舌癌的护理查房ppt课件

1、十二病区十二病区 刘冉刘冉1;.目录目录舌的概述与解剖舌的概述与解剖病因及临床表现病因及临床表现 鉴别诊断鉴别诊断 治疗与预防治疗与预防 41232 舌癌的概述舌癌的概述v 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。 舌癌多数鳞癌，尤其在舌前舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。普通恶性程度较高，生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。普

2、通恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常涉及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。长快，浸润性较强，常涉及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以进犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌向后可以进犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。3 舌癌的分类舌癌的分类 1、腺癌、腺癌 2、未分化癌、未分化癌 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌 4、淋巴上皮癌、淋巴上皮癌4 舌的解剖舌的解剖v 舌的上面有一向前开放的舌的上面有一向前开放的“V型沟叫界沟，将舌分为前型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后的舌体和后1/3的舌根的舌根，舌体

3、的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜外表有许多小的后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜外表有许多小的突起，称舌乳头，按其外形可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最突起，称舌乳头，按其外形可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量

4、最多，呈白色丝绒状，具有普通的觉得功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起多，呈白色丝绒状，具有普通的觉得功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有711个，陈列在界个，陈列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。56 1、病因、病因v 至今尚未完全认识，多数以为其发生与环境要素有关，如热、慢性损伤、紫外线、至今尚未完全认识，多数以为其发生与环境要素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放

5、射性物质都可成为致癌要素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖线及其他放射性物质都可成为致癌要素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神要素、内分泌要素、机体的、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神要素、内分泌要素、机体的免疫形状以及遗传要素等都被发现与舌癌的发生有关。免疫形状以及遗传要素等都被发现与舌癌的发生有关。江苏南京：美女爱吃麻辣烫竟患上舌癌 130123在线大搜索 标清.flv7 2、临床表现、临床表现v 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有部分白斑病史或慢性刺激要肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背

6、及舌腹等处，可有部分白斑病史或慢性刺激要素常为溃疡型或浸润型。素常为溃疡型或浸润型。v 普通恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常涉及舌肌，可有舌运动受限、普通恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常涉及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。进食及吞咽困难。v 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后开展可以进犯腭舌弓及扁桃体。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后开展可以进犯腭舌弓及扁桃体。v 如有继发感染或进犯舌根常发生猛烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部如有继发感染或进犯舌根常发生猛烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。8 舌癌早期的图片舌癌早期

7、的图片 9 舌癌中晚期的图片舌癌中晚期的图片 10 3、鉴别诊断、鉴别诊断v 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，外表有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶外表有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。基底无浸润。患者常有结核病史。11 溃疡

8、图片溃疡图片 12 4、治疗与预防、治疗与预防v 以手术为主的综合治疗，普通应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术以手术为主的综合治疗，普通应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌外表有糜烂后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌外表有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度注重，必要时作细胞学或活组织检查。留意口腔卫生，早晚刷、皲裂或溃疡时，应高度注重，必要时作细胞学或活组织检查。留意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不适宜的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗牙，拔除牙的残根和残冠，纠

9、正不适宜的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。13 患者根本资料患者根本资料 姓名：胡井红姓名：胡井红 性别：女性别：女 年龄：年龄：46 床号：床号：19 诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移14 现病史现病史v 患者患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处置，效差。年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处置，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处部分白斑伴约月前患

10、者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处部分白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于。遂于2021-07-02在全麻下行在全麻下行“右舌癌部分扩展切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复右舌癌部分扩展切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。术，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。08-05至至我院肿瘤科行放射治疗，详细完成我院肿瘤科行放射治疗，详细完成DT

11、:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处置后好转。放疗后于溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处置后好转。放疗后于10-19开场开场PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。科。15 既往史既往史v 否认否认“肝炎、伤寒、结核等传染病，否认肝炎、伤寒、结核等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病等，否认艰苦高血压、冠心病、糖尿病等，否认艰苦外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。外伤史

