尿管镜下钬激光碎石手术护理配合

1、输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合刘晓丽(浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室,浙江杭州310016)摘要:目的总结输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合要点及手术注意事项.方法回顾523例输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合,归纳总结输尿管镜及钬激光的保养,使用和维护措施;术中冲洗水温的合理控制及冲洗高度的调节;术中密切观察患者反应.结果326例输尿管镜下钬激光碎石手术顺利进行.结论术前充分准备,术中积极配合,术后良好的保养和维护是手术顺利进行的关键.关键词:输

2、尿管镜钬激光;碎石;手术护理配合从1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查,输尿管镜经历了近百年的发展.输尿管镜下钬激光碎石是近年发展起来的一项新技术,因其具备损伤小,恢复快,可多次反复操作及手术成功率高等优点1,在泌尿外科应用日益成熟,是目前常用的对输尿管疾病检查和治疗方法.2010年我院共完成326例输尿管镜下钬激光碎石手术,效果满意.现将手术配合体会介绍如下.1资料与方法1.1一般资料输尿管结石患者共326例,其中男205例,女121例,年龄在4572岁之间.其中输尿管上段结石52例,中段143例,下段131例.双侧输尿管结石125例,单侧输尿管结石201例.手术时间1.01.5h.

3、1.2手术方法常规硬膜外麻醉后,患者取头高脚低位,约成30度角,健侧身体略高于患侧目,取膀胱截石位.生理盐水灌注直视下,经尿道插镜人膀胱,找到患侧输尿管开口.向输尿管近端插入导丝,沿着导丝慢慢接近管口.用输尿管镜镜鞘边缘轻压管口的内下方,旋转镜鞘,使镜子慢慢进入输尿管,调控灌注压力,寻找结石.钬激光击碎结石,用套石蓝或冲洗器取出碎石.放置双J管,留置l6号导尿管.常规拍摄x片,查看双J管位置.1-3治疗结果326例患者手术一次性成功,无输尿管穿孔等并发症发生,手术效果满意.2手术配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术是一个创伤的过程,患者对手术存在恐惧,焦虑的心情.术前应对患者及家属做好解释

4、工作,介绍手术,麻醉的注意事项及需配合的内容,说明该手术属微创手术,具有创伤小,安全性高,疗效确切,术后恢复快等优点,适当的给予安慰和鼓励,缓解患者的焦虑,取得患者的信任和配合.2.1.2手术间及仪器准备输尿管镜下钬激光碎石手术安排在相对宽敞的手术问,确保有足够的空间放置膀胱镜机组和钬激光机器.手术间内应安装有单项32安培220伏特电源插座,以满足钬激光的激光仪的特殊用电要求.调节手术间温湿度,保持手术间温度在2024,空气湿度在406O%.术前一天放置膀胱镜机组及钬激光机器于手术间内,并检查各项仪器设备的功能状态和完整性.检查手术床配件,截石位架是否完整.调节温箱温度在36.837.5,确保

5、温箱内有足量的生理盐水冲洗液.2.1-3手术物品准备布类及一次性物品:膀胱镜布类包,膀胱镜基本,护套,吸引器,16号导尿管,引流袋,50ML针筒,静脉延长管;膀胱冲洗装置:三升袋,引流袋,温生理盐水;仪器设备:膀胱镜机组,钬激光机器,手术床;手术器械:输尿管镜器械一套,输尿管支架管(双J管),取石篮和钬激光光纤(365或55o1,膀胱冲洗装置艾力克.2-2术中配合协助麻醉医生行硬膜外麻醉.麻醉结束患者取膀胱截石位,防止双下肢过度外展,关节处垫厚棉垫,注意保护月国窝和腓总神经,以免受压.协助医生消毒铺巾,连接好各项仪器导线.调节生理盐水冲洗液高度高于病人水平位4060cm,冲洗时防止气体进入膀胱

