阑尾疾病本科

1、表表现、现、治治疗、疗、术术前前术术后后护护理理u熟熟悉：悉：急急性性阑阑尾尾炎炎的的临临床床病病理理分分型型b了了解：解：流流行行病病学学阑尾解剖学阑尾解剖学 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约 5-5-10cm-10cm，直径，直径0.5-0.7cm,0.5-0.7cm,为一为一盲管状器官盲管状器官。 阑尾解剖学阑尾解剖学 其体表投影约在其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中脐与右髂前上棘连线中外外交界处交界处，称为麦氏点，是阑尾手术，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。切口的标记点。 具有一定的免疫功能。具有一定的免疫功能。麦氏点麦氏点6 7 回肠前位回

2、肠前位 回肠后位回肠后位 盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盲肠后位盲肠后位 10 11 解剖生理概要解剖生理概要阑尾动脉阑尾动脉 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（动脉（易致阑尾坏死易致阑尾坏死）阑尾静脉阑尾静脉 回流入门静脉（回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿门静脉炎及细菌性肝脓肿）阑尾的神经阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第传入的脊髓节段在第1010、1111胸节（胸节（常有第常有第1010脊神脊神经所分布经所分布脐周牵涉痛脐周牵涉痛）

3、 与结肠相同与结肠相同 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 浆膜层浆膜层13 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。疫蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。癌的解剖学基础。 阑尾是一个淋巴器官，参与阑尾是一个淋巴器官，参与B B淋巴细胞的产生和成淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。熟，具一定免疫功能。12-2012-20岁时达高峰，以后渐岁时达高峰，以后渐减少，减少，6060岁后渐消失。岁后渐消失。(acute appendicitis)(acute appendicitis) 多发生于

4、多发生于20203030岁岁 男性发病率高于女性男性发病率高于女性u充充血血发病率发病率 外科急腹症第外科急腹症第1 1位位 正常人群正常人群1/1000 1/1000 住院病人住院病人1/100 1/100 普外科手术病人普外科手术病人1/101/10 胃肠外科胃肠外科1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴滤泡淋巴滤泡增生增生粪石粪石蛔虫、食物碎屑、蛔虫、食物碎屑、异物异物阑尾官腔细小阑尾官腔细小肠道炎症蔓延肠道炎症蔓延2. 细菌入侵细菌入侵 一小段粪便一小段粪便阻塞内腔阻塞内腔 阑尾阻塞引起压阑尾阻塞引起压力的增大力的增大 细菌感细菌感染开始染开始 链接： 新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纤维缺乏膳

5、食纤维缺乏是引起急是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。 根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：为四种病理类型： 1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 3.3.坏疽性及穿孔性阑尾炎（最严重）坏疽性及穿孔性阑尾炎（最严重） 4.4.阑尾周围脓肿

6、阑尾周围脓肿病理与分类病理与分类2. 2. 转归转归 （1 1）炎症消退）炎症消退（2 2）炎症局限）炎症局限（3 3）炎症扩散）炎症扩散慢性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹膜炎、门静脉炎、休克腹膜炎、门静脉炎、休克左上左上1-2 1-2 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎左下左下1 1 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎右上右上3-4 3-4 阑尾蛔虫病阑尾蛔虫病右下右下2-3 2-3 阑尾血吸虫阑尾血吸虫2 2 急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎u 炎症继续发展，管腔压力继续增高，血运障碍，阑炎症继续发展，管腔压力继续增高，血运障碍，阑尾管壁坏死或部

7、分坏死、穿孔。阑尾暗紫色，可以尾管壁坏死或部分坏死、穿孔。阑尾暗紫色，可以引起引起弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。征状更加明显，全身中毒症状加重。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎u大大网网膜膜可可移移至至右右下下腹腹部部包包裹裹粘粘连、连、出出现现炎炎性性肿肿块，块，腹腹膜膜炎炎局局限限在在右右下下腹腹时，时，形形成成阑阑尾尾周周围围脓脓肿。肿。u临临床床表表现：现：右右下下腹腹痛痛性性肿肿块、块、位位置置固固定、定、亦亦有有全全身身感感染染症症状状。临床表现临床表现（一）症状（一）症状

8、1.1.腹痛腹痛 典型表现典型表现转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（70-80%)70-80%)；疼痛多开疼痛多开始于上腹或脐部，呈阵发性，范围较弥散，位置始于上腹或脐部，呈阵发性，范围较弥散，位置不固定，数小时后转移并局限于右下腹，呈持续不固定，数小时后转移并局限于右下腹，呈持续性，定位准确，痛觉敏感性，定位准确，痛觉敏感症状症状：2.2.胃肠道症状胃肠道症状 早期有恶心、呕吐、腹泻早期有恶心、呕吐、腹泻 、便秘等胃肠道症状。、便秘等胃肠道症状。反射性的。腹膜炎导致麻痹性肠梗阻出现腹胀和反射性的。腹膜炎导致麻痹性肠梗阻出现腹胀和呕吐。盆腔阑尾炎呕吐。盆腔阑尾炎刺激膀胱刺激膀胱排便里急后重和排便

