中医药辅助治疗特殊呼吸道病毒感染1例

1、，（）：畅，；（）：畅冯文莉 ，杨静 ，奚志琴 住院患者侵袭性真菌感染的危险因素研究 中华医院感染学杂志 ，（）畅，（）：，（）：畅中华医学会念珠菌病诊治策略高峰论坛专家组 念珠菌病诊断与治疗 ：专家共识 中国感染与化疗杂志 ，（）：畅，：，（）： 畅，：，（）： 畅中 医 药 辅 助 治 疗 特 殊 呼 吸 道 病 毒 感 染 例朱予津 李红涛 杨涛作者单位 ：天津 ，武警天津总队医院内科【摘要 】我院在 年 月 年 月间成功处理了 例特殊呼吸道病毒 （腺病毒 型 ）感染暴发事件 ，在爆发初期疾病诊段 尚不明确 ，其传染性强 ，蔓延快 ，部分患者病情严重 ，在救治过程中 ，我们摸索了一条该病

2、毒的治疗方案 ，并体验到了中医药辅助治疗的效 果 ，现将经验体会做一汇报 。【关键词 】腺病毒 型 ；治疗 ；中医药【中图分类号 】【文献标识码 】【文章编号 】（）腺病毒 型流感近年来 ，一种由肾脏病毒 （）与呼吸道病毒 （）基因重组而成的新型腺病毒称为腺病毒 型 。由于公众对其普遍缺 乏认识 ，患病后其症状较重 ，越来越受到相关领域的重视 。该病毒 在中国发现并被鉴定后 ，年获得正式命名 。西班牙于 年 就曾爆发过该病毒感染 ，共 人患病 ，人死亡 。年欧洲再次 爆发了该病毒疫情 ，感染上百人 ，死亡 人 。一年后新加坡新报道 有 多人集中感染 。国内陕西省于 年 多人被报道感染 该病毒

3、。年我国驻晋某部队爆发该病毒感染 ，累计住院患者 例 ，死亡 例 。年我国保定市发生该病毒感染疫情 。此次 疫情为最新掌握的大规模疫情 。型腺病毒感染临床特点畅主要特点畅畅呼吸道病毒感染 常见症状为流涕 、咳嗽 、咳嗽 、鼻赌 、咽 部不适 ，经常伴有头痛 、发热 、肢体酸痛 。临床综合征有如下几条 ：（）急性咽喉炎 。（）急性呼吸道疾病 。（）肺炎 。（）咽结 膜热 。此次我院收治的患者集中为青年人 ，平均年龄小于 岁 ，型 腺病毒感染的症状以咳嗽 、咽痛 、咽部 充血 为主 ，伴有高烧 。部分 患者淋巴滤泡增生 ，且扁桃体增大 ，伴白色粘稠状分泌物 。根据相关报道 ，被感染患者可进展为病毒

4、性肺炎 ，据统计 ，我 院治疗该次感染流行患者进展为肺炎的数据为 。一些患者在 感染后出现了憋气 、胸闷 、心慌等症 状 ，具 备重 症肺炎的条件 。值 得关注的是 ，少数患者影像学检查已观察到肺炎的病理改变 ，但未 出现明显的发热 ，仅表现为咳嗽 、咽痛 ，咽部充血等 。畅畅眼部症状 眼部酸胀 、发红 、流泪多为腺病毒感染后的并 发症 。据统计 ，型腺病毒爆发期间我院 的患者也出现了眼 部感染症状 ，目前关于其发病概率及机制尚未见相关文献报导 。畅诊断 该病毒的诊断以实验室咽拭子 核酸检测为金标 准 ，也可根据血清标本特异 性 、抗 体 滴 度变 化 加 以 诊 断 。但通常我们可以根据流行

