医学高新技术在现代医患关系中扮演的角色分享

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。医学高新技术在现代医患关系中扮演的角色 概要： 医学高新技术在现代医患关系中扮演着重要的角色，然而在缺乏有效的政府监管、医院与医生逐利行为及社会不良导向等因素下，其自身的角色发生了异化。通过对异化现象、产生原因及采取措施等方面的分析，明确其正确的价值取向，以促进医患关系的健康、和谐发展。      医学技术的应用拓宽了疾病的概念，打破了原有的“一种疾病一种病因”的线性思维，使得现代诊疗过程日趋自动化、信息化、快速化，大大提高了医疗质量、缩短了诊疗时间，并为防病治病提供了多方面的服务。  

2、   然而，在人类社会还没有足够的经济物质资源和能力来全面地、无障碍地吸收应用转化高新科技的时候；在人类还没有全面地、理智地分析其是非功过，还没有主动地判断把握和建立一系列行之有效的社会调解机制的时候；医学高新技术像滔天洪水般地冲击着人类医疗各个领域和社会生活的各个层面1。这不得不在某种程度上，致使其自身的角色无形中逐渐发生了异化，带来一系列社会和伦理问题。而医学高新技术的这种角色异化在现代医患关系中又是怎样体现的？产生其异化的原因又是什么？我们应该如何面对？      1 医学高新技术在现代医患关系中的角色异化  

3、0;   首先让我们来看两个案例：     案例1：某患者，男，43岁，在一年一度的常规体检中，X线片上发现左肺叶有一阴影，于是到附近一家市级三甲医院就诊。当天门诊被要求做CT检查，以炎症、肿瘤、结核可能被收入院，住院6天内，被要求重复做CT检查3次，加强CT1次，核磁共振（MRI）1次，且医生以炎性假瘤为诊断，强烈“建议”手术治疗。由于患者从医多年，在咨询他方建议后，采用抗炎治疗，出院两周后复查，CT显示阴影已全部吸收。而在住院短短一周内，仅检查费用就花了5 400多元2。     案例2：刘

4、某，男，62岁，患心绞痛，于2005年初在某医院行心脏介入手术，植入支架2个，花费近4万元。但术后效果并不明显。时隔半年，于2005年6月再次入院，患者及其家属治病心切，在医生推荐下行第二次手术，又植入2个支架，且为“能有效防止动脉再狭窄的、国际最先进的药物涂层支架”，每支2.5万元。由此，短短半年时间内，该患者用于治疗的，仅手术器材费，就共计9多万元。然而在冠状动脉植入了4个支架后，刘某的心绞痛仍会时不时地发作3。     由以上两个案例我们可以看出，在现代的诊疗过程中，医学高新技术占有极其重要的地位，但在医生对其“委以重任”的同时，使其自身发生了背离

5、其发展目标的异化现象，具体表现为：     1.1 医学高新技术的过度使用导致现代医患关系物化、医患情感淡化     先进的检查手段和诊疗技术使人们对人体和疾病的认识，从整体、细胞水平深入到分子水平，医生在充分掌握技术的情况下，有能力对疾病进行定性、定量与定位。由此，在某种程度上，人体也成为了一部机器，而医生的任务就是对坏损的零件进行维护修理甚至更新替换，医患关系被物化。另外由于人们对技术本身信息化、快速化等效率性的追求，使得医务人员可以不与病人直接接触，在计算机终端获得病人数据，以此作为诊断、治疗和护理的依据。患

6、者在接受检查和治疗过程中与医护人员接触的机会减少，医患间逐渐形成了“医生机器患者”的不良关系，严重妨碍了医患之间的思想情感交流和沟通4。   1.2 医生对高新技术的过度依赖、忽视常规检查导致思维僵化、误诊误治，加剧了病人的痛苦，对其心身健康带来负面影响     如今利用技术手段进行疾病检查与诊断已成为疾病诊治过程中不可或缺的程序。即使有些完全凭主观思维就能够把握的疾病，医生也要寻求“数据”上的支持。这种对医疗技术的过度依赖常体现为“不恰当的常规、不必要的精确、虚假的客观性以及疏忽信息选择”等5。   &

