母婴安全保障工作调研工作方案

1、省母婴安全保障工作专题调研方案为了解各地母婴保障工作进展现状，督促全面落实母婴安全保障相关制度要求，规范高危孕产妇服务，切实保障母婴安全，我委计划近期开展母婴安全保障工作调研工作，具体工作方案如下：、调研时间2020年5月21号24号，21号上午出发。二、调研地区玉湖市、河口市和度夫市，每个设区市选取1个县（市、区）进行实地调研。三、调研内容聚焦高危孕产妇管理救治服务流程，深入了解各地母婴安全制度落实、网络协作、规范服务等情况，全面收集加强母婴安全保障工作意见和建议。四、调研方式(一)召开座谈会。听取市级和县级卫生计生行政部门关于母婴安全保障工作情况的汇报。（二）查阅相关资料。查阅相关工作通知

2、、方案、进展报告等相关材料。（三）实地调研。市级：实地调研1家市级综合医院，市级妇幼保健院。县级：实地调研县级综合医院、县级妇幼保健院，抽查1个基层医疗卫生机构。五、调研成员组长：A省卫生计生委妇幼处处长组员：B省妇幼保健院保健部主任市儿童医院新生儿科主任麦克大学附属中大医院产科副主任医师联系人：省卫生计生委妇幼处副主任科员附件：1、调研日程2、调研提纲3、座谈会提问参考4、调研调查表附件1调研日程时间地区流程参加人员5月21日下午玉湖市（一）市级汇报与座谈（二）实地调研省级综合医院、妇幼保健机构。调研组成员；市级卫生计生行政部门相关人员；省级和市级综合医院、妇幼保健机构负责同志、产儿科主任。

3、5月22日上午玉湖市（）县级汇报与座谈（二）实地调研县级综合医院、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构。调研组成员；县级卫生计生行政部门相关人员；县级综合医院、妇幼保健机构负责同志、产儿科主任。5月22日下午河口市（一）市级汇报与座谈（二）实地调研调研组成员；市级卫生计生行政部门相关人员；市级综合医院、妇幼保健机构。市级综合医院、妇幼保健机构负责同志、产儿科主任。5月23日上午河口县（一）县级汇报与座谈（二）实地调研县级综合医院、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构。调研组成员；县级卫生计生行政部门相关人员；县级综合医院、妇幼保健机构负责同志、产儿科主任。5月23日下午度夫市（一）县级汇报与座谈（二）实地

4、调研县级综合医院、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构。调研组成员；市级卫生计生行政部门相关人员；市级综合医院、妇幼保健机构负责同志、产儿科主任。5月24日上午度夫市（一）市级汇报与座谈（二）实地调研市级综合医院、妇幼保健机构。调研组成员；县级卫生计生行政部门相关人员；县级综合医院、妇幼保健机构负责同志、产儿科主任。附件2调研提纲一、对卫生计生行政部门重点调研内容在母婴安全保障工作方面部署落实情况和采取的具体措施；危重孕产妇和新生儿救治中心建设情况；24项制度培训落实情况；区域危重孕产妇和新生儿急救专家组组建和协作情况；辖区危重孕产妇和新生儿转诊救治网络建立和运行情况；与院前急救、血液供应部门协调机

5、制情况；对辖区产妇分娩、高危孕产妇、孕产妇死亡等母婴安全形势掌握情况；辖区妇幼健康信息系统建设情况；母婴安全相关保障政策措施情况。二、对医疗机构重点调研内容孕产妇首诊负责制落实情况；开展妊娠风险筛查与评估情况；开展高危孕产妇分级管理和转诊转运情况；高危孕产妇专案管理情况；针对孕产妇和新生儿主要死因，制订应急预案、完善抢救程序与规范情况；开展专项技能培训和快速反应团队急救演练情况；产科管理办公室设立与职责任务落实情况；多学科联合救治和产科、儿科协作情况，儿科医师准时到位情况；血液供应保障情况；发生孕产妇死亡个案第一时间报告情况；各级危重救治中心建立急救绿色通道、专人负责接诊等情况；产科、儿科完善

6、质量安全管理体系、加强医疗安全管理、促进质量持续改善等情况。座谈提问参考一、全面两孩政策实施后，本地区在母婴安全保障方面存在哪些挑战？采取了哪些措施？二、本地区是否建立卫生计生行政部门分管领导牵头负责的保障母婴安全协调工作机制？助产机构、救治中心、院前急救、血液供应等部门之间协作机制如何建立保障？是否组建区域危重孕产妇和新生儿急救专家组？本地区危重孕产妇和新生儿转诊救治网络如何构成，是否分片包干？在推进“分级负责、上下联动、应对有序、转运高效”方面釆取了哪些措施？存在哪些问题（如服务能力、运转流程、信息化建设等）？三、本地区的危重孕产妇和新生儿救治中心建立情况怎样？对照国家指南和省级标准要求有