9、里急后重和尿痛。尿痛。3.3.全身表现全身表现 乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38T38左右左右 阑尾穿孔时寒战、高热（阑尾穿孔时寒战、高热（3939或或4040） 发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸 临床表现临床表现（二）体征（二）体征 1. 1. 右下腹压痛右下腹压痛最常见最常见的重要体征的重要体征压痛点通常位于压痛点通常位于麦氏点麦氏点 2. 2. 腹膜刺激征腹膜刺激征 3. 3. 右下腹包块右下腹包块( ( 脓肿脓肿 ) ) 4. 4. 特殊体征：结肠充气试验特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) (Rovsing sign) 、 腰大

10、肌试验（腰大肌试验（psoas signpsoas sign）、闭孔内肌试验）、闭孔内肌试验 （obturator signobturator sign）、直肠指诊）、直肠指诊结肠充气试验结肠充气试验辅助检查辅助检查1 1实验室检查实验室检查 血常规：多数血常规：多数WBCWBC及核左移及核左移尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞尿中可出现少量红细胞和白细胞2 2影像学检查影像学检查 腹部腹部X X线平片（线平片（盲肠扩张和液气平盲肠扩张和液气平面）面）、B B超、超、CTCT3 3腹腔镜腹腔镜 可用于急性阑尾

11、炎的诊断，确诊后可同可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术时在腹腔镜下作阑尾切除术 如果阑尾在正常解剖位置上，如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛依靠转移性右下腹痛, ,右下腹部右下腹部固定压痛固定压痛和血常规和血常规WBCWBC及核左及核左移即可确诊。移即可确诊。 u急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，安全，又可防止并发症的发生。治疗，安全，又可防止并发症的发生。u急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于不同急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超

12、过尚未确定、病程已超过7272小时、小时、阑尾周围脓阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌症者。肿已形成等有手术禁忌症者。处理原则处理原则手术治疗手术治疗 （1 1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术阑尾切除术（2 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术（3 3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+ +腹腔冲洗腹腔冲洗+ +腹腹腔引流腔引流（4 4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3 3个月个月后行后行阑尾切除术阑尾切除术阑阑尾尾寻寻找找处处理理处处理理阑阑腔镜阑尾炎切除腔镜

13、阑尾炎切除护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1. 1. 健康史健康史 一般情况、现病史、既往史一般情况、现病史、既往史2. 2. 身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查3. 3. 社会社会- -心理状况心理状况 护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理（一）非手术治疗的护理术前护理 1. 1. 心理护理心理护理 2. 2. 病情观察病情观察 生命体征、腹部症状和体征生命体征、腹部症状和体征 3. 3. 体位体位 半卧位半卧位 4. 4. 避免肠内压力增高避免肠内压力增高 禁食禁食，必要时胃肠减压，必要时胃肠减压， 禁服泻药及灌肠禁服泻药及灌肠护理措施护理措施

14、（一）非手术治疗的护理术前护理（一）非手术治疗的护理术前护理 5. 5. 控制感染控制感染 及时应用有效的抗生素及时应用有效的抗生素 6. 6. 镇痛镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛 时可予以镇痛剂，禁用吗啡等止痛剂时可予以镇痛剂，禁用吗啡等止痛剂 7. 7. 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎腹腔脓肿、门静脉炎 8. 8. 急诊手术前准备急诊手术前准备 备皮、配血、输液等备皮、配血、输液等护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 1. 1. 密切监测病情变化密切监测病情变化 2. 2. 体位体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为

15、半卧位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位 3. 3. 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流 液的颜色、性状及量。一般在液的颜色、性状及量。一般在1 1周左右拔除周左右拔除护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 4. 4. 饮食饮食 禁食禁食，肛门排气后恢复饮食，肛门排气后恢复饮食 5. 5. 抗生素的应用抗生素的应用 应用有效抗菌药物应用有效抗菌药物 6. 6. 活动活动 术后术后早期早期在床上翻身、活动肢在床上翻身、活动肢 体，待麻醉反应消失后即下

16、床活动体，待麻醉反应消失后即下床活动 7. 7. 并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血；术后出血；术后2424小时内小时内 进入腹腔表现为腹痛腹胀进入腹腔表现为腹痛腹胀 输血输血补液等补液等切口感染；切口感染；最常见最常见。多见于化脓或穿孔性阑尾炎，术。多见于化脓或穿孔性阑尾炎，术后后3 3天左右体温升高天左右体温升高 局部红肿热痛。处理：局部换药，局部红肿热痛。处理：局部换药，或引流或引流粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻; ;老年体弱者，化脓或坏疽性阑尾炎后，老年体弱者，化脓或坏疽性阑尾炎后，术后体温持续升高，腹部压痛、腹部包块等。术后体温持续升高，腹部压痛、腹部包块等。阑尾残株炎；阑尾残株炎；

17、粪瘘；粪瘘；健康教育健康教育 饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。不宜过饮冰啤酒。 平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。 应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。要保持大便通畅。其他常见类型的阑尾炎其他常见类型的阑尾炎特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史新生儿不能提供病史早

18、期早期诊断较困难诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显不明显穿孔率和病死率穿孔率和病死率都较高都较高早期手术治疗早期手术治疗特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高穿孔率较高早期手术早期手术特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎 压痛点上移；压

19、痛、肌紧张和反跳痛均不明显；压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起易引起流产或早产流产或早产，威胁母子安全，威胁母子安全早期手术早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高

20、不明显；临床表现轻而病理改变重升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等 应应及时手术治疗及时手术治疗特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（五）（五）AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎感染病人的急性阑尾炎临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B B超和超和CTCT检查有助于诊断检查有助于诊断手术治疗手术治疗，可获较好的短期生，可获较