5、病学情况 、临床症状及接触史加以判断 。以下几条全部或部分符合可帮助临床诊断 ：（）发病前六到八天与 明确感染病例有过密切接触 。（）出现流涕 、咳嗽 、咳嗽 、鼻赌 、咽部 不适伴发热症状 。（）扁桃体增大 ，伴白色粘稠状分泌物 ，可有咽部 充血 ，颈部淋巴结肿大 。（）血常规化验 ：中性粒细胞升高 ，白细胞 降低或正常 ，淋巴细胞微升高或降低 。（）胸部影像学可呈现出结 节样 、斑片样 、小片样或大片样实变影 ，少数出现胸腔积液 。（）胸 部听诊双肺干湿啰音不明显 ，与影像学表现有出入 。畅鉴别诊断 （）流行性感冒 ；（）普通感冒 ；（）支原体 、衣原 体肺炎 ；（）细菌性肺炎 ，此次感

6、染为 爆发感染 ，与上述情 况容易 鉴别 。畅治疗畅畅抗病毒治疗 针对腺病毒 型感染没有针对性的抗病毒药物 。据报道 ，更昔洛韦对腺病毒复制有抑制作用 ，而神经氨 酸酶抑制剂类药物如奥司他韦 、扎那米韦等不适用于 腺病毒的治 疗关于抗病毒治疗 。上述药物 我院并未采用 ，治疗以退 烧 、止咳 、补液等对症处理为主 。我院应对此次疫情主要采用了莲花清瘟胶 囊 粒 ，次 日联合利巴韦林制剂抗病毒治疗 ，对改善患者症状 、延缓病情发展功效显著 。针对患者咽痛症 状 ，我们采用了少商穴 刺络放血的疗法 ，每天 次 ，连续 天 ，部分患者咽部疼痛状况明显 减轻 。畅畅抗菌治疗 很多患者在病毒感染的同时合

7、并有细菌感染 。部分学者认为 初 次 可 使 用 大 环内 酯 类 抗 生 素 如阿 奇 霉 素 抗 菌 治疗 ，也有学者主张使用三代头孢菌素 。但我们认为 ，对于合并有 细菌感染的患者 ，使用喹诺酮类和大环内脂类抗菌药 物作为首选 都较为合适 ，因为该两类药物能够有效覆盖常见的革兰阳性菌 、阴 性菌及非典型病原菌 ，尤其是喹诺酮类药物为浓度依赖性抗菌药 ，在静脉给药中采用一天一次给药较为便利 。或者应以当地的肺炎 病原菌流调为依据 ，按照 用药原则首先使用一 、二代头孢类抗 菌药物即可 ，必要时进行微生物学检验 。我们认为 ，病原菌不明的 情况下首先选用第三代头孢级别较高 ，不予主张 。畅畅

8、糖皮质激素的使用 在治疗过程中 ，部分患者出现了重症 肺炎症状 ，如 ：（）持续高烧 ；（）胸部 线显示大范围阴影或结节 影 ；（）急性呼吸窘迫明显 。目前 ，关于重症肺炎是否使用激素的问 题国际上还没有统一 ，日本与欧美国家的指南存在分歧 ，前者主张 积极使用 ，特别 是 患 者 存 在呼 衰 、氧分 压 降 低 和 病 毒 性肺 炎 的 症状 ，后者则持相反观点 。大剂量糖皮质激素有以下缺点 ：如增加 感染的可能 、延长病毒复制时间 、骨坏死及其他更为严重的呼吸道 综合症等 。因此 ，在激素的使用上 ，我们较为谨慎 ，在治疗过程中 ，仅对持续高热不退并发感染性休克的患者使用小剂量糖皮质激素

9、 （如甲泼尼龙 ，分 次给药 ，短疗程 ）。目前 ，我们不 主张糖皮质激素用于腺病毒 型流感常规治疗 ，但对于较重患 者可尝试小剂量给药且疗效尚可 ，供医师参考 。畅畅呼 吸 支 持 一 旦 患 者 被 诊 断 出 现 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （），也可采用必要的机械通气方式辅助呼吸 。在使用过程中 应注意以下几点 ：（）选择合适的潮气量使患者保持舒适 ，根据动 脉血气分析加以调整 ；（）调整适合的呼吸频率 ；（）流速控制 。在 治疗过程中 ，我们采取了 分钟的流速 ，效果较好 。（）吸入氧 浓度 （）：在初期应使 达到 ，当动脉氧分压达标后可 降低其为 以下 。在使用过程中若患者