12、，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。16 实验室及器械检查实验室及器械检查v 术后病理江苏省人民医院术后病理江苏省人民医院2021-07-02病理号病理号1322769：右舌鳞状细胞癌，：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。周围切缘未见肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。周围切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移2/8。17 护理检查护理检查 T：36.8 P：72 次分次分 R：18次分次分 BP：12080 mmhg18 护理诊断：疼痛护理诊

13、断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关与放化疗后粘膜损伤有关 2021-11-08 10:30 护理目的：患者疼痛可以控制在护理目的：患者疼痛可以控制在32分分护理措施：护理措施： 1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。 2、提供增进病人温馨的方法，坚持病、提供增进病人温馨的方法，坚持病 室环境安静，减少环境中对病人造室环境安静，减少环境中对病人造 成压力的要素。成压力的要素。 3、鼓励病人适当参与文娱活动以分散、鼓励病人适当参与文娱活动以分散 留意力，并指点病人运用不同的方留意力，并指点病人运用不同的方 法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等

14、。法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分分 2021-11-11 14:0019 护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关变有关2021-11-07 08:00 护理目的：病人的焦虑程度减轻护理目的：病人的焦虑程度减轻护理措施：护理措施： 1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、鼓励病人家属给予其情感上的支持、 生活上的关怀，使之有平安感。生活上的关怀，使之有平安感。 2、请其他病友引见胜利治疗阅历，教、请其他病友引见胜利治疗阅历，教 育和引导病人正确对待本身疾病。育和引导病人正确对待本身疾病。 3、多与患者

15、交谈，得到病人置信，鼓励、多与患者交谈，得到病人置信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，可以正确认识护理评价：病人的焦虑程度减轻，可以正确认识 本人的焦虑，学会有效应对的方法。本人的焦虑，学会有效应对的方法。 2021-11-11 14:0020 护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关 2021-11-07 08:00)护理目的：患者住院期间体重下降不超越护理目的：患者住院期间体重下降不超越2公斤公斤护理措施：护理措施：1、为病人营造温馨的就餐环境，鼓励其进食。、为病人营造温馨的就

16、餐环境，鼓励其进食。 2、指点病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素、指点病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素 清淡易消化饮食，留意食物色香味及温度，避清淡易消化饮食，留意食物色香味及温度，避 免粗糙辛辣食物。免粗糙辛辣食物。 3、指点病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前、指点病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前 适当控制疼痛，做好饮食指点。适当控制疼痛，做好饮食指点。 4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反响，可、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反响，可 餐前适当运用药物控制病症。餐前适当运用药物控制病症。护理评价：患者住院期间体重下降护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。公斤。 2021-1

17、1-11 14:00) 21 护理诊断：自我笼统紊乱护理诊断：自我笼统紊乱 与放疗后皮肤手术后面部与放疗后皮肤手术后面部 损伤有关损伤有关2021-11-07 08:20)护理目的：患者可以认同自我，心情稳定配合治疗护理目的：患者可以认同自我，心情稳定配合治疗护理措施：护理措施：1、协助病人面对皮肤损伤是现实，鼓、协助病人面对皮肤损伤是现实，鼓 励其树立自信心，配合治疗。励其树立自信心，配合治疗。 2、以真诚的态度加强与病人的沟通与、以真诚的态度加强与病人的沟通与 交流，了解病人。交流，了解病人。 3、鼓励病人参与适量的运动和社交活、鼓励病人参与适量的运动和社交活 动，促进患者早日恢复正常生活

18、。动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者可以正确面对本人护理评价：患者可以正确面对本人 2021-11-07 08:43)22 护理诊断：潜在并发症：感染护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值与白细胞低于正常值 有关有关2021-11-08 10:30护理目的：患者住院期间未发生感染护理目的：患者住院期间未发生感染护理措施：护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予 患者抗感染治疗。患者抗感染治疗。 2、患者应留意休憩保证充足的睡眠，注、患者应留意休憩保证充足的睡眠，注 意保暖，防止着凉，减少探视。意保暖，防止着凉，减少探视。 3、患者不应进食生冷食物，应坚持口腔、患者不应进食生冷食物，应坚持口腔 清洁，坚持本身整洁干净。清洁，坚持本身整洁干净。护理评价护理评价: 患者住院期间未发生感染患