7、#160; 也就是说，现在的很多医生往往缺乏针对性地把某些辅助检查作为常规和习惯，忽视个人的主观经验判断与病人的感受与情感体验，从而造成误诊误治，使患者承受了疾病之外的不必要的痛苦，损害了患者的心身健康。据新民周刊报道，有一位患者刚开始有点咳嗽，后来变得气喘。在几家医院做胸透，诊断为感染性肺结核或过敏性哮喘。可她吃了药后病不仅没好，痰液里还开始渐渐出现血丝，气都喘不上来，最后只得住院。做核磁共振的时候发现沿喉下去15厘米之处出现占位性病变，符合恶性肿瘤的特征，于是医生紧急进行开刀切除。但是切下来的肿瘤经过培养后发现，里面根本没有癌细胞。原来，这位病人根本不是哮喘，而是气管吸入了异物。在大量激素

8、的作用下，细胞变异成了“类癌”6。而是不是哮喘，是一个合格医生凭经验很容易判别的。但是，就是由于医生对高新技术的如此盲目性崇拜与滥用，致使本来通过经验判断就可以处理的问题，发展到“开刀切除恶性肿瘤”的地步，给患者造成了严重的身体和心理上的损害，从而进一步激化了医患矛盾。     1.3 医学高新技术的过度使用进一步泛化了生物医学模式，弱化了生物-心理-社会的医学模式     现代医学所倡导的生物-心理-社会的医学模式强调人的疾病和健康不仅和生物因素相关，同时还和人的心理、社会因素相关。然而现实生活中临床医生在诊治过

9、程中“只见病、不见人”，只关注疾病的生物学层面，忽视疾病的社会层面的现象仍屡见不鲜。如我国著名心血管病专家胡大一教授在接受媒体采访时指出，近20年来，包括心脏支架、搭桥等心血管治疗技术在我国的推广很快，中国老百姓已经能够享受到与发达国家一样的高新技术。但高新技术不恰当使用、过度使用，甚至滥用等现象严重。有的病人没有高血压，血脂也都是正常，就是有些胸痛、心律不齐，医生就做冠脉造影检查。在有的医院有一半甚至80%患者的造影结果都是正常的7。     医生这种对技术盲目崇拜，对身体的病变过度注意，忽略患者不仅是一个生物体，而且还是社会人的行为无形中进一步泛化了

10、本应摒弃的生物医学模式。     1.4 医学高新技术的过度使用深化了“医学技术主义”的影响，弱化了医学的人文关怀   在医学技术主义看来，医学只不过是一种单纯的技术，医疗实践是单纯的技术活动，医生与病人的关系也只不过是一种单一的技术物质的关系。医疗服务也就是药物、手术或其他技术手段的实施8。无创微创手术、介入治疗、器官移植等现代医学高新技术为现代医学更好地提高医疗质量，减轻病人痛苦，为病人“再造生命”创造了条件，而对这些技术的盲目滥用也似乎进一步证明了医学技术主义所崇尚的“人类的健康和疾病乃至医学中的一切问题，只有依靠医学技术才能解

11、决”的命题。由此医疗过程中对病人本身的关心、关怀和尊重被忽视，医学的人文关怀被弱化。     1.5 医学高新技术在某种程度上成为医生的牟利工具，刺激了医疗费用的增长，增加了病人的负担     老百姓“看病贵、看病难”的问题已成为现代社会关注的焦点问题，加剧着本就吃紧的医患关系，而高昂的医疗费用是其重要影响因素之一，其中医学高新技术成为继药品之后医生的又一牟利工具。据资料统计，从1995年到2004年，我国综合医院门诊病人人均医疗费用中检查治疗费用由9.1元增至35.0元，分别占医疗费用的22.8%和29.7%，上

