中西医结合治疗73例偏头痛发作期的效果分析

1、中西医结合治疗73例偏头痛发作期的效果分析         【关键词】  中西医结合；偏头痛；发作期；疗效分析摘要  目的  分析中西医结合治疗偏头痛发作期的临床效果。方法  73例偏头痛患者被随机分为对照组和治疗组，对照组给予养血清脑颗粒剂，治疗组在对照组治疗的基础上加用尼莫地平片，30天后观察疗效、脑动脉平均血流速度和甲襞微循环的变化。结果  对照组和治疗组的总有效率分别为75.8%和97.5%(P0.05)；治疗组大脑前动脉(ACA)和基底动脉(BA)的平均血

2、流速度减慢与对照组差异有极显着性(P0.01)；两组的血管形态、血液流态、襻周状态及总积分值治疗组与对照组差异有显着或极显着性(P0.05或P0.01)。结论  中西医结合治疗偏头痛发作期有明显的协同作用。关键词  中西医结合；偏头痛；发作期；疗效分析Therapeutic effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases of migraine period of onsetAbstract  Objective  To analyse

3、 clinical effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases migraine period of onset.Methods  73 patients with migraine period of onset were randomly divided into treatment group and control group.Control group were given Yangxue Qingnao Granule，treatment group

4、 were added to give nimodipine tablets，changes of clinical effect and cerebral arteries average blood flow rates and nail creases microcirculation were observed after 30 days.Results  Between two groups，total effective rates were separately 97.5% and 75.8%(P0.05).Average blood flow rates decrea

5、se of  anterior cerebral artery(ACA)and basal artery(BA)had very significant difference(P0.01).Blood vessel shapes and blood fluid states and loop circuit states and total score values had significant or very significant difference(P0.05 or P0.01).Conclusion  Traditional Chinese medicine a

6、nd Western medicine combination on migraine period of onset treatment had significant synergistic effect.Key words  traditional Chinese medicine and Western medicine combination；migraine；period of onset；therapeutic effect analysis偏头痛是血管性头痛中最常见的一种，是一种仅次于紧张性头痛的原发性头痛，主要表现为反复发作、剧烈的、单侧搏动性的颞侧部或眶后疼痛。多

7、由颅内、外血管舒缩功能紊乱所引起，与遗传、内分泌及精神等因素有关，在治疗上比较棘手。近年来我们采用养血清脑颗粒剂加尼莫地平治疗偏头痛发作期，取得了较好疗效，现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料  73例偏头痛患者均为我院2004年6月2006年2月的门、急诊的偏头痛发作期患者，病程6个月以上。头痛往往由劳累、精神紧张、情绪因素诱发；呈阵发性、搏动性痛或胀痛，或突发突止，一侧、双侧或全头痛，1天内可发作数次；发作时可伴有眼痛、头晕、恶心、耳鸣、乏力等症状。所有病例在治疗前2周停用其他止痛及镇静药，女性患者均为非孕妇并且不用避孕药。随机分为两组，治疗组40例

8、，男14例，女26例，年龄最小15岁，最大54岁，平均(30.7±6.1)岁；对照组33例，男13例，女20例，年龄最小17岁，最大53岁，平均(31.2±5.4)岁。两组在年龄、性别、病程上差异无显着性(P0.05)，具有可比性。均排除全身性疾病，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌系统疾病、变态反应及中毒引起的头痛；排除五官系统疾病，如青光眼、中耳炎及鼻窦炎等引起的头痛；排除颅内器质性病变，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等引起的头痛。1.2  诊断标准  根据1990年国际偏头痛会议制定的国际偏头痛诊断标准1。其发作程度和频度都具有该病

9、特点：(1)头痛呈发作性，表现为一侧或双侧持续性痛或胀痛，一般不超过24 h，个别可达36 h。(2)多因劳累、情绪改变，年轻女性月经来潮等因素诱发。(3)发作时常伴有明显的植物神经症状。(4)普通型仅有上述症状，眼型者发作常有单眼黑或暗点等先兆，持续约716 min；椎-基底动脉型者有眩晕、耳鸣，吞咽与构音障碍、异物感先兆。1.3  治疗方法  对照组：养血清脑颗粒剂1包，每天3次，饭后服；治疗组：在对照组治疗的基础上加尼莫地平20 mg，每日3次，口服；均连续服用30天。观察期间不用其他镇痛剂、镇静剂、麦角胺等制剂治疗，嘱患者注意休息，避免声、光等各种刺激，保持安静。1

