CT引导下经皮椎体后凸成形术在临床应用中的初步探讨

1、CT引导下经皮椎体后凸成形术在临床应用中的初步探讨<                         作者：张怀成，朱亮旭，李程，陈国斌，黄河，孟炼，邓治强 【摘要】   目的 探讨在CT引导下行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP) 治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折的 临床 价值。方法 从2007年11月

2、至2009年4月对骨质疏松性椎体压缩骨折选择在螺旋CT监视下行PKP手术治疗29 例33个椎体，术中采用上海凯利泰生产的KMC椎体成形工具包。术后观察患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)变化以及椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况，并采用配对t检验对上述指标进行比较，随访216个月(平均11个月)。结果 29 例患者手术顺利，平均每个椎体手术时间为42 min，骨水泥外溢椎体前缘少许2 例共2个椎体，无骨水泥外溢至椎管内并发症的发生。患者VAS由手术前平均(7.63

3、77;0.60)分降至术后(2.57±0.28)分，(P0.01)；ODI由术前平均(62.2±2.18)分降至术后(27.83±1.32)分，(P0.01)；患者伤口均一期愈合，术后腰背部疼痛症状大部分解除，次日可下床行走，功能改善显著。术后复查X线片，椎体高度均有不同程度恢复，CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充、固化满意。结论 在CT引导下完成PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，操作中能够控制穿刺针的位置准确到位和骨水泥流入的方向及骨水泥的用量，临床证明该方法安全可靠，效果满意。 【关键词】   骨质疏松；椎体压缩骨折；CT；椎体成形术 

4、;   Abstract：Objective To explore the clinical use of percutaneous kyphoplasty(PKP)under CT machine.Methods A total of 33 vertebral bodies was performed with PKP in 29 cases of peoples vertebral compression fracture under the guide spiral CT.The data of the vertebral h Ei ghts，Cobb angle a

5、nd VAS were analyzed foreandaft operation.Results There could be seen immediate relief of pain and outofbed activities at second day after operation.Pain scores，vertebral h EI ghts and Cobb angle were improved significantly after the surgery.Conclusion PKP under CT machine for healing peoples verteb

6、ral compression fracture have great clinical effect.    Keyword：osteoporosis；vertebral compression fracture；CT；percutaneous kyphoplasty椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人生活质量降低和死亡的重要原因，一旦外伤致椎体压缩性骨折时药物治疗效果甚微，较长的卧床休息会导致较多的并发症，给患者的身心带来极大的伤害。为此，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)、经皮椎体后凸成形术

7、(percutaneous kyphoplasty，PKP)手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是治疗史上的一个新进展，手术中如何预防或减少穿刺损伤、发生骨水泥外溢椎管腔也成了一个新的问题。自2008年8月至2009年9月作者选择在CT下开展PKP微创术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折29 例，均取得了满意疗效，现 报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组29 例33个椎体，其中男8 例8个椎体，女21 例25个椎体；年龄最小48 岁(肾病综合征)，最大93 岁，平均年龄73.6 岁。病程342 d，所有患者均有腰背疼痛或行动困难。骨折部位：T9 1 例，T10、L2 2 例，T11 5 例

8、，T12 9 例，L1 6 例，L2 3 例，T12、L3 2 例，L41 例，椎体压缩骨折均为骨质疏松所致；CT检查，无骨性椎管狭窄和脊髓、神经根受损的症状和体征。本组病例同时合并高血压9 例，糖尿病7 例，冠心病11 例，肺功能较差者3 例，肾病综合征1 例。1.2 CT、穿刺器械与材料螺旋CT(通用电气有限公司生产)； 工作 软件 ：Raworks 6.0。PKP手术采用上海凯利泰生产的KMC椎体成形工具包。成形填充材料为天津骨水泥厂第二代骨水泥。1.3 手术穿刺方法患者均在CT下定位及术中导航监视下完成。患者俯卧于CT床上，腹部悬空，常规消毒铺巾，局部麻醉，经椎弓根入路1，加大针尾外展

9、角度，经椎弓根进入椎体。将针逐一穿刺到椎体后1/3，置入好工作导管后用精细骨钻沿管道钻入椎体内近椎体前壁约5 mm即可，同时术中多次行断层扫描了解穿刺针的位置是否准确到位。置入球囊按操作规程完成后，用明胶海绵剪成小条状从工作管道内填入到扩张的椎体内，每侧用一包即可达到网住骨水泥外溢的目的。若穿刺针尖达到或超过椎体中线，只作一侧穿刺，可以减少手术损伤及骨水泥外漏发生的概率。而未达到椎体中心线者，需作两侧穿刺。行一侧穿刺推注骨水泥45 mL；两侧穿刺每侧23 mL。在注射骨水泥中行断层扫描了解骨水泥分布情况。本组中单侧椎弓根穿刺完成手术16 例，双侧13 例。   

10、术后对症治疗、密切观察病情变化，1224 h带腰围下床活动，骨折处可采用理疗，中药熏洗治疗，定期门诊随访。1.4 疗效评价指标所有患者手术前后以及随访时通过X线测量对比骨折椎体高度及后凸角度，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)变化以及椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况，采用配对t检验对上述指标进行比较，P0.01有显著性差异。 2 结果    本组患者均能安全耐受手术，手术时间平均每节段3050 min，骨水泥灌注量平均每个椎体45 mL。手术中、后无死亡患者发生；穿刺针孔未发生感染病例。骨水泥外溢椎体前沿少许2 例，无