TMS治疗方案参考

1、TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1， 明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2， 明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触

2、连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3， 刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4， 根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和

3、。疗程太短则疗效不能巩固。5， 注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。二，常见疾病治疗处方参考：1， 抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。(图1)2， 狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。3， 精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4， 精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5， 孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部6， 老

4、年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC7， 帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区8， 肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9， 癫痫：低频刺激病灶区或M1区。10， 偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC11， 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC12， 中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。13， 中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。14， 中风

5、引起的失语症：低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。15， 中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区16， 脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17， 脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。18， 脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。19， 脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。20， 脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21， 睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。22， 成瘾性疾病：可卡因、

6、酒精：高频刺激右LDPFC。 香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。三详细处方：1，抑郁症：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-82常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3cTBS右额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 2060600-9002-3 54-64iTBS

7、左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6参考：如下单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。 根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数 2，狂躁症、焦虑症，强迫症：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规右额叶背外侧0.8-1201-430-56800-2000 20-3054-6花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周2iTBS右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-552-43

8、，精分症：改善阴性症状 皮质抑制SP减小，运动阈值MT减小,模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-110-201-48-301000-200020-30 54-62常规额叶中线F3F40.810-201-410-56 1000-200020-30 54-6圆形线圈花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-64，精分症：治疗幻听 耳鸣模式刺激部位刺激量

9、 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左颞顶叶TP30.5-1102-5100020 51-4花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周2cTBS左颞顶叶TP30.8 50Hz 35Hz 2060600100 51-2 发病机理之一：可能是NMDA受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起 5，孤独症（自闭症）：孤独症3岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小

10、。可能是抑制性GABA能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA神经元，可用圆形线圈，选择低频或cTBS，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-11101-31000-200020-30 56-82常规双额叶中间0.8-110 1-530-551000-2000 20-3056-

11、8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3cTBS左额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 2050600-9001-2 54-64iTBS双额叶中间0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-66，老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-110-200.5-28-501000-200020-30 56-82常规右额叶背外侧0.8-110-20 0.5-28-501

12、000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3iTBS左或右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-67，帕金森病：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规健侧脑M1区5-251-48-501000-200020-30 56-82常规患侧脑M1区0.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-83常规左侧额叶背外侧0.8-1201-310-50 1000-200020-305

13、4-6花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 S（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周4iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 60019054-68，肌张力异常（dystonia）及抽动 模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规患侧脑M1区0.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-89，癫痫：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规颞叶病灶处0.9-1.10.5-15-102-31000-2

14、00020-30 56-82常规病灶侧M1区0.9-1.10.5-1 5-102-31000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3cTBS颞叶病灶处0.8 50Hz 35Hz 2050600-9002-3 54-64cTBS病灶侧M1区0.850Hz 35Hz 2050 600-9002-354-610，偏头痛：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧10-201-58-301000-200020-30

15、 56-82常规视觉皮质区0.3-1 5-102-5800-1000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周3iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 60019054-611,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规单侧（左）M1运动皮质0.8-110-200.5-210-581000-200020-30 56-82常规疼痛部位对应的神经根0.3-1 5-102-51000

16、-2000 20-3056-83常规左额叶背外侧0.9-1200.5-210-581000-200020-30 56-84常规右额叶背外侧1-1.1 1 5-102-51000-2000 20-3056-812，中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规患侧中央前回M1区0.8-0.910-201-220-301000-200020-30 56-82常规健侧中央前回M1区0.5-1 8-102-51000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串

17、间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周3cTBS健侧脑M1区0.8 50Hz 35Hz 40060040 54-64iTBS患侧脑M1区0.850Hz 35Hz 28 60019054-6 5，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20-50Hz，0.2-0.1秒 停3-10秒 13，中风后视觉忽视：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规健侧枕叶视皮质0.5-15-102-31000-200020-30 56-8花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串

18、间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周2cTBS健侧枕叶视皮质0.8 50Hz 35Hz 40060040 54-614，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规受损脊髓相关皮质1-1.210-201-58-301000-200020-30 56-82常规受损脊髓部位下端1.1-1.320-505-101000-2000 20-3056-815，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先1a

19、接着1b各10分钟模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1a常规园线圈中心T9棘突50-70%2022880010 56-81b常规园线圈中心L3棘突50-70%20 228800 1056-816，用功能性磁刺激骶神经，改善排尿功能障碍：模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规骶部神经根50-60%15-202-428-56800-100020-30 56-817，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6-C7增加吸气，刺激T9-T10增加呼气模式刺激部位刺激量 %

20、频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规C6-C7 棘突 呼气40-60%15-251-210-281000-200020-30 56-82常规T9-T10 棘突 吸气40-60%15-251-210-281000-2000 20-3056-818，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成模式刺激部位刺激量 %频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规损失脊髓下段 棘突40-60%5-255-15-281000-200020-30 56-82常规L4-L5 或腘窝40-60%5-255-15-2810

21、00-2000 20-3056-819，睡眠障碍：失眠治疗模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规顶叶Cz后1cm3-52-108-301000-200020-30 53-62常规右额叶背外侧0.3-1 5-102-51000-2000 20-3053-63常规左额叶背外侧0.8-115-250.2-210-581000-2000 20-3053-6花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周4cTBS右额叶背外侧0.8 50Hz 35Hz 40060

22、040 52-35iTBS左额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 60019052-320，成瘾性疾病：减少可卡因的渴望，减少酗酒模式刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规右额叶背外侧10-20 1-58-301000-2000 20-3053-4花样模式 刺激部位刺激量 AMT丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间S（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周2iTBS右额叶背外侧0.850Hz 35Hz 28 600-9003-553-4参考：1，One session of high frequency repet