如何提高物理降温的安全性和有效性---副本

1、 第第 1 页页目录1235 如何提高冰袋降温效果6发热相关知识145第 3 页页 迅速判断真伪迅速判断真伪 外致外致热源热源内致内致热源热源非致非致热源热源1.白介素、白介素、2.肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子3.干扰素干扰素1.1.体温调节中枢直接受损：体温调节中枢直接受损：如脑外伤、出血、炎症等2.2.引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病组织：组织：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等3. 3. 引起散热减少的疾病：引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等病因与分类感染性非感染性1.临床多见临床多见2.病原体：病毒、细菌、支原病原体：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌体、立克次体、

2、螺旋体、真菌、寄生虫、寄生虫3.急性、亚急性或慢性急性、亚急性或慢性4.4.局部性或全身性局部性或全身性5.5.除发热外，还有全身毒血症除发热外，还有全身毒血症状状1.无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收2.抗原抗原-抗体反应抗体反应3.内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍4.皮肤散热减少皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱第 6 页页 热型及临床意义（略）稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24H内波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24H波

3、动范围超过2。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，高热期与无热期反复交替出现， 常见于疟疾、急性肾盂肾炎波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。可见于霍奇金病等不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第 7 页页 1. 按高低分类： 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41及以上2. 按热程热型与临床特点分类：

4、急性发热：长期发热：反复发热： 发热的临床过程及特点1 产热散热1.体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短因病因不同而有差异2.皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤发红并有灼热感3.呼吸加快变深4.开始出汗并逐渐增多 产热=散热1.由于病因消除，致热源的作用逐渐减弱或消失；2. 体温中枢的调定点逐渐降至正常水平3. 出汗多，皮肤潮湿4.分为骤降、渐降 产热散热第 9 页页 高热危害1.体温每升高1，代谢率就增加13%，心率 平均增加18次/min,2.氧消耗量增加，3.机体内环境改变，4.一系列并发症发生5.中枢神经系统影响 a. 脑血流量、脑耗氧量、脑代谢率降低脑血流量、脑耗氧量、脑代谢率降

5、低 b. 加剧脑局部温度升高加剧脑局部温度升高 c. 造成颅内压增高，引起脑水肿造成颅内压增高，引起脑水肿 d.加重脑细胞损害加重脑细胞损害 e.导致机体代谢大量增加，热能消耗导致机体代谢大量增加，热能消耗 f. 加速各器官衰竭加速各器官衰竭人体最高的耐受温度：1.为为40.6-41.4，2.直肠温度持续升高超过直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤可引起永久性的脑损伤，3.高热持续在高热持续在42以上以上2-4H常常导致休克及严重并发症，导致休克及严重并发症，4.体温高达体温高达43则很少存活则很少存活第 10 页页思考？1.1.什么时候采取物理降温？2.2.进行擦浴时什么温度效果最

6、好？3.3.冰袋降温有哪些常见并发症？如何预防？4.物理降温后什么时候是最佳复测体温时间？如何对高热患者实施安全有效的如何对高热患者实施安全有效的 物理降温？物理降温？第 11 页页文献查证种类优缺点使用注意事项冰袋冰袋1.方便、经济、安全方便、经济、安全2.清水冰袋冰冻后坚硬、棱角锋利清水冰袋冰冻后坚硬、棱角锋利、凹凸不平、舒适感低、凹凸不平、舒适感低3.低温持续时间短，更换频繁，增低温持续时间短，更换频繁，增加工作量加工作量1.冰袋应颜色鲜明，标识清楚，与其他液体明显区分冰袋应颜色鲜明，标识清楚，与其他液体明显区分2.宜放至皮肤较薄、不经常暴露、有较大血管经过部位，如颈宜放至皮肤较薄、不经

7、常暴露、有较大血管经过部位，如颈部、腋下、腹股沟、腘窝部、腋下、腹股沟、腘窝3.根据部位选用不同规格形态冰袋：条形冰袋、海绵冰袋根据部位选用不同规格形态冰袋：条形冰袋、海绵冰袋5.使用棉布套，避免直接接触皮肤使用棉布套，避免直接接触皮肤6.定时观察局部皮肤，不要长时间放于同一部位，防止冻伤定时观察局部皮肤，不要长时间放于同一部位，防止冻伤7.冰袋融化时及时更换冰袋融化时及时更换降温毯降温毯1.温度可控、速度可控温度可控、速度可控2.降温区域均匀降温区域均匀3.减轻劳动强度，提高工作效率减轻劳动强度，提高工作效率4.尤其适用于脑部外伤、出血所致尤其适用于脑部外伤、出血所致的中枢性高热患者的中枢性

