腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症52例疗效

1、腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症52例疗效                           作者：梁小玲郭韶玲吴淑卿 【关键词】  腹腔镜 摘要：目的：探讨电视腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果。方法：对52例卵巢子宫内膜异位症患者施行了腹腔镜下异位病灶电灼术、卵巢异位内膜囊肿剥除术及附件切除术，通过随访观察疗效。结果：52

2、例手术均未发生严重并发症。随访224个月，随访率92.3%（48/52）。39例痛经患者症状完全缓解24例，部分缓解8例，总有效率82.05%，18例不孕症患者受孕10例，妊娠率55.56%。术后复发4例，复发率7.69%。结论：腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症有创伤小、恢复快、出血少、不易复发的优点，适于临床广泛开展。 关键词：腹腔镜；卵巢子宫内膜异位症；治疗效果 Effect of Video Laparoscopy on the Treatment of 52 Cases of Ovarian Endometriosis Abstract: Objective: To evaluate th

3、e effect of video laparoscopic treatment in patients with ovarian endometriosis. Method:52 patients with ovarian endometriosis were performed with electric cautery of endometriotic lesions, ovarian endometriotic cysts enucleation and adnexectomy. The curative effect was observed by follow-up. Result

4、s: All patients were successfully managed by laparoscopy without major perioperative complications. The patients were followed for 2 to 12 months, the rate was 92.3%. Of 24 among 39 cases with dysmenorrhea were achieved complete remission, 8 cases achieved imcomplete remission, total improvement rat

5、e was 82.05%. Of 10 among 18 cases with infertility conceived (55.56%). Four cases showed recurrence, the rate was 7.69%. Conclusion: Treating ovarian endometriosis with laparoscopy has many advantages such as little injury, quick recover, less bleeding and low recurrence, and can be performed widel

6、y. Key words: Laparoscopy; Ovarian endometriosis; Treatment outcome                                       

7、;                                           子宫内膜异位症（简称内异症）是子宫内膜种植在子宫腔以外的部位而产生的一系列病变。卵巢是常见的

8、种植部位。近年来其发病率呈上升趋势，生育年龄妇女发病率达10%，而不孕症患者中30%68%患此病1。随着腹腔镜技术的迅速发展，使得内异症的早期诊断及治疗成为现实，其治疗卵巢子宫内膜异位症效果也越来越好，并逐渐为患者所接受，我院自2003年2月至2005年2月在电视腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位症52例，疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组52例患者，年龄2441岁，平均33.4岁；已生育41例，未生育11例（其中2例未婚）；合并不孕症22例，原发性不孕8例，继发性不孕14例；诉痛经39例；所有患者术前经妇科检查及B超均发现有卵巢囊肿，直径为211cm，其中28cm者43

9、例，8cm者9例，双侧内膜异位囊肿7例，单侧异位囊肿45例；根据1985年美国生育协会（American Fertility Society AFS）的内异症评分法分期，其中期19例，期18例，期13例，IV期2例；所有患者术前常规行甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA125）等检查以排除恶性肿瘤，均无腹腔镜手术禁忌症，术后全部经病理检查证实诊断，所有患者术后均用内美通治疗36个月。 1.2 方法：采用美国stryker 电视腹腔镜及手术器械。气管内插管，静脉全身麻醉或腰麻及硬膜外联合麻醉，患者取膀胱截石位，头低臀高，已婚者放置举宫器，留置导尿管，不孕患者同时经宫颈置通液器，术中行美蓝通液术了

10、解双侧输卵管情况。脐部气腹针穿刺，充入二氧化碳至腹压（1214mmHg），取脐孔下缘为第一穿刺点，用10mm的套管针刺入腹腔，置入腹腔镜，于下腹两侧（相当于麦氏点水平）进行穿刺，分别置入10mm和5mm的套管鞘及器械进行手术操作。 1.2.1 腹腔镜检查方法：举宫及应用拨棒全面观察盆腔及双侧卵巢外观形态，异位症可表现为腹膜表面病灶，卵巢异位内膜囊肿，输卵管子宫内膜异位灶、结节性异位灶及粘连。1.2.2 腹腔镜手术方法：盆腔粘连松解及异位病灶电灼术。方法是拉紧粘连束带及附近组织，分清组织层次后，在保持一定牵拉张力的情况下剪刀锐性分离，血管性粘连则先电凝再分离，盆腔内小片状或点状表浅异位灶用双极电

11、凝电灼破坏。卵巢异位内膜囊肿剥除术。先分离卵巢周围粘连，在囊肿表面用单极电凝钳作一线型凝固带，抓钳固定凝固带边缘，用弯分离钳分离囊肿与卵巢34cm，再穿刺囊肿并吸出“巧克力样”囊液，术者与助手分别用抓钳抓住卵巢与囊肿壁，反方向旋转囊壁直到全部剥离。如囊肿过大，可切除部分囊壁，双极电凝止血，剩余卵巢不需缝合，留待开放愈合，以减少粘连的产生。反复用灭滴灵冲洗盆腔后留置低分子右旋糖酐300ml。附件切除术。对无生育要求及年龄较大的患者，先行囊肿穿刺抽出囊内液体，使其体积缩小，并分离囊肿与周围粘连组织，游离囊肿，然后在骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部套扎后电凝切断，残端内凝，取出切除物。输卵管造

