



下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、成人社区获得性肺炎细菌谱及耐药性分析 10-02-01 15:44:00 作者:李廷海 编辑:studa20【摘要】 目的 了解成人社区获得性肺炎(CAP)的病原菌和耐药情况。方法 对150例CAP住院病人在接受抗生素治疗前进行痰标本采集做细菌培养和药敏试验,药敏试验用K-B纸片法,参照NCCLS标准进行。结果 150例CAP患者痰标本有147例为合格标本,培养出致病菌阳性者63例,阳性率为42
2、.9%。对临床常用抗生素的耐药平均已接近超过50%。结论 成人社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌,整体情况看对三代头孢菌素相对耐药率偏低。 【关键词】 成人社区获得性肺炎;细菌谱;耐药性成人社区获得性肺炎( community acquired pnenmonia, CAP)包括在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症和入院后平均潜伏期内发病的肺炎1。目前我国尚无CAP 病原学的准确资料,CAP 患者的病原谱构成还不是很明确,因此临床上抗生素使用缺乏细菌学依据,造成耐药菌株不断出现。为此,特将我们治疗的150 例社区获得性肺炎的痰细菌谱及耐药情况分析报告如下。1
3、 材料与方法1.1 研究对象 全部入选病例为2006年1月2007年10 月间住呼吸科的患者, 根据1998年5月第三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议通过社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)1确诊为CAP 者150 例,其中男性89例,年龄2385岁, 平均71.23岁,女性61例,年龄3189 岁,平均49.9 岁,其中72%合并有心肺基础疾病及其他相关因素。1.2 诊断与排除标准 (1) 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛;(2) 发热;(3) 肺实变体征和(或)湿性啰音;(4)WBC>
4、10×109/L 或<4×109 /L, 伴或不伴核左移;(5) 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上14 项中任何1项加第5项,并排除活动性肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎、医院获得性肺炎、阻塞性肺炎、艾滋病和长期使用激素等免疫抑制剂的患者,可建立临床诊断2。 1.3 研究方法 (1)标本采集:在抗生素治疗前采集标本,在患者清晨起床后并先漱口后采集咳出的首次痰液。并用无菌盒留取脓性痰尽快送检。检验前先在镜下观察标本是否为合格痰标本:白细胞>
5、;25个,鳞状上皮细胞<10个,或两者的比例>2.5:1。 (2)细菌培养:按全国临床检验操作规程进行分离鉴定。细菌培养有阳性致病菌的(除真菌外)须进一步做药物敏感试验,药物敏感试验均采用KB 纸片法,参照NCCLS标准进行。2 结果2.1 致病菌检出情况 150例痰标本有147例为合格标本,其余3例因不符合而舍弃。其余进行痰培养致病菌阳性者63例, 阳性率为42.9%。致病菌检出情况如表1。表1 保山市社区获得性肺炎病人痰细菌培养结果(略)2.2 致病菌耐药情况 几种常见病原菌对多种临床常用抗生素的耐药平均已接近
6、或超过了50%,见表2。表2 几种主要病原菌对10 种抗生素的耐药率(略) 10-02-01 15:44:00 作者:李廷海 编辑:studa203 讨论 社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体有肺炎球菌,流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。国外对细菌的耐药状况所做研究较多,但各家报道的差异较大。例如意大利研究者报道的一组520例社区获得性肺炎患者
7、,234例(45%)获得了病原学诊断,其中大多数(73%)为革兰阴性杆菌,仅24%为革兰阳性菌(GNB)5。目前国内尚无大规模的流行病学研究4,因而缺少有关CAP 病原谱的确切资料。同时由于许多基层医院不能作此项检查,社区获得性肺炎的病原学痰培养率较低,难以针对病原学进行治疗,加之在临床实际治疗中痰培养需要几天时间,有时等痰培养回报后,疾病已治愈,所以目前对于社区获得性肺炎的治疗主要还是以经验性治疗为主,尤其以基层医院明显3,使得临床治疗上抗生素的选择缺少依据,所以导致抗生素的滥用从而使得细菌耐药率不断的上升。 本组观察结果表明,社区获得性肺炎主要致病菌仍是