8、高热患者1.1.使用前检查水箱，是否漏水、漏电使用前检查水箱，是否漏水、漏电2.2.启动温度启动温度38.538.5，停机温度，停机温度37.537.5、水温、水温6 6. .4.4.降温速度不宜过快，以降温速度不宜过快，以12H12H降低降低2 2为宜为宜5.5.铺于患者肩部到臀部，避免触及颈部铺于患者肩部到臀部，避免触及颈部6.6.定时更换探头部位、预防肛周皮肤压疮定时更换探头部位、预防肛周皮肤压疮冰帽冰帽脑部处于低温环境，降低脑部温脑部处于低温环境，降低脑部温度，降低脑组织耗氧量度，降低脑组织耗氧量1.注意耳部皮肤保护，可用纱布包裹注意耳部皮肤保护，可用纱布包裹2.预防冻疮，不要接触到后

9、颈预防冻疮，不要接触到后颈2.降温至降温至37持续一周以上时可逐渐撤离持续一周以上时可逐渐撤离不同材质冰袋降温不同材质冰袋降温效果比较：效果比较： a.清水冰袋清水冰袋 b.40%乙醇冰袋 c.10%芒硝冰袋芒硝冰袋 d.果冻冰袋果冻冰袋医用电冰帽医用电冰帽与与纸尿裤冰帽纸尿裤冰帽哪哪个更好用个更好用 ？降温方法降温方法优缺点优缺点使用注意事项使用注意事项降温贴降温贴1.适用于小儿、高龄患者适用于小儿、高龄患者2.可以改善患儿睡眠情况可以改善患儿睡眠情况3.不适用于高热患者不适用于高热患者1.可持续降温可持续降温12H，使用方便，有效缓解不适，使用方便，有效缓解不适2.保持局部清洁干燥，避免头

10、发、汗水、血迹等影响敷贴的粘性保持局部清洁干燥，避免头发、汗水、血迹等影响敷贴的粘性3.一般贴于额头、太阳穴，一般贴于额头、太阳穴，不能贴在患者眼周不能贴在患者眼周温水擦浴温水擦浴1.无禁忌症无禁忌症2.短时间内降温效果明显短时间内降温效果明显1.38-40或高于测试体温或高于测试体温1，效果大于传统水温，效果大于传统水温32-342.避免患者药物降温引起的出汗，避免伤口感染、增强舒适度避免患者药物降温引起的出汗，避免伤口感染、增强舒适度酒精擦浴酒精擦浴1.刺激性大刺激性大2.禁用于婴幼儿、酒精过禁用于婴幼儿、酒精过敏者、皮肤破损者敏者、皮肤破损者1.41-43湿热酒精擦浴优于常温酒精湿热酒精

11、擦浴优于常温酒精2.容易造成循环血容量降低而导致虚脱容易造成循环血容量降低而导致虚脱3.主张擦浴前给予热饮，禁止擦胸前区，腹部，后项主张擦浴前给予热饮，禁止擦胸前区，腹部，后项温水浸浴温水浸浴适用于婴幼儿适用于婴幼儿1.四肢温水浴，可扩张四肢表皮血管，加速局部血液循环，使散热增加四肢温水浴，可扩张四肢表皮血管，加速局部血液循环，使散热增加2.有研究表明：温水浸浴有研究表明：温水浸浴优于优于温水擦浴温水擦浴优于优于酒精擦浴酒精擦浴碘伏湿敷碘伏湿敷适用于重度烧伤患者适用于重度烧伤患者降温的同时能起到杀菌、减少皮下组织炎症反应、剔除腐化表皮作用降温的同时能起到杀菌、减少皮下组织炎症反应、剔除腐化表皮

12、作用灌肠降温灌肠降温一般不推荐使用一般不推荐使用1.低温（低温（20-25）优于常温（）优于常温（37-40）降温效果）降温效果2.易引起寒战、血管收缩、能量消耗、严重不适易引起寒战、血管收缩、能量消耗、严重不适输液降温输液降温1.适用于中枢性高热患者适用于中枢性高热患者2.可能存在的并发症、禁可能存在的并发症、禁忌症及禁忌人群有待进一忌症及禁忌人群有待进一步研究步研究1.总量：总量：1500-2000ml液体液体. 2.温度：温度：4-103.速度：开始速度：开始20min内以内以30-40滴滴/min，无不良反应后调至，无不良反应后调至60-70滴滴/min4.防寒战、心衰、虚脱等防寒战、

13、心衰、虚脱等5.连续使用三天，体温连续连续使用三天，体温连续24H38.538.5停用停用6.宜选用中心静脉，避免局部疼痛、静脉炎、静脉痉挛宜选用中心静脉，避免局部疼痛、静脉炎、静脉痉挛 种类种类 制作方法制作方法特点特点清水冰袋清水冰袋废弃输液袋里盛放清水废弃输液袋里盛放清水冰块硬度高、有棱角、凹凸不平、与体表接触面积冰块硬度高、有棱角、凹凸不平、与体表接触面积小、不易固定小、不易固定乙醇盐水乙醇盐水冰袋冰袋1.取材方便，经济适用取材方便，经济适用2.低温持续时间长，减少更换频次低温持续时间长，减少更换频次3.冰袋柔软，可以任意变换形态，易于固定冰袋柔软，可以任意变换形态，易于固定4.与体表

