中枢神经系统疾病的18F-FDGPET显像——附17例PET与CT、

1、    中枢神经系统疾病的18F-FDG PET显像 附17例PET与CT、        摘要目的对18F-FDG PET在中枢神经系统疾病临床诊断中应用的初步体会作一介绍。方法18F-FDG PET检查共计17例，所有患者静脉注射18F-脱氧葡萄糖(FDG)10mCi后40分钟进行脑18F-FDG正电子发射断层显像(PET)，其结果与同期的CT、MRI、EEG结果进行比较。结果在10例癫痫发作间歇期病人中，40%的病例18F-FDG PET显示病侧局部

2、脑叶葡萄糖代谢即FDG摄取低下(较正常健侧皮层放射性计数降低20%以上)，50%的病例脑叶葡萄糖代谢正常；脑梗塞、脑外伤后软化灶18F-FDG PET均显示为局部脑叶葡萄糖代谢明显下降或缺损，其余多发性硬化、多发小脓肿、蛛网膜囊肿均表现为脑内葡萄糖代谢正常。结论初步的临床应用显示，18F-FDG PET在中枢神经系统疾病诊断中具有重要的临床价值。关键词18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像中枢神经系统疾病 18F-FDG PET Application in Central Nerves System DiseasesCompared with CT,MRI and EEG in 17 Case

3、sLi Liwei, Ma Luna, Jin Quan, et alPET Diagnostic Central of Nuclear Medicine Department,General Hospital of Air Force (Beijing 100036)AbstractPurposeTo review the preliminary clinical applicatoion of 18F-FDG PET in central nerves system diseases.Methods18F-FDG PET was performed in total 17 cases. A

4、ll patients received intravenous administration of F-18 FDG 10mCi,followed by a 40 minutes uptake phase, and subsequent PET scanning. The results of 18F-FDG PET were compared with CT, MRI and EEG.ResultsDuring ictal phase, FDG uptake decreased by more than 20% compared with normal cortical FDG uptak

5、e in 40% and FDG shows normal glucose metabolism in 50% subjects with seizures. 18F-FDG PET findings (glucose metabolism deficit) were constant with the CT or MRI diagnosis in brain infarction, post-traumatic changing. And FDG uptake were normal in MS, small abscess or subarachnoid cyst. ConclusionP

6、reliminary clinical application of 18F-FDG PET has demonstrated a important value in evaluating central nerves system diseases.Key words18F-Fluorodeoxy-glucosePositron emission tomographyCentral nerves system diseases1材料与方法1.1PET装置PET成像仪为第三代多环模块结构，探测器由4环模块状(Block)结构的锗酸铋(Bismuth Germanate;BGO)晶体探头系统组

7、成，每个Blcok由32个BGO晶体探头组成，每个BGO晶体探头大小为5.6mm×0.6mm，整个探测器环由64个BGO模块组成，含BGO晶体探头共计2048个；轴向视野70mm，一次采集后可重建7层断层像，层面内分辨率为4mm，采集视野为64cm×64cm，当一个位置采集完毕，自动床进位70mm后再进行采集，自动床最大可移动14个床位(bed position)。1.2显像剂18F-脱氧葡萄糖(FDG)灭菌注射液由中国原子能科学研究院同位素研究所加速器研究室提供。用30MeV回旋加速器获得18F后，通过自动合成装置制备18F-FDG溶液，高压灭菌。注射液无色透明，放化纯度

8、>95%，无载体，放射性比活度为186225MBq/ml。1.3临床应用PET检查共计17例。所检查病种范围如下：癫痫发作间期病人10例(临床、EEG确诊)，该10例癫痫病人PET检查前CT和/或MRI检查均无明显解剖形态或结构异常；其余病例为脑梗塞3例，脑外伤后遗症、多发性硬化、多发小脓肿及蛛网膜囊肿各1例。所有病例PET检查前均空腹68小时，静脉注射18F-FDG10mCi后40分钟行PET显像，采集2个床位，每个床位采集810分钟；所有病例采集过程中数据自动进行随机符合和散射符合校正，原始像经过计算机内存组织衰减软件校正后，进行轴位、冠状位和矢状位头部PET像重建。2结果癫痫(发作

9、间隙期)10例中，18F-FDG PET显示局部脑叶代谢低下4例(1)，代谢正常5例，代谢增高1例(该例病人PET检查几小时后癫痫发作)；脑梗塞3例18F-FDG PET均显示为局部脑叶代谢明显下降或缺损，其中1例在PET检查前CT和MRI均诊断为乳腺癌右枕叶转移，18F-FDG PET显示右枕叶皮层代谢缺损为缺血、梗塞表现(2、3)；脑外伤后遗症1例表现为局部额叶皮层代谢缺损，符合外伤后软化灶(4)；其余多发性硬化、多发小脓肿、蛛网膜囊肿各1例，18F-FDG PET检查均表现为脑内各部位的代谢正常。1男，12岁，反复抽搐发作45年，CT检查未见异常，但EEG提示右侧颞顶叶有棘、慢波；FDG