12、口术。对不孕症患者通液术示输卵管梗阻，则先分离双侧输卵管周围粘连，恢复其正常解剖位置，于伞端闭锁处切开一小口，边缘电凝止血后将粘膜面外翻间断缝合于相应的输卵管浆膜面上。 2 结果 2.1 本组52例手术，单侧卵巢内膜异位囊肿剔除42例，双侧囊肿剔除7例，一侧附件切除3例，同时行盆腔粘连松解及内异症病灶电灼术47例，输卵管造口术5例，输卵管美蓝通液22例。 2.2 手术时间最短40min，最长120min，平均50min；失血量1080ml，平均50ml。手术后6h即进食半流质食物。术后静滴抗生素3d，住院35d出院，平均3.2d，均无并发症发生。 2.3 随访：随访224个月，22例不孕症患者

13、随访18例，受孕10例，妊娠率55.56%；39例痛经患者症状完全缓解24例，部分缓解8例，总有效率82.05%；术后复发4例，复发率7.69%。 3 讨论 3.1 腹腔镜下保守性手术治疗卵巢内异症的疗效：卵巢子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，发病高峰期在生殖期，是导致不孕症和痛经的重要因素，发病率也逐年增高，目前一致认为内异症本身是一种进行性发展的疾患，如不及时去除，势必影响患者正常生活和以后的受孕机率，所以主张积极治疗，治疗的目的主要是减轻及控制疼痛，去除内膜异位病灶，治疗及促进生育以及预防和减少复发。治疗方法的选择应根据患者年龄、生育要求、症状的严重性以及病情如病变的范围、部位、大体

14、及镜下形态做到个体化。以往多采用开腹手术及药物治疗，自从腹腔镜广泛运用于临床后，对内异症的诊治起到极大的推动作用，尤其是近10年来在诊断的同时对其进行治疗，疗效显著。其手术疗效的评价主要在于痛经等症状的改善、受孕能力的恢复及疾病的复发等几方面进行评估。本组52例中主诉痛经39例，术后疼痛完全缓解24例，8例部分缓解，总有效率82.05%；18例合并不孕术后妊娠10例，受孕症为55.56%，高于国内相关报道2。Jacobson等研究亦表明腹腔镜可明显提高轻中度内异症不孕患者的妊娠率3。受孕率提高可能与术中同时应用美蓝混合液行输卵管通液，盆腔内用灭滴灵反复冲洗，并放置低分子右旋糖酐，改善了盆腔内环

15、境，降低了盆腔液前列腺素及巨噬细胞的浓度有关。另Vercellini研究发现，腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿穿刺 + 囊壁烧灼术后复发率为18.4%，比囊肿剔除术的6.4%高3倍，且术后妊娠率也较低，故认为卵巢内膜异位囊肿剔除术的效果较好4。本组52例手术，行囊肿剔除术共49例，占（94.2%），3例行附件切除，其术后复发率仅为7.69%，受孕率也较高。 3.2 术后的药物应用：内异症复发的生物学基础是异位内膜细胞存活，并有激素的维持。彻底剥除或切除内异症是提高治疗效果及预防复发再手术的关键。本组用腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症均为保守性手术，因大部分患者较年轻，要求保留生育功能，手术难免不彻底，残存

16、的病灶在卵巢激素作用下就会再次复发，故术后使用药物可使残存的微小病灶或一些潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩、退化，以达到防止或延缓复发的目的。有研究表明异位内膜囊肿壁上的雌、孕激素受体阳性率达75%以上5，腹腔镜下保守性手术加术后用药治疗，可使复发率降至10%以下。因此术后用药物辅助治疗非常必要。本组52例患者术后常规使用内美通治疗36个月，术后复发4例（7.69%）中2例合并子宫腺肌症后行剖腹根治术，2例复发囊肿4cm而用药治疗，复发原因可能与术后未能坚持用药及随访有关；复发与病情有关，如2例合并了腺肌症。 3.3 腹腔镜治疗卵巢内异症的价值：随着腹腔镜手术的广泛开展，其治疗价值与开腹手术

17、相比日渐突出，体现在以下几点：腹腔镜下手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管张力和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连；腹腔镜手术可在放大68倍的视野中操作，视野宽阔、清晰，对开腹手术不易发现的微小病灶，可放大并用电凝、内凝等进行烧灼而达到治疗效果，且不易损伤邻近脏器；腹腔镜手术出血少，对身体创伤小，术后恢复快，住院时间缩短。本组患者平均手术时间50min，术中平均出血量50ml，术后恢复快，平均住院天数3.2d；手术可反复进行。因此卵巢子宫内膜异位症的腹腔镜治疗优于开腹手术及单纯的药物治疗，可作为首选的治疗方法。 参考文献: 1张惜阴,主编.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003746. 2高维萍,张学奎,徐辉,等.腹腔镜在子宫内膜异位症诊治中的应用.中国内镜杂志,2001,7(5):87. 3Jacobson T, Barlow DH, Koninckx PR, et al. Laparoscopic surgery f