精品资料（2021-2022年收藏）住院超过30天评价分析报告及持续改进

1、 住院超过30天管理持续改进1.每月进行一次住院超30天评价分析报告。2.根据主管部门监管检查的反馈结果，提出改进措施。2013年 1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期1.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，患者病情逐日恶化，无法出院。2.患者肺癌晚期，恶液质，仅能采用对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，病情逐日恶化，病情不平稳，不能出院3.患者目前行盆腔姑息放疗，放疗未达总剂量现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。4.现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗，患者合并颅内感染，病情不允许出院改

2、进措施1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 3、对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。质控员签字陈莉 2013年 1 月 31 日科主任签字 刘兵 2013年 1 月 31 日2013年 2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期2.28检查人员刘金娥主要检 查

3、内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1. 患者化疗后出现纳差、恶心，经过治疗未恢复，患者年纪大，化疗后胃肠道反应重，恢复较慢。2. 患者脑肿瘤晚期，家属放弃治疗，患者肿瘤晚期，家属放弃一切治疗，病情逐日恶化，不能出院。改进措施1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 质控员签字陈莉 2013年 2 月 28 日科主任签字 刘兵 2013

4、年 2 月 28日2013年 3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期3.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，患者病情逐日恶化，无法出院。2.患者肺癌晚期，恶液质，仅能采用对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，病情逐日恶化，病情不平稳，不能出院。3.患者乳腺术后，具有术后辅助放疗指征，现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。4. 患者目前行盆腔姑息放疗，放疗未达总剂量，现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。改进措施1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手

5、卫生，控制院内感染、减少并发症。2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。 3.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。质控员签字陈莉 2013年 3 月 31 日科主任签字 刘兵 2013年 3 月 31 日2013年 4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期4.30检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.老年患者病情重，全身状况差，合并慢性疾病，病程长，并发症多，恢复慢；2.肝硬化患者，脾功能亢进，三系

6、减少，院内感染发生率高，炎症不易控制，反复诱发肝性脑病，造成住院时间超过30天；3.部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天改进措施1. 严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。2. 及时对为重病人、疑难病人进行讨论或多学科会诊，降低住院日。3. 规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。4. 完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医

7、院，做好转送工作，确保患者安全。质控员签字陈莉 2013年 4月30 日科主任签字 刘兵 2014年 4月 30 日2013年 5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期5.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达50Gy。2.患者肿瘤晚期，现气紧，衰竭状态，继续对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，衰竭状态，病情不平稳，不能出院。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2、加强医患沟通

8、、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。质控员签字陈莉 2013年 5 月 31 日科主任签字 刘兵 2013年 5 月 31 日2013年 6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期6.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达50Gy。2.患者肿瘤晚期不能进食、呕吐症状，仍需支持、对症治疗，患者肿瘤晚期，无法进食，病情逐日恶化，不能出院，继续住院支持治疗。3.部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院

9、，造成住院时间超过30天改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。质控员签字陈莉 2013年 6 月 28 日科主任签字 刘兵 2013年 6 月 28 日2013年 7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期7.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.肿

10、瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗，患者病情逐日恶化，不平稳，无法出院。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。质控员签字陈莉 2013年 7 月 31 日科主任签字 沈永奇 2013年 7 月 31 日2013年 8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期8.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分

11、析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者现肿瘤晚期合并大量腹水，需要间断抽水治疗、对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，逐日衰竭，病情不允许出院，仍需住院支持、对症治疗。3.患者肿瘤晚期，气紧明显，无法脱开氧气，仍需对症、支持治疗，肿瘤晚期，病情逐日恶化，不能出院，仍需住院对症、支持治疗。4.患者一直外科检查明确诊断后15/8转入我科，准备行新辅助化疗，现需要先纠正低钾、低蛋白血症，肿瘤患者一般情况差，化疗前需要改善一般情况后才能化疗。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作

12、流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。质控员签字陈莉 2013年 8 月 28 日科主任签字 沈永奇 2013年 8 月 28 日2013年 9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期9.30检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治

13、疗，无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。质控员签字陈莉 2013年 9 月 30 日科主任签字 沈永奇 2013年 9 月 30 日2013年 10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期10.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间

14、超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知

15、情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。质控员签字陈莉 2013年 10 月 28 日科主任签字 沈永奇 2013年 10 月 28 日2013年 11月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期11.30检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3

16、.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。质控员签字陈莉 2013年 11 月 3

17、0 日科主任签字 沈永奇 2013年 11 月 30 日2013年 12月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期12.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科

18、室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。质控员签字陈莉 2013年 12 月 28 日科主任签字 沈永奇 2013年 12 月 28 日2014年 1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期1.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗

19、指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水

20、平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。质控员签字陈莉 2014年 1 月 31 日科主任签字 沈永奇 2014年 1 月 31 日2014年 2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期2.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功

21、能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。质控员签字陈莉 2014年 2 月 28 日科

22、主任签字 沈永奇 2014年 2 月 28 日2014年 3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期3.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认

23、识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。质控员签字陈莉 2014年 3 月 31 日科主任签字 沈永奇 2014年 3 月 31 日2014年 4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期4.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者

24、管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故

25、风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。质控员签字陈莉 2014年 4 月 28 日科主任签字 沈永奇 2014年 4 月 28 日2014年 5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期5.31检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗

26、，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗存在，服务流程合理。4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。无过度治疗，服务流程合理。改进措施1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。质控员签字陈莉 2014年 5 月 31 日科主任签字 沈永奇 2014年 5 月 31 日2014年 6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施检查日期6.28检查人员刘金娥主要检 查内容住院时间超过30天的患者管理延长住院日原因分析1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常