脑发育性静脉异常的CT、MRI诊断

1、脑发育性静脉异常的CT、MRI诊断         11-04-19 14:15:00     编辑：studa20              作者：马永华 许守利 孙建刚 刘华 张荣坤【摘要】  目的 探讨脑发育性静脉异常的CT、MRI表现，提高影像学诊断水平。方法 搜集经病理及DSA证实的DVA 38例，7例手术病理证实，31例DSA

2、证实，全部病例均行MRI平扫及增强扫描，8例行CT检查，回顾性分析其CT、MRI表现。 结果 发生于幕下11例，幕上27例。8例行CT检查中，4例平扫未见明显异常密度灶，2例可见右侧小脑半球出血灶，1例右侧额叶见高低密度混杂病灶。1例增强扫描见右侧额叶条纹状异常增强血管影及粗大的引流血管相连。MR扫描显示清晰，T1WI、T2WI表现为条状血管流空影32例，并发海绵状血管瘤5例，表现为不均匀短T1长T2异常混杂信号。 增强扫描显示明显强化的髓静脉及引流静脉，呈典型“水母头”状。幕下DVA引流静脉汇入脑表面静脉者4例，汇入第四脑室的室管膜下静脉7例，幕上DVA引流静脉经皮层静脉汇入脑表面静脉窦者1

3、5例，汇入室管膜下静脉者12例，即汇入脑表面静脉又汇入脑深静脉者1例。 结论 CT诊断对该病特异性较小，MRI增强扫描多方位观察，可清楚显示DVA的典型表现，MR检查可完全替代DSA成为DVA首选及确诊检查手段。 【关键词】  脑;发育性静脉异常;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像       Abstract Objective To explore the brain developmental venous anomaly of the CT, MRI performance and improve the

4、level of imaging diagnosis. Methods DSA collected by pathology and DVA 38 confirmed cases, seven cases of surgically and pathologically confirmed DSA confirmed 31 cases, all cases underwent plain and enhanced MRI scan, 8 of routine CT examination, their retrospective analysis of CT, MRI performance.

5、 Results Occurred in 11 cases of the next screen, 27 cases of supratentorial. 8 cases CT examination, four cases of abnormal CT density had no obvious lesions, 2 cases of hemorrhage can be seen the right cerebellar hemisphere lesions, one cases of the right frontal lobe lesions, see high-density mix

6、ed. 1 cases of CT-like stripes see the right frontal lobe abnormal vascular shadow to enhance drainage and large blood vessels connected. MR scan revealed a clear, T1WI,T2WI showed vascular flow void film strip 32 cases, complicated by cavernous hemangioma of five cases, showed a short T1 uneven mix

7、ing length abnormal T2 signal. Significantly enhanced CT shows medullary veins and the venous drainage, showing a typical“medusa head”shape. DVA under the screen into the cerebral venous drainage from the surface of four cases of vein, into the fourth ventricle subependymal veins in 7 cases, suprate

8、ntorial DVA draining veins into the brain by the cortical vein from the surface of 15 cases of venous sinus, into the subependