可吸收防粘连膜在预防上肢屈肌腱粘连中的应用

1、可吸收防粘连膜在预防上肢屈肌腱粘连中的应用        作者：吴松，曾社平，邓宇杰，罗兆明，黄思达 【摘要】 目的 观察局部应用可吸收防粘连膜在预防上肢屈肌腱粘连中的应用及疗效。方法 回顾性总结2004年3月2006年2月间手及前臂屈肌腱损伤患者53例共89条肌腱，其中27例（45条屈肌腱）吻合肌腱后，采用成都迪康公司生产的可吸收防粘连膜包绕肌腱吻合端缝合固定，作为实验组；余26例（44条屈肌腱）同法修复但术中不使用可吸收防粘连膜，以作为对照。两组均在术后6个月随访。并参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标

2、准1，按手指总主动活动度(TAM)法加以检测伤手功能以评估疗效。结果 可吸收防粘连膜组随访39条肌腱，效果优良者34条，优良率87.2，未用可吸收防粘连膜对照组，随访44条肌腱，效果优良者为29条，优良率为65.9，两者差异有显著性（25.1，P<0.05）。结论 手及前臂屈肌腱损伤术中应用可吸收防粘连膜可预防和减轻屈肌腱术后粘连，效果显著。        【关键词】 可吸收防粘连膜；屈肌腱；肌腱粘连；功能恢复    The application of absorba

3、ble antiadhensive membrane on prevention of flexor tendon adhesion of upper limb    【Abstract】 Objective To observe the effects and application of absorbable antiadhensive membrane on prevention of flexor tendon adhesion of upper limb in local part.Methods Retrospectively analyse

4、d 53 cases with 89 tendons of hand and forearms with flexortendon injury in 2004-03 to 2006-02.As the treatment group,27 cases(fortyfive flexor tendons)were applied the method which the connected parts of the tendons were wrapped by absorbable membrane(preduced by DIKANG BIOMEDCAL Co.Ltd) after anas

5、tomosis tendon.As the control group,26 cases(fortyfour flexor tendons) were applied the same method without absorbable membrane.All the patients of both groups were followed up at the 6th month after operation.The function of injured hands and effects were detected with total active movement (TAM),a

6、ccording to the standard of plerosis of tendon of hands designed by hand surgery association of Chinese Medical Association.Results The treatment group were followed up 39 flexor tendons,in which 34 tendons had good effect with the excellent and good rate of 87.2%,fortyfour tendon in the control gro

7、up were followed up,in which 29 tendons had good effect with the excellent and good rate of 65.9%.There was significant difference between the two groups（25.1，P<0.05）.Conclusion There was significant effects in the application of absorbable antiadhensive membrane on prevention of flexor tendon ad

8、hesion and recovery of upper limb function in local part.    【Key words】 absorbable antiadhnesive membrane;flexor tendon;tendon adhesion;restoration of function    前臂及手部屈肌腱损伤临床常见，修复方法很多。但修复术后常并发软组织粘连，严重影响握拳及屈指功能的恢复。近年来随着对肌腱等软组织自身血管系统及内源性愈合理论认识的不断深入，人们开始尝试应用阻隔法

9、来防止重要组织粘连的发生。为此，笔者在对屈肌腱进行急诊修复时加用医用可吸收防粘连膜作为阻隔材料，以预防屈肌腱粘连。    1 对象与方法    1.1 研究对象 选择2004年3月2006年2月观察使用可吸收防粘连膜治疗屈肌腱损伤患者27例(45条屈肌腱)。男23例，女4例；年龄1458岁，平均28.6岁;损伤部位:手及前臂2区损伤10例15条肌腱，3区损伤6例7条肌腱，4区损伤11例23条肌腱;致伤原因:切割伤21例34条，电锯伤5例8条，撕脱伤1例3条;伤后就诊时间为0.56h，平均为2.5h，所有病例均急诊一

