%04Kcrher评估表评估表量表编码量表编码设计预警值设计预警值05Autar评估表评估表应用广泛应用广泛评估工具创伤风险创伤风险手术手术高风险疾病高风险疾病活动度活动度特殊风险特殊风险BMIAutar评估表年龄年龄Caprini血栓风险因素评估表 危险因素总分 0-1分 DVT发生率10%， 低危， 尽早活动+物理预防 2分 DVT发生率10-20%，中危， 药物预防+物理预防

6、3-4分 DVT发生率20-40%，高危， 药物预防+物理预防超过5分 DVT发生率40-80%，极高危，药物预防+物理预防 DVT 的的预防护理04DVT的预防护理的预防护理010203基础预防基础预防物理预防物理预防药物预防药物预防基础预防高危人群的高危人群的护理评估和观察护理评估和观察体位护理体位护理早期活动早期活动（功能锻炼）（功能锻炼）环境环境保护患肢静脉保护患肢静脉平衡膳食平衡膳食保护患肢静脉Sample textText here避免长时间在下肢避免长时间在下肢进行静脉输液进行静脉输液避免在同一静脉反复避免在同一静脉反复穿刺穿刺，以免损伤静脉，以免损伤静脉内膜内膜连续输液时间连续

7、输液时间超过超过4h 者应尽者应尽量采用静脉留量采用静脉留置针置针避免避免输注刺激输注刺激性药物性药物高危人群的护理评估和观察往有下肢静脉曲张、病史患者往有下肢静脉曲张、病史患者吸烟、肥胖、高龄、口服避孕药等患者吸烟、肥胖、高龄、口服避孕药等患者并存高血压、高血脂等慢性疾病患者并存高血压、高血脂等慢性疾病患者有严重外伤及各种创伤手术患者有严重外伤及各种创伤手术患者各种原因导致长期卧床及肢体瘫痪患者各种原因导致长期卧床及肢体瘫痪患者观察：下肢皮肤颜色、感觉、温度、肿胀及下肢动脉搏动观察：下肢皮肤颜色、感觉、温度、肿胀及下肢动脉搏动 特别是特别是Homans征征Homans征征将患者足向背侧急剧弯

8、曲时，可以将患者足向背侧急剧弯曲时，可以起小腿肌肉起小腿肌肉深部深部疼痛，为疼痛，为Homans征阳性征阳性测量部位测量部位髌骨上缘髌骨上缘10cm髌骨下缘髌骨下缘15cm患肢保持功能位，抬高患肢患肢保持功能位，抬高患肢20-30cm病情许可下鼓励患者每病情许可下鼓励患者每2小小时变换时变换1次卧位，膝下避免次卧位，膝下避免垫硬枕或过度屈髋垫硬枕或过度屈髋不要剧烈活动或按摩不要剧烈活动或按摩体位护理早期活动扩胸扩胸运动运动股四头肌股四头肌舒缩运动舒缩运动踝泵踝泵运动运动直腿抬高踝泵运动踝泵运动根据患者自身情况制定个体化的功能锻炼方案根据患者自身情况制定个体化的功能锻炼方案平衡膳食平衡膳食清淡、

9、低脂食品清淡、低脂食品多食含维生素较多的新鲜水果、多食含维生素较多的新鲜水果、蔬菜，如番茄、洋葱、蘑菇、芹蔬菜，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等菜、海带、黑木耳等环境12注意保暖注意保暖保持病房无烟环境保持病房无烟环境机械预防下肢静脉下肢静脉加压泵加压泵足底静脉泵足底静脉泵等级弹力袜等级弹力袜 人力挤压法人力挤压法人力挤压法 挤压时操作者手掌贴附于挤压时操作者手掌贴附于小腿表面后外侧，小腿表面后外侧， 有节律地从有节律地从下往上、由轻到重、反复挤压下往上、由轻到重、反复挤压腓肠肌，频率为腓肠肌，频率为4040次次/min /min 左右，左右，以患者感觉舒适、不引起疼痛以患者感觉舒适、不引起疼痛为宜。为宜。药物预防0302抗凝药物的护理抗凝药物的护理1 1、观察皮肤有无淤血淤斑2 2、口腔、牙龈、鼻