8、肺炎链球菌占28.6 %,和国内报告基本相同;其次是流感嗜血杆菌,占14.3%,金黄色葡萄球菌占9.5 %,肺炎克雷伯菌,占7.9%。金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌所占比例在整个组中偏高,并且主要是老年人居多,另外还检出较多的革兰阴性杆菌,这可能与他们所患基础疾病有关。而在青年人中多以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及副流感嗜血杆菌感染为主。通常肺炎衣原体和支原体也常在青年中出现,但是细菌培养的方法无法培养出来,所以无法检测到。国内外其他研究显示使用各种常用的病原体检测方法只能检测到不足一半的临床病例的病原体6。从耐药情况看,几种主要致病菌耐药情况几种药物对青霉素钠盐、红霉素、克林霉素、复合磺胺、四环
9、素、氨苄西林耐药率偏高,对三代头孢菌素相对耐药率偏低,对万古霉素耐药率最低。耐药原因考虑是由于这几种药投入临床较早,使用时间长,基层医院应用普遍,且价格相对较低,大多数患者有所了解等因素。第5期成人社区获得性肺炎细菌谱及耐药性分析 李廷海 目前肺炎病原学的诊断水平不高,还远远不能满足临床需要。 因此,对大多数社区获得性肺炎患者,至少在开始阶段只能采取经验性治疗方法(常规用药一般为青霉素钠盐、红霉素、先锋霉素V号及磺胺等一种或几种联合用药)。 不过,对少数经验治疗未能取得疗效的患者,应该积极采取各种方法明确致病的病原微生物。本组中有些细菌因例数少,
10、难以说明问题,值得注意的是在社区获得性肺炎患者中有的是真菌感染,且都是60 岁以上的老人,并有严重的基础疾病,这可能与长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的应用及营养不良有关。此外,在社区获得性肺炎病原菌中尚有厌氧菌、病毒、支原体、衣原体感染,以及其他混合性感染的存在,因我们检验条件有限, 还有一些病菌无法检测。 面对日益严重的细菌耐药问题,我们可以根据此细菌谱耐药情况对社区获得性肺炎进行治疗,尽量避免经验性用药的混乱,减少抗生素选择的压力。需要强调的是不要因为等待病原学检查而延迟最初的经验性抗感染治疗7。目前细菌耐药现象是非常严重的,严酷的现实是无论多么新
11、或多么好的抗感染药物问世以后,为时不久,就会出现多种耐药菌,而且随着时间推移抗药程度上升,缩短了使用周期。因此,防止细菌耐药问题是今后提高治愈率的重要方向8。合理应用抗生素是预防和控制细菌耐药的重要环节。 通过此项研究,可指导我市社区获得性肺炎治疗,以便合理使用抗生素,使患者减少费用,提高治疗效果,使广大患者受益,取得良好的经济、社会效益,同时提高医生的治疗水平。【参考文献】 1 中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指标(草案)J.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.2 李群,周断,张杏怡,等.74例社区获得性肺炎病原学分析J. 医师进修杂志,2005,28
12、(2):40-41.3 康健,陈文彬,何礼贤,等.当前肺部感染诊治的难点及对策J.中国实用内科杂志,2001,21(7):385.4 孙铁英,刘 兵,扬 敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析J.中华老年医学,2005,24(2):100-102.5 Ramirea JA,Vargas S,Ritter GW,et al.Early switch from intravenous to oral antibiotics and early hospital discharge:a prospectiveobservational study of 200 consecutive patients with community acquired pneumoniaJ.Arch Intern Med,1999,159:2449-2454.6 Woodbead M.
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五版专业文员岗位劳动合同
- 二零二五版生物医药研发技术咨询合同范文
- 2025版范文大全废旧轮胎运输与资源化利用合同
- 2025版跨区域建筑工程项目股权转让及施工协议
- 2025年度职业装定制与采购合同范本
- 二零二五年度工地水泥黄沙资源循环利用承包协议
- 二零二五年度离婚协议书涉及存款分割与婚姻终止后共同财产分割协议
- 二零二五年度新型环保储油罐购销合作协议
- 2025年度影视制作许可证代办服务合同
- 中式快餐连锁品牌在电商渠道扩张的机遇与挑战报告
- 勘界定标技术报告
- von frey丝K值表完整版
- 危险性较大的分部分项工程施工前安全生产条件核查表
- GB/T 5696-2006预应力混凝土管
- GB/T 528-2009硫化橡胶或热塑性橡胶拉伸应力应变性能的测定
- GB/T 3299-1996日用陶瓷器吸水率测定方法
- 大客户战略管理
- 精轧机组机械设备使用说明书
- 2022年机械制图期末试卷及答案
- 设备维护保养制度-设备维护保养制度规定
- 思想道德与法治课件:第四章 第一节 全体人民共同的价值追求则
评论
0/150
提交评论