6、,确保手术野清晰无干扰.保持水温处于37左右连续冲洗状态.输尿管上段结石则应降低冲洗水的高度,防止压力过大将结石冲入肾内.钬激光机置于术者左侧,开机备用.连接光纤端面检查镜,检查钬激光导丝,连接机器,调节能量,使机器处于备用状态.操作期间佩带激光防护镜.钬激光踏脚下放置包布,防水防触电,防踏脚移动,方便医生操作.协助医生拍摄x片,查看双J管放置位置.2.3术后处理所有仪器旋钮归零,关闭电源.摄像头,光纤及钬激收稿日期:2011-0520光光纤等盘旋放置,避免打结和扭曲.输尿管镜及钬激光光纤用湿纱布擦干血迹,及时送人供应室清洗.3讨论3.1冲洗水温的控制及高度的控制未经加温的冲洗液进人体腔,会降

7、低机体的深部体温和外周体温,热丢失总量和输入液体的速度和容积有关,低温易导致心动过缓,心输出量降低等心血管功能改变,出现寒战.输尿管镜下钬激光碎石手术需在持续冲洗下完成,采用37C左右的冲洗液,能使病人降温幅度减少,寒战发生率减低,减少发生心血管并发症的风险,手术舒适性增加.冲洗的高度应控制在一定的范围内,既要保持一定的冲洗压力,保证术野清晰,又要防止压力过高,尤其是输尿管上段结石手术,压力过大容易将结石冲入肾内.输液架冲洗一般调节冲洗液高度高于病人水平位4060cm.冲洗泵冲洗时,调节冲洗压力在30kPa,流量200300ml/min.3.2输尿管镜的保养和维护输尿管镜属于精密贵重仪器,手术

8、室贵重物品间内专柜存放,上锁.泌尿外科专科护士每天负责清点输尿管镜的数量及检查完整性,及时记录.输尿管镜由中心供应室指定人员负责其清洗,消毒和灭菌,配备输尿管镜专用硬质容器储存,以防挤压.输尿管镜先用流动水初步清洗,放入适酶中浸泡5min以上,再次流动水洗净,烘干,应用低温等离子灭菌方法.每台手术结束后,巡回护士与中心供应室护士认真交接,检查镜子的完整性及清晰度.3.3钬激光的保养和维护保持合适室温湿度,室温2O24,相对湿度4060%,有利于钬激光机器散热防潮,控制手术间内参观人员,避免机器碰撞.钬激光在插,拔电源插座前必须关闭”空气电源插座”,保护钬激光的激光发射器.当钬激光机器使用时间超

9、过1h,功率超过80W时,接进出水管,进行机器冷却.每次使用光纤前,要用光纤端面检查镜仔细检查光纤端面,确保端面的完整和清洁.如果端面有脏东西,用擦镜纸蘸无水酒精清洁,清洁结束再次检查,确保端面没有残留擦镜纸的纤维残留.手术过程中注意光纤使用时大弧度盘曲,控制光纤外置长度与衔接恰当,确保光纤勿折损.使用结束将光纤盘绕在其自带的塑料板上,光纤的金属端面用橡皮护套盖好.建立钬激光使用登记本,巡回护士使用钬激光后进行登记,并注明机器状态,性能及特殊交班内容等.3.4术中密切观察术中密切观察患者的生命体征,经常询问并观察患者的自身反应及舒适度,以及时发现和处理并发症.在充分暴露手术视野的前提下,患者体位以舒适,安全,有利于观察为宜.患者为联合或硬膜外麻醉,注意保护病人隐私.输尿管镜下钬激光碎石术是当前各类腔内碎石方法中比较理想的一种手术方式,被誉为腔内碎石治疗的”金标准”,其手术操作简便,安全性高,疗效确切.但其输尿管镜及钬激光仪器均属贵重精密易损仪器,术前仪器的维护和保养可以延长仪器的使用寿命,降低手术成本.因此,术前的准备及术中的良好配合是其手术顺利开展的关键.参考文献:1顾伟.外科护理【MJ.北京北京科学技术出版社,2000:366.【2部旭明,任胜强,袁鹤胜等.钦激光治疗输尿管结