7、哪些差距？在建立过程中存在哪些问题？县级救治中心能力建设情况如何？有无专用的新生儿转运车？是否纳入辖区内院前急救系统统一调配使用？为保障救治中心顺利运行，当地釆取了哪些保障措施（如投入补偿、绩效激励、资源配置、人才培养等）？各级危重救治中心是否建立急救绿色通道，并专人负责接诊工作？四、医疗机构在首诊负责、妊娠风险筛查与评估以及孕产妇分级管理方面落实情况如何？存在哪些问题？对于非本地区的流动孕产妇就诊信息有无反馈给孕妇常住地的县级妇幼保健机构？筛查风险为阳性的孕产妇如何转诊到上级医疗机构接受风险评估，上级机构评估后有无反馈信息给筛查机构？二级以上机构如何开展妊娠风险动态评估？评估分级为“橙色&q

8、uot;红色”（3日内报告）和“红色”（24小时内）有无报告给县级妇幼保健机构？五种颜色分级管理落实情况如何？如何转诊及转运过程如何保障？基层医疗卫生机构和二级以上医疗机构在孕产妇全程健康管理、救治、上下转诊中如何实现无缝衔接，存在哪些问题？五、医疗机构如何开展高危孕产妇专人专案、全程管理、动态监管？存在哪些问题？二级以上医疗机构对转出的高危孕产妇如何追踪？基层医疗卫生机构如何对高危孕产妇全程追踪，对流程高危孕产妇如何加强管理？对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，需及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案，如何落实？

9、执行过程中存在哪些问题？六、医疗机构如何启动多学科（MDT）联合救治工作，由谁牵头发起组织？对妊娠风险为“橙色”及以上、病情危急、有生命危险的，如何启动多学科联合救治模式，多长时间能够到位？七、医疗机构产科和儿科如何合作？有无建立高危孕产妇孕期产科和儿科联合查房制度，儿科医生进产房制度如何落实？医疗机构对儿科医生进产房制度有无相关保障（工资、职称、会诊费用等）？八、医疗机构是否设立产科安全管理办公室？是否建立院内多学科危重孕产妇和新生儿急救小组？紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间需要多长时间？九、医疗机构的血液供应方面有无问题？如何保障血液供应的？十、医疗机构在产科和儿科完善质量管理体系、加强

10、医疗安全管理、促进质量持续改进等方面有哪些具体措施？十一、区域医疗机构产科、儿科有无开展专项技能培训和快速反应团队应急演练，产科、助产士和儿科是否接受过危急重症、新生儿窒息复苏技术等专项培训？十一、对母婴安全保障工作及产科、儿科质量安全管理提出意见及建议。十二、本地区在孕产妇死亡个案报告、约谈通报等方面有何具体措施？2020年省母婴安全保障工作落实情况调查表（卫生行政部门）市县调査专家：调査日期年月日序号内容选项方法备注（亮点、问题及建议）1辖区提供助产服务的医疗机构数家，其中二级及以上机构数家，基层医疗卫生机构数一一家。2辖区提供新生儿科服务的医疗机构数家，其中儿童医院家（独立）。辖区有辆专

11、用新生儿转运车。3辖区有无独立建制的妇幼保健院1.有2.无4制定辖区的母婴安全保障工作相关文件1.是2.否查阅相关文件资料4.1建立高危孕产妇24项管理制度1.是2.否4.2建立及落实妊娠风险筛查与评估制度1.是2.否4.3建立及落实高危孕产妇专案管理制度1.是2.否4.4建立及落实孕产妇危急重症救治制度1.是2.否4.5建立及落实孕产妇死亡个案报告制度1.是2.否4.6建立及落实约谈通报制度1.是2.否5建立由分管领导牵头负责的保障母婴安全协调1.是2.否查阅相关文件资料悠狀加礼離餘1螂.嶼栾凶炽無&町，x鹼恳它岷埋奖樓整屋窯制辎掇裒加汨躁館卜螂.嶼業凶炽無e町，x鹼眼來眼归罢樓装瓯

12、窯伞铜掇三的杉蜘匡離岷岬演1妃，橈.口恳0栾袤埋群艰恕三&音輕出X急惻旅忘來装娘悠埋奖惻匪织梱屋艰黑枳邮辎軽畔卧爐至地M染蜘，太呈器烟，瓯畋制炉iy竈熠塀煥來嬷炽属赠制廠>念祢理藁烟>-念地瓯辑制督留r>ir-i血暇暇凶.弊報町熙滁糾糾呢呢匚oi暇血暴即制暇凶.舞W町味蟾KnKom/嘅7ri(N史r-H血r>iT-i坍r*i呢viKn(N二Z-XE玉狷饌*呢国lJoi坍r*i嘅rH血(NT-iz*关裁关X-Z呢岬l!oi舔岷KQr-iOJ-EHW吴将誉液号4-裝也枳玄輙眠Y探伞嫌霍艾虫臻惻瞰娘殴凶枳響爵町W<妲貲W凶<(Q輙蜜或譯環笙黑媛>嫌鵜