10、与呼吸机发生对抗 ，可 使用小剂量镇静剂如吗啡及地西泮 。或者使 用肌肉松弛药 物 ，但 应严格掌握使用时药物剂量与应用时间 。（）合适的 设定 。讨论腺病毒 型流感为急性呼吸道传染病 ，与以往或目前的季 节性流感病毒不同 ，该病毒为 型与 型腺病毒重组后产生的新，型病毒 ，看起 来 像 肾 脏 病 原体 ，实 际上 攻 击 的 确 实 呼 吸 系 统 。目 前 ，对于腺病毒 型仍缺乏有效药物 ，治疗仍缺乏大量询证医学 证据 ，通过此次处置 ，我们积累了腺病毒 型感染治疗经验 ，同 时发现中医药辅助治疗改善患者感冒症状效果明显 ，希望为同行 在今后的治疗中提供参考 。参 考 文 献张其威 ，唐

11、纳德 ，曹彬 ，等 中国再次出现的一种急性呼吸道病原体 人类腺病毒 型的基因测序 病毒学杂志 ，（）：畅总后勤部卫生部 ，全军爱卫会办公室 基层部队 型腺病毒感染防控知识问答 北京 ：人民军医出版社 ，：畅陈娜娜 ，向冬喜 ，郑丛龙 腺病毒及其研究进展 大连医科大学学报 ，（）：潘钰 ，何礼贤 糖皮质激素在肺部感染辅助治疗中的应用 同济大学学报 （医学版 ），：不 同 用 药 方 法 对 低 剂 量 铁 剂 治 疗 小 儿 缺 铁 性 贫 血 效 果的 影 响董俊红作者单位 ：河北 ，邯郸市第四医院儿科【摘要 】目的 探讨不同用药方法对低剂量的铁剂治疗小儿缺铁性贫血效果的影响 。方法 选择 名

12、在我院就诊的缺铁性贫血 患儿 ，按其先后就诊顺序随机分为观察组和对照组各 例 。对照组按照常规用药方法 ，具体为每日给予硫酸亚铁 口服 ，每日三次 ；观察组予硫酸亚铁 口服 ，每日两次 ，隔日给药治疗 。观察两组患儿治疗前后血红蛋白 、血清铁蛋白水平的变化 ，并记录用药过程中 患儿的不良反应 。结果 观察组治疗后血红蛋白和血清铁蛋白分别为 （±）及 （±）；与对照组治疗后的 血红蛋白和血清铁蛋白比较差异无统计学意义 ，。观察组有 例出现不良反应 ，低于对照组的 例 （）。结论 隔日服 用铁剂治疗缺铁性贫血与常规剂量用法疗效相近 ，且更经济 ，不良反应也少 。【关键词 】铁剂

13、 ；缺铁性贫血 ；用药方法【中图分类号 】【文献标识码 】【文章编号 】（）缺铁性贫血是指体内生成血红蛋白的必需元素 贮存铁被消 耗完 ，红细胞生成障碍所引起的贫血 ，是临床上常见的一种贫血类 型 。缺铁性贫血以骨髓 、肝 、脾及其他 组 织中缺乏可染 色铁 ，血清 铁 、铁蛋白浓度及血清转铁蛋白饱和度降低为特点 ，其血液学特征 为小细胞低色素性贫血 。缺铁性贫血的治疗以口服铁剂补充体内 铁元素为主 ，常用的铁剂包括有硫酸亚铁 、右 旋糖酐铁 、琥珀酸亚 铁等 。而在这类制剂中 ，一般认为硫酸亚铁的溶解度最高 ，吸收率 最好 ，经济效益也最好 。但铁制剂不仅铁锈味较大 ，对胃肠道的影 响亦较大