10、-PET显示右侧颞顶叶交界处皮层葡萄糖代谢部分明显降低或缺损2女，56岁，左侧乳腺癌根治术后18个月，近期感头痛、右侧肢体麻木；平扫和增强MRI显示，右枕叶皮层及皮层下有一1.5cm长T1、长T2异常信号，并有明显结节状强化3同2病例，相同层面轴位18F-FDG PET显示，在平扫和增强MRI显示的右枕叶病灶部位，局部皮层及皮层下葡萄糖代谢完全缺损(箭头所示)，支持脑血管病的诊断4男，34岁，头颅外伤1年，CT显示左侧额叶片状低密度；FDG-PET显示局部脑皮层葡萄糖代谢缺损3讨论18F-FDG可用以测定脑内葡萄糖的消耗量。18F-FDG是葡萄糖的同分异构体，输入后到达脑组织内，与葡萄糖竟争六

11、位磷酸化反应，磷酸化后，不能进入三羧酸循环，故可滞留于脑内，通过PET测得的资料，可代表脑组织的葡萄糖消耗量。在中枢神经系统疾病方面，18F-FDG PET可应用于癫痫、脑肿瘤、痴呆、神经精神病、脑血管病等疾病的临床诊断1，但报道最多的是18F-FDG PET对癫痫灶的定位诊断，18F-FDG PET目前已被公认为癫痫外科术前最佳的无创性定位方法2-4。大量的临床研究证实，癫痫病灶在发作间期18F-FDG PET显像中表现为局部区域的葡萄糖代谢降低，其敏感性和特异性分别可达84%、86%5，而癫痫病灶在发作期18F-FDG PET显像中表现为局部区域的葡萄糖代谢增高6，但仍需结合脑电的定位诊断

12、。与CT或MRI比较，18F-FDG PET对癫痫灶的定位诊断是一项更敏感的方法，若CT或MRI已显示出明确的阳性结果时，再作18F-FDG PET则提供更进一步信息的可能性不大。本组10例癫痫病灶发作间期的18F-FDG PET显像结果表明，40%的病例出现典型的局部脑皮层的代谢低下，50%的病例则表现正常，另一例表现为局部脑皮层的高代谢，作者推测可能与本例患者PET检查后的癫痫发作有关，这需要在今后的工作中进一步研究。18F-FDG PET可以用来成功地协助诊断脑内各种恶性肿瘤。Borbely等7用18F-FDG PET进行神经胶质瘤的研究证明，恶性程度较高的肿瘤FDG摄取增高，达到或超过

13、正常灰质的摄取；恶性程度较高的肿瘤可以清楚地从周围白质中显示出来，而恶性程度较低的神经胶质瘤FDG摄取与白质相似，不易鉴别出来；同时，18F-FDG PET对脑瘤的定性和定量分析也可确定脑瘤的恶性程度。Coleman等8通过对各种影像技术的比较后认为，CT和MRI不能准确鉴别术后早期组织反应与肿瘤残余灶，也不能分辨放疗后的组织坏死与复发灶，而18F-FDG PET能确定脑瘤术后残留病灶和放疗后复发灶，也可鉴别低恶性脑胶质瘤的恶性化退变；此外，我们遇到一例CT和MRI均怀疑是右枕叶乳腺癌脑转移的病人，18F-FDG PET检查结果显示为局部皮层梗塞灶，经对症治疗病人症状好转，该病例说明对患有原发

14、肿瘤的病人，当颅内出现病灶而CT、MRI表现亦不典型或鉴别诊断较困难时，18F-FDG PET能提供最有价值的组织学定性诊断，对病人今后的进一步治疗起到决定性的指导作用。18F-FDG PET对解释急性脑缺血和脑梗塞的病理生理改变有明确的效果9，18F-FDG的摄取降低(葡萄糖代谢下降)到临界值时，即出现不可逆的组织损害，如脑血流降低但脑的葡萄糖代谢保持正常时，是进行介入性治疗的良好时机；同时，18F-FDG PET也可作为药物或介入治疗后疗效随访的客观指标。此外，对早老性痴呆的研究结果发现，颞叶和顶叶的局部葡萄糖代谢下降与痴呆的严重程度有关，18F-FDG PET最常见的表现为双侧颞叶和顶叶

15、的FDG摄取减低，而基底节、丘脑、小脑和感觉皮质区不受累1，在本病的早期，18F-FDG PET较临床评价或解剖成像技术更敏感。PET是一种最先进的功能性医学影像诊断技术，在中枢神经系统疾病诊断中具有其它影像诊断技术无法取代的独特优势，具有重要临床诊断价值。作者单位：李立伟马璐娜金泉刘京璇（100036空军总医院核医学科PET诊断中心）参考文献1Messa C,Fazio F,Costa DC,et al.Clinical brain radionuclide imaging study.Semin Nucl Med,1995,25(2):111-1432Theodore WH,Dorwart

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