14、充分接触，降温效果显著与体表充分接触，降温效果显著芒硝冰袋芒硝冰袋1.芒硝芒硝+清水配制成清水配制成10%芒硝芒硝溶液溶液2.不同型号棉垫浸于芒硝溶液不同型号棉垫浸于芒硝溶液,放置于冰箱冷冻放置于冰箱冷冻1.可根据放置部位选择不同型号可根据放置部位选择不同型号2.冰冻后呈霜水状，松软，与体表充分接触，可塑冰冻后呈霜水状，松软，与体表充分接触，可塑形，易固定，病人感觉舒适形，易固定，病人感觉舒适3.低温持续时间长低温持续时间长,提高工作效率提高工作效率4.芒硝本身具有良好的吸潮性，清热解毒，吸收热芒硝本身具有良好的吸潮性，清热解毒，吸收热量量果冻冰袋果冻冰袋1.取取40g果冻粉果冻粉+60-70

15、的水的水400ml+75%乙醇乙醇500ml,搅拌搅拌均匀，注入废弃输液袋，置均匀，注入废弃输液袋，置于冰箱冷冻于冰箱冷冻1.柔软、可塑性强，与皮肤紧密贴合，降温效果好柔软、可塑性强，与皮肤紧密贴合，降温效果好2.患者主观感受舒适患者主观感受舒适3.易辨别，安全性好易辨别，安全性好4.弹性度好，不易摔坏、刺破，减轻病人受压部位弹性度好，不易摔坏、刺破，减轻病人受压部位压强，有利于降低患者压疮发生率压强，有利于降低患者压疮发生率不同成分冰袋比较不同成分冰袋比较体温上升期体温上升期 持续高热期持续高热期体温下降期体温下降期降温时机选择措施：保暖，必要时予非那根措施：保暖，必要时予非那根措施：物理降

16、温措施：物理降温措施：补充水分措施：补充水分 皮肤护理皮肤护理第 16 页页循证什么时候是复测体温最佳时间？ 护理教科书规定降温后30分钟测量1.冰袋冷敷：120分钟分钟2.温水、酒精擦浴：9090分钟分钟3.降温贴：6060分钟分钟4.降温毯：6060分钟分钟 亦有学者研究证明物理降温60分钟后出现降温低谷值， 以后体温维持在一个相对稳定的平台。 冰袋降温常见不良反应 密切观察密切观察 生命体生命体征改变征改变寒战寒战抽搐抽搐 冻伤冻伤压疮压疮皮肤皮肤擦伤擦伤肺部肺部感染感染水电解水电解质紊乱质紊乱常见不良反应预防措施第 19 页页 提高冰袋降温效果措施1. 设置合适的温湿度，加强空气流通，

17、加速散热2. 选择恰当的降温时机3. 根据放置部位选择大小合适的冰袋，妥善固定，禁用于胸前区，腹部，后项、足心等处4. 及时查看冰袋是否全部溶解，及时更换5. 适当保暖，暴露四肢皮肤多饮温热饮料，加速排泄，加强口腔、皮肤护理加强对患者及家属的健康宣教，提高对降温知识的掌握注重患者心理护理，做好思想工作，争取患者配合护理人员细致观察，加强对降温知识的学习第 20 页页 几点体会1.发热是一种症状，而非疾病，是机体抵御感染的主要机制之一2.物理降温是对药物降温的重要补充，甚至是某些疾病的首选措施3.物理降温看似简单，其实是一项非常劳累且需要技巧的护理方法，寻求简便,有效4.使用后应消毒，防止交叉感

18、染5.无论采用何种方式降温，都应在患者足心置热水袋，以减轻脑组织充血，增加舒适6.应根据患者的病情、年龄、机体情况等综合衡量选择最正确、安全、有效的物理降温方法7. 不仅注重效果，整个过程还要贯穿安全、舒适、以人为本的护理理念第 21 页页参考文献 1 1 叶任高叶任高.内科学内科学 M M . .5版版.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社，2001：985. 2 2 陈主初陈主初. .病理生理学病理生理学 M M . .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001:172-180.2001:172-180. 3 3 严莉严莉, ,李原莉，余明超李原莉，余明超, ,等等. .不同水温行物理降温的效果比较不同水温行物理降温的效果比较. .护理学杂志护理学杂志 J J .2012:5(27):16-17.2012:5(27):16-17. 4 4 兰桂芝兰桂芝, ,叶芳，王英叶芳，王英. .自制果冻式冰袋在临床中的应用自制果冻式冰袋在临床中的应用. .护理研究护理研究 J J .2014:12(28):4454.2014:12(28):4454. 5 5 刘春艳刘春艳, ,曾红如，罗汝华曾红如，罗汝华. .乙醇冰袋在物理降温中的应用研究乙醇冰袋在物理降温中的应用研究. .医药前沿医药前沿 J J .2014:3:49.2014:3:49. 6 6 卫香卫香, ,李娜，汪