10、.4  疗效评定1.4.1  疗效判断标准  痊愈：服药后疼痛0度；显效：疼痛减轻2度或3度；好转：疼痛减轻1度；无效：疼痛无减轻；总有效率(%)=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。1.4.2  疼痛标准2和疗效  0度无头痛；1度为轻微头痛，不影响日常生活；2度为中度头痛，影响日常生活；3度为严重头痛，需卧床休息。1.4.3  脑动脉平均血流速度  采用美国康泰公司生产的TDD-型彩色经颅多普勒超声血流仪以2 MHz探头经颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，经枕窗探测颈

11、动脉(VA)和基底动脉(BA)，重点检测平均流速，疗程结束后复查TCD，检测结果参见尹爱友等3研究结果进行分析。1.4.4  甲襞微循环  应用国产XG 5型微循环检测仪，观察受试者左手无名指甲襞微循环的血管形态、血液流态及襻周状态，按照田氏甲襞微循环检测综合加权积分法4进行评价。1.5  统计学方法  计数资料采用Ridit检验进行；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行。2  结果2.1  临床疗效的比较  对照组33例中总有效例数为25例，治疗组40例中总有效例数为39例，总有效率分别

12、为75.8%和97.5%，两组间差异有显着性(P0.05)。结果见表1。表1  两组临床疗效比较  (略)注：与对照组比较，*P0.052.2  两组治疗前后脑动脉平均血流速度比较  见表2。治疗前两组各部位脑动脉平均血流速度均差异无显着性；治疗后两组各部位脑动脉平均血流速度均差异有显着或极显着性(P0.05或P0.01)，且治疗组ACA和BA部位的平均血流速度比对照组有极显着的减慢作用(P0.01)。表2  两组治疗前后平均血流速度的变化 (略)注：与治疗前比较，*P0.05，*P0.01；与对照组比较，P0.01  &#

13、160;      2.3  两组治疗前后甲襞微循环积分值的变化  结果见表3。治疗后，两组的血管形态、血液流态、襻周状态及总积分值均较治疗前差异有显着或极显着性(P0.05或P0.01)；两组治疗后各项指标比较，治疗组与对照组比较差异有显着或极显着性(P0.05或P0.01)。结果提示，合用后对甲襞微循环有显着的改善作用。表3  两组治疗前后甲襞微循环积分值的变化 (略)注：与治疗前比较，*P0.05，*P0.01；与对照组比较，P0.05，P0.013  讨论偏头痛是一种以反复发作的一侧搏动性头痛为主

14、要症状，并有或无先兆和伴随症状为主的综合征，属祖国医学“头风”、“偏头风”、“内伤头痛”等范畴。头为诸阳之会，又为髓海，五脏六腑之气血皆上注于头，外感内伤诸疾，皆可上扰，阻碍清阳致气机逆乱，络脉瘀阻，脏腑功能失调，上扰清阳致使气血运行不畅，脑络痹阻，不通则痛。治当活血通络，祛风止痛。偏头痛反复发作，迁延难愈，久病必瘀，因而瘀血阻滞是偏头痛发作的主要病机特点。半数以上病例于20岁以前发病，40岁以后发病者减少，2/3以上的病例为女性，大约50%的病例有偏头痛家族史。偏头痛的发病机制目前尚未完全明了，头痛初始期血小板凝集及5-HT释放和头痛发作后期的多巴胺 9羟化酶的增高5，均使体内产生1  阎海.偏头痛诊治大成.北京：学苑出版社，1996，141-145.2  邵福源，黄流清，吴萍嘉，等.口服舒马曲坦治疗偏头痛93例.新药与临床，1994，13(4)：194-195.3  尹爱友，何逢难，卢湘群.经颅多普勒超声测定正常成人脑底动脉及颈动脉血流速度.中国超声医学杂志，1996，12(2)：60-64.4  田牛，李向红.临床微循环检查手册.北京：中国医学科技出版社，1992，24-46.5  杨清成，张殿印，秦化鹏，等.神经内科疾病诊断与治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1999，338-348.6  许贻白，诸金