13、加制朝W艘也V凶刮饗添-U?W無艰.隼蹴凶«W蜓或契倒喜装奨1111'(W1贩娘枳卧窶凶，咼敝画蛛露恕朝堺州嘅奇潴套凶觀凶女也岷禁泉K蜂W岷暇兼畏觀堆舂此|<n攔凶太岷務福W岷暇录輙检發幽<°攔契冥奄锭创棚鳏波區r盒發廉攻卧W嶼製官>凶蝉噢床至地聖W降嶼氐城摭燃定驟務果卧W艰凶螺噢床>啟心底股<姪凶響嶼蚌O9Z006OO二CNcnT1in序号内容选项方法备注（亮点、问题及建议）162017年开展辖区新生儿死亡评审1.是（次数次）2.否17对任务措施不落实、工作严重滑坡的地区进行约谈和通报1. 是，次数次（至2020年4月）2. 否查阅相

14、关制度、约谈记录及通报记录、专家针对性指导记录等资料182017年1月-12月孕产妇死亡例数例192020年1月4月孕产妇死亡例数例202017年1月-12月新生儿死亡例数例212020年1月-4月新生儿死亡例数例2020年省母婴安全保障工作落实情况调查表（医疗机构） 市 县 危重孕产妇救治中心是否 调查专家：医院医院级别：三级二级一级危重新生儿救治中心是否调查日期年月日序号内容选项方法备注（亮点、问题及建议）1医院产科建设情况产科医生人，护士人，其中助产士人；产科病床张，年分娩量人，2017年孕产妇死亡例；2020年1-4月孕产妇死亡例。2医院NICU建设情况抢救单元张，有无专用新生儿转运车

15、：1.有2.无2017年新生儿死亡_例；2020年1-4月新生儿死亡_例。3母婴安全制度建设情况3.1本院建立及落实妊娠风险筛查与评估制度1.是2.否查阅相关文件。3.2本院建立及落实高危孕产妇专案管理制度1.是2.否3.3本院建立及落实孕产妇危急重症救治制度1.是2.否3.4本院建立及落实孕产妇死亡个案报告制度1.是2.否3.5对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查，并在母子健康手册及相对应信息系统中记录筛查结果1.是2.否查阅相关文件、现场查看产科门诊对初诊孕妇的筛查及登记3.6妊娠风险筛查为阳性的孕产妇到二级以上1.是查阅基层转诊资料，现场查看产科门诊台账序号内容选项方法备注（亮点、问题

16、及建议）医疗机构接受妊娠风险评估2.否及转诊登记册，抽查风险筛查阳性孕妇，了解评估情况3.7孕产妇按照5种颜色进行妊娠风险评估分级，并标识1. 是否分级：是否2. 标识清晰 母子健康手册：是否 医院相关登记：是否现场查看产科门诊，查阅高危妊娠管理登记册等资料，了解高危孕产妇分级管理情况拍照3.8设置高危门诊，专人进行高危孕产妇管理1. 高危门诊：有.无2. 专案管理：是否现场查看3.9橙、红、紫色的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理1.是2.否查阅产科台账及高危妊娠登记册信息3.10对不宜继续妊娠的孕妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，提出科学严谨医学建议1.是2.否询问相关人

17、员，在产科门诊、病房等查阅不宜继续妊娠病例的相关登记及记录4建立危重孕产妇绿色急救通道，专人负责危重孕产妇接诊工作1. 绿色通道建立：是否2. 专人负责接诊：是否现场查看，查阅危重孕产妇接诊资料5开展快速反应团队急救演练1. 是（次）其中辖区演练：次院内演练：次科内演练：次2. 否查阅2017年1月-2020年4月演练记录、脚本、照片、总结等资料。6紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）大约分钟询问相关人员，查阅病历记录/潔质圖回狀知JZ理赣联恋rjj如柵1鉴<«恣诚快編幡解貝nJ理归W蒯尽坦喋理烟廉淼Tx岷案泅点窯,羹複帳専/,瞰湧，垛以应枳婆M暢栾实業，瓶枳旧炽炽炽柵

18、，*皓WW状來飛栾嬰Hmmm黑Mb蠟風無風風風瓯建塚制W制制制铜铜罢.堀1.抛隆半喇平喇攵-fi-安麒窯M血血他KnKnKn題X«氽題也就YE題岀無Ym暇m仗蝸NoioioiMN毗粮拒血暇拒岷題盘.茎呕.呕風拥成冃亲囲Y10骸溶祚同Y毗飛暇暇暇m.血定枳伞.笙=加.卅礼»-H»-H»-H»-H4CJ一二Z暇T醐二N破小畔二c4也眼W窯窯畑加*回/史整些姓堆11HH妄剛妹劇Yg婀国裏g喇蛔罢岷罢全原契歧，咼或些取<K殴藁散平/,華蓄-EK製幽幽匚阻装匝：螟卧咚柵拥嘉加艘*会汨源题<h，骤段长<血荘W1蛔鱼眞熙闿叔弘<K岬幽妄吨質笙关M柵興凶脸噩阻右輙輙曲I塑_"X娘發n|bZ006OT4CMCO三g序号内容选项方法备注（亮点、问题及建议）3.新生儿病房：是否录16科室质量管理小组每月开展自我