10、期修复。同期选取随访到的26例44条屈肌腱分别于2、3、4区损伤，应用同样方法缝合肌腱但未使用可吸收防粘连膜的屈肌腱损伤患者作为对照组。    1.2 手术方法 臂丛麻醉后上气囊止血带。常规对创面进行清创，适当延长切口，暴露肌腱的近、远断端，用5-0肌腱缝线行改良Kessler法缝合。试验组用可吸收防粘连膜包绕肌腱缝合处，并超过其断端各1.52.0cm，对涉及腱鞘鞘管部位者，采用6-0无创缝线将膜边缘固定数针，以防松散、移动；对同平面相邻的多根肌腱同时断裂，应先用一张防粘连膜蛇形分隔各肌腱断端，再用另一张膜环行包绕所有损伤肌腱，以减少膜的用量。对照组采用

11、同法缝合后不用防粘连膜包绕。创面彻底止血。术后实验组和对照组以石膏托固定伤手于屈腕屈掌指关节位，鼓励患者早期做保护下的被动手指活动；术后第3天改用动力性支具。4周后拆除石膏托或动力性支具，行主动性屈伸锻炼。    1.3 评定标准 参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准1，按手指总主动活动度（TAM)法加以评定伤手功能。主要观察指标：两组手指总主动活动度情况观察。    1.4 统计学方法 应用2检验对资料进行统计学分析。    2 结果  

12、60; 描述性统计可吸收防粘连膜组32例53条肌腱随访26例46条肌腱，随访率81%;对照组31例患者52条全部获得随访，随访率100%。随访时间6个月。疗效评定根据中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准，按手指总主动活动度法加以评定。其结果见表1。表1 可吸收防粘连膜组与对照组按手指 总主动活动度法疗效比较 3 讨论    肌腱损伤在手外伤中占很大比例，特别是在复合性手外伤中。其治疗复杂、细致，手术效果却难以确定。它不但取决于损伤程度，而且与手术方法的选择和术中所运用的无创技术有密切关系。术后肌腱粘连是导致功能恢复不良的主要原因。如何消除

13、或减少术后肌腱粘连是手外科领域中至今尚未完全解决的难题之一。    肌腱愈合途径分内源性与外源性两种，内源性愈合为主时肌腱与周围组织发生粘连少，外源性愈合占优时粘连明显。因此，促进肌腱内源性愈合能力，阻止外源性愈合能有效防止肌腱粘连。经临床证实，采用无创技术，提高肌腱缝合强度，同时早期进行功能锻炼能减轻肌腱粘连，促进功能恢复2。运用动力性支具进行早期的主、被动活动，能对损伤部瘢痕组织施加一定应力，促使再生的纤维组织按应力方向重新排列、塑型；肌腱活动时内部压力的弛张性改变，有利于吸收和排除滑液3，改善肌腱的营养代谢，有效促进肌腱内源性愈合能力，阻止粘连形成

14、，但是，支具的安装及张力的调节较为繁琐，患者锻炼时如方法不当，还可产生肌腱断裂等并发症。近年来，采用各种材料作为阻隔物预防肌腱粘连的方法已受到广泛关注，各类硅胶膜（棒）及其他化学合成材料等作为阻隔物先后运用于肌腱修复，取得一定效果，但它们不能在体内分解吸收，需再次手术将其取出或作为异物长期保留，部分患者还可因此出现无菌性炎症，在局部形成硬节，影响功能恢复；利用自体静脉4或筋膜的方法虽然有助于肌腱功能的恢复，但会增加机体创伤和手术时间；各种可降解吸收的生物材料，如透明质酸、几丁糖及聚乳酸薄膜等57，经临床使用证实均能为预防肌腱粘连提供良好的生物屏障。    成都迪康公司生产的可吸收防粘连膜由聚-DL-乳酸制成，为一种透明薄膜，厚0.04mm，伸拉强度5MPa，特性粘度0.8dl/g，具有良好的柔软性和生物相容性，其有效的生物阻隔作用可达1个月以上，能刺激机体形成“假鞘”，为肌腱滑动提供光滑的组织床；同时，在肌腱修复早期膜与肌腱修复早期，膜与肌腱间会留有一定间隙，周围组织渗出的血液、组织液充满于内，不仅能为肌腱愈合提供丰富的营养，促进内源性愈合，还能有效阻断肌腱的外源愈合，从而达到既不影响肌腱愈合，又能防止粘连发生的目的。聚-DL-乳酸无毒副作用，能