血浆凝血因子Ⅶ测定在缺血性心脑血管病中的临床意义

1、    血浆凝血因子测定在缺血性心脑血管病中的临床意义        前瞻性研究表明,凝血因子活性(FC)增高为缺血性心脑血管病的危险因子,甚或与心肌梗死及猝死相关1，2。FC受许多因素的影响，而且其增高可能是Fa增高或凝血因子抗原(FAg)增高或两者同时增高所致。动脉粥样硬化因血管内皮广泛损伤而致组织因子（TF）过度表达，但TF与F两者各自单独存在时并无促凝活性，只有当两者结合为TF-F复合物时才有促凝作用，而TF-Fa的促凝活性比TF-F大25100倍。因此有人认为，通过

2、测定血浆Fa水平预估高凝状态，并作为缺血性心脑血管病的危险因子更为恰当。我们测定了缺血性心脑血管病患者血浆Fa、FAg、FC，并探讨其临床价值。 对象和方法1研究对象所有患者均为本院与深圳宝安医院的住院患者。冠心病70例，其中包括稳定型心绞痛30例，女19例，男11例，年龄3281岁，平均年龄63岁；不稳定型心绞痛20例，男12例，女8例，年龄4680岁，平均年龄62岁；急性心肌梗死20例，男15例，女5例，年龄4570岁，平均年龄60岁。均符合缺血性心脏病诊断标准3。血栓性脑血管病40例，包括短暂性脑缺血发作20例，男、女各10例，年龄3670岁，平均年龄60岁；脑梗死20例，男12例，女8

3、例，年龄4572岁，平均年龄64岁，诊断经CT证实。两组病例均符合1986年第二届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。所有病例标本均在未接受抗凝与溶栓治疗前获得。对照组40名选自广州医学院第二附属医院老年体检者，其中男20名，女20名；年龄5570岁，平均年龄62岁，均身体健康、未罹患高血压、高脂血症、冠心病、短暂性脑缺血、糖尿病、尿毒症与周围血管疾病。2方法Fa测定采用重组可溶性组织因子法4。 FAg测定采用ELISA法5。试剂盒均为法国Diagnostica STAGO 公司产品。FC测定采用一阶段凝固法，试剂盒为福建太阳公司产品。结果Fa、FC与FAg测定结果见表1。与对照组比较，冠心病

4、各组Fa均增高,仅不稳定型心绞痛组FAg下调；FC在稳定型心绞痛组增加，不稳定型心绞痛组降低(P<0.05)。短暂性脑缺血发作组Fa、FC均增高(P<0.05)；脑梗死组Fa增高(P<0.05)。表1组别例数a(g/L)C(%)Ag(%)正常对照402.2±0.786±2284±19 稳定型心绞痛302.6±0.8*100±24*81±18不稳定型心绞痛202.8±0.9*74±18*72±16*急性心肌梗死202.9±0.9*88±1076±18短暂性脑缺

5、血202.6±1.0*101±27*78±20脑梗死202.7±0.9*98±2676±15     注：*与正常对照组比较，P<0.05讨论国外学者报告一组188例健康自愿受检者血浆Fa平均水平为3.6g/L(0.58.4g/L),约为F总量的0.8%，F总量以FAg测定为准，其正常值约为100（70%130），较我们的结果为高。其原因可能与人种及环境等因素有关4。本组40名老年健康人的Fa均值为2.2g/L(1.163.06g/L)，但稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组急性心肌梗死组、短

6、暂性脑缺血发作组与脑梗死组的Fa值均高于对照组(P<0.05)。FC在疾病组中变化不一，稳定型心绞痛组与脑梗死组上升，不稳定型心绞痛组下降，急性心肌梗死组与短暂性脑缺血发作组改变不明显。FAg在缺血性心脑血管病各组中，均略有下降，仅在不稳定型心绞痛组中有统计学意义。我们的结果显示，Fa的上升，存在于缺血性心脑血管病的各类型之中，能反映高凝状态的实际情况。故观察F的改变，单用FC或FC加FAg，不如Fa、FC与FAg三者同时测定为好。而且用Fa绝对值增高作为高凝状态与危险因子，似乎比FC较为可靠，但需强调的是，Fa亦受气候、年龄、血脂、蛋白C浓度等的影响6，尚需较多的病例的观察。 

7、;作者单位：刘敏涓(510260广州医学院第二附属医院)周立红(510260广州医学院第二附属医院)刘泽霖(510260广州医学院第二附属医院)董临江(深圳宝安区医院)参 考 文 献1Meade TW, Mellows S，Brozovic M，et al, Haemostatic function and ischaemic heart disease: principal results of the Northwick Park Heart Study. Lancet，1986，2:533-537.2Ruddock V, Meade TWFactor activity and ischa

8、emic heart disease: Fatal and non-fatal events. Q J Med, 1994，87:403-406.3国际心脏学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准. 中华心血管杂志，1981，9:75-76.4Morrissey JH, Macik BG, Neuenschwander PF, et al. Quantitation of activated factor levels in plasma using a tissue factor mutant selectively deficient in promoting factor activation. Blood，1993，81：734-744.5Boyes C,Wolf M,Rothschild C, et al An enzyme linked immunoassay (ELISA) for the quantitation of human factor .ThrombHaemost， 1986,56:250-255.6Moor M, Silveira A, van't Hoogt F, et al Coagulation facto