14、 ，可引起腹泻 、食欲减低等不良反应 ，故部分小儿 常难 以 坚持长时间服用 。本研究尝试小剂量间歇补铁法治疗小儿缺铁性 贫血 ，取得了良好的治疗效果 ，现汇报如下 。资料与方法一般资料 本研究中共纳入了 例在我院就诊的缺铁性 贫血患儿 ，其中男性共 例 ，女性共 例 ，年龄为 （±）岁 ，血红蛋白水平在 之间 ，所有患儿的诊断均符合小儿缺铁性贫血的诊断标准 。伴有心 、肝 、肾及肺部器官功能障碍 ，合并 其他引起贫血表现的血液系统疾病以及 月内使用过铁剂者不在 纳入范围内 。两组患儿治疗前血红蛋白 、血清铁蛋 白水 平比较差 异无统计学意义 ，具有可比性 。方法 ：对照组患者按照常

15、规用药方法 ，给予每日三次硫酸亚 铁口服 ，每次剂量为 ；观察组患者隔日给予硫酸亚铁口服 ，每 日两次 ，每次剂量同样为 。总疗程为 周 ，治疗结束后测定两 组患儿血红蛋白 、血清铁蛋白水平 ，并记录其不良反应发生情况 。观察指标 ：观察组和对照组患儿均于治疗前后治疗结束后抽 取血液 ，进行血红蛋白和血清铁蛋白水 平的测定 。观察两组患 儿 的不良反应发生情况 。统计学分析 ：所有数据采用 进行处理 ，计量资料 进行 检验 ，两样本率的比较进行卡方检验 ，以 为差异有 统计学意义 。结果两组患儿治疗前血清铁蛋白和血红蛋白比较差异无统计学意义 ，。治疗后 ，观察组和对照组患儿的血清铁蛋 白和血红

16、 蛋白均较治疗前有所提升 ，治疗前后差异有统计学意义 ，但治疗后两组间比较差异仍无统计学意义 ，。具体见表 。分组 血清铁蛋白 （）血红蛋白 （）观察组 ±±±±不良反应发生情况 ：对照组中有 例患者出现不良反应 ，分 别表现为恶心 、呕吐 、腹痛 、腹胀 、食欲减退等 胃肠道反应 ；观察组 中有 例患者出现不良反应 ，表现同对照组 ，但症状较对照组为轻 。两组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义 ，（，），观察组的不良反应发生率低 。讨论目前我国小儿 缺 铁 性 贫血 的 发 生 率 仍 较高 ，约 为 左右 。铁的缺乏对小儿影响较大 ，铁不仅是血

17、红蛋白合成的基本成分 ，亦 是各种含铁酶的必需成分 ，因此铁的缺乏不仅会因缺铁性贫血 、肌 红蛋白合成受影响 ，造成贫血及体力减弱 、表情淡漠 、容易疲劳 、注 意力不集中等表现 ，还会因各种含铁酶活性降低 ，带来因免疫功能降低而出现感染性疾病发生的可能 。铁剂的补充是治疗缺铁性贫血的唯一行之有效的方法 ，但由 于小儿对铁剂的依从性较差 ，铁剂的剂量和用法目前尚存在争议 。常规用法为每日三次硫酸亚铁口服 ，每次剂量为 。我们尝试 应用隔日给药 ，每日两次硫酸亚铁口服 ，每次剂量仍为 ，收效 亦不逊于常规用法 ，且不良反应发生率更低 。我们认 为疗效相当 的原因可能与肠道对铁的吸收存在阻滞效应有关 。肠道黏膜上皮 不能持续吸收每日提供的治疗剂量的铁 ，这种情况使大量的铁剂 滞留在肠道黏膜细胞内 ，这称之为阻滞效应 。依据这个原理 ，我们 尝试对小儿缺铁性贫血患者应用隔日给药法 ，不仅可 以达到与常 规给药法类似的疗效 ，同时服药后患儿的食欲无明显减退 ，不会因 为患儿的肠道不良反应而出现患儿不能坚持服药 ，降低铁摄入量 ，加重贫血的结果 。缺铁性贫血小儿患儿口服补充铁 剂时应当注意 ，服用时间 应 以饭后三十分钟左右为佳 ，此时不但