12、涨7.1个百分点；住院病人人均医疗费用中检查治疗费用由507.3元增至1 565.8元，分别占医疗费的30.4%和36.6%，上涨6.2个百分点9。这说明医学高新技术在提高诊断水平、增强治疗效果的同时，也刺激了医疗费用的上涨。现在一次电子计算机断层扫描（CT）检查每人收费超过300元，核磁共振成像（MRI）检查每次800多元；一些先进的治疗技术更是“价格不菲”，如用伽玛刀治疗每次收费近2万元人民币，胸腹主动脉瘤腔内隔绝术的支架导管每根近10万元，一例脏器移植更是从十几万元到几十万元不等10。如此高昂的医疗费用使许多患者因经济原因看不起病，从而对医疗部门产生不满和意见，成为影响医患关系的重要原因

13、。     2 导致医学高新技术角色异化的原因      2.1 经济利益驱动，导致诊疗费用“虚高”     2.1.1 医疗机构受利益驱动，大搞“军备竞赛”。我国目前的医疗条件居世界第34位，资料显示，2001年全国14 000多家医院拥有CT4 760台，拥有率30.6%，核磁共振714台，拥有率4.8%，这样的高新设备拥有量几近赶超英美等发达国家水平11。但我国人均国民生产总值却居世界132个国家的第103位，也就是我国国民用世界后1/4的经济条件，享用着世界前1/4的

14、医疗条件。在“高投入、高回报”的经济利益驱动下，各大中小医院竞相购置先进设备。以市级医院为例，一台普通的核磁共振成本约500万元，按使用寿命15年计算，每天的折旧成本大约在900元，而一个核磁共振检查就要800元，按保守数量，市级医院一天15人做检查，去掉电费、人员费以及折旧成本，医院一天净收入近万元11。     2.1.2 医生无视个人道德操守，医疗行为失范。  古者云“德不近佛者不为医，才不近仙者不为医”。然而现在有相当一部分医生完全无视个人医德修养与患者利益，一切向“钱”看。同时在医院的经济利益为先，单纯量化、机械地追求高费医疗服务率的

15、价值导向下，产生医疗行为的失范：不该做检查的做检查，该做检查的增开检查项目，能用国产设备解决的上进口器材等，诸如此类的技术过度使用现象极为严重。据卫生部统计信息中心发布的数据显示，通过大型器械检查发现病症的仅占检查人数的30%，远远低于卫生部要求的阳性率（即检查出病症的概率）60%的标准6。除大型检查设备外，医疗高新器械也成为医生“中饱私囊”的得利条件。据了解，以一次心脏介入手术为例，使用国产普通支架，产品的出厂价仅为8 598元，经销商以近3倍的高价卖给医院，医院加价15%后卖给患者，此时价格已高达26 645.5元，由此医院得利3 475.5元，医生回扣2 317元至3 475.5元12。

16、医疗行业这种无视患者利益，经济利益至上的行为，极大地加重了患者的就医负担和不满情绪，势必造成医患矛盾加深，加剧本就吃紧的医患关系。     2.2 “举证倒置”促使医生防御性医疗     我国现行的医疗事故管理条例实行“举证倒置”，即当发生医疗事故，患者状告医生时，不必由患者出具医生有罪的证据，而要求医生提供自己无罪的证明，否则即判定医生有罪。于是，很多医生在临床诊疗过程中为了避免漏诊、误诊，减少不必要的医疗纠纷或医疗事故，而采取防御性医疗。于是便有了大撒网似的全面检查、重复检查。   

17、;  2.3 社会医疗广告的不良误导     现在的医疗广告充斥着电视、广播、报纸、杂志以及户外广告牌、公交车等各类大小媒体，简直就是泛滥成灾。原本，我们对提供医疗资讯、宣传医疗信息的医疗广告无可厚非。但是，现在大部分的医疗广告虚假用词，夸大医疗水平、“神化”治疗效果，已成为社会的一大公害。这些广告通常以医学高新技术为“法宝”，宣称“采用国际领先技术”，对一些特殊疾病能“精确诊断和有效治疗”，“不开刀、不手术”，“一次治愈、疗程短、见效快”，诱使人们对其“高超”的医疗技术深信不疑。以致患者在就医时通常以“技术水平”为金标准，盲目追求“神奇疗效”

18、。   2.4 患者对医学高新技术的认识及医疗观念的偏失     原本医学知识缺乏、处于信息弱势的患者（及其家属），在不良舆论的诱导下，往往会滋生对医学高新技术的盲目崇拜心理，好像医学的发展已经到了“没有疾病不能治愈，没有顽症不能攻克”的地步，进而在择医时，无论自身病症大小、程度轻重都倾向于“设备先进、技术力量雄厚”的医院。此外由于现在人们的经济生活水平的提高，部分人对治病越来越“大方”，特别是对于那些在当前医疗改革中依然享受着公费医疗或者参加了医疗保险的患者，由于看病不花自己的钱或是承担很小一部分，往往在具体的诊疗过程中，主动要求“

19、高精尖”，简单地用价格来衡量诊疗质量的高低，进行高消费医疗服务。如对于恶性肿瘤和急性危重病人，家属往往会要求不惜代价地采用最先进的技术和高代价的药物以维持病人的生命。这样，在某种程度上也助长了医生对医学高新技术的过度使用。但是在这种情况下，一旦高投入、高消费不能取得相应的疗效时，患者及其家属的失望或心理落差极易产生对医生的不满和不信任，引发医患矛盾甚至纠纷。   2.5 政府监管不利，缺乏统一的管理措施     由于卫生改革中，政府对医院购置设备的专项拨款越来越少，而医院自主经营、自筹资金的成分越来越大，经济上的自立使医院引进设备的自

20、主性无限膨胀。而目前，我国仍没制定统一的用于高新设备的购置和使用管理措施，致使出现了某些地区和医疗单位大搞“军备竞赛”的资源分配不合理现象。此外，对医学高新技术的营业范围、条件、收费标准、技术操作人员的素质要求等缺乏统一的、有效的规章制度，某种程度上也助长了高新技术的过度使用问题，刺激医患矛盾，造成医疗纠纷。     3 采取措施明确医学高新技术的正确价值取向，促进医患关系健康发展   3.1 “以人为本”，加强医患沟通，克服“医疗技术主义”的倾向     医疗技术的进步和发展最终要归结到人类健

21、康水平的提高和发展上来，这也是医疗技术本身的价值所在。对此，我们一方面，要在坚持生物心理社会现代医学模式的基础上，加强与患者的语言沟通和情感交流，使医务人员进入病人的三维世界（躯体、心理、社会），增进人文关怀。另一方面，要在具体的诊疗思维上，既有效地利用现代高新科技为我们提供的精确、快速、省力的诊治手段，又充分考虑患者作为一个个体的人所具备的特殊独立性，杜绝对“数据”和“高精尖”的盲目崇尚心理。     3.2 树立“病人健康利益优先”的道德意识，坚持“最优化原则”，强调技术应用的合理与适宜医疗技术的使用，必须以病人的健康利益为根本，从病人诊断、治疗的实际需要出发，切实掌握适应证范围，坚决摒弃唯利是图的有违医德的思想，不能乘病人之危谋取钱财13。此外，在技术的应用和选择上要遵循“最优化原则”，将生命质量和社会价值相结合，从病情出发，适应证最佳、手术最恰当、疗效最理想、副损伤最小。如以治疗顽固性头痛而蜚声医坛的骆传洲教授曾指出“由于安定药类、降血压药、抗菌素药、激素甚至驱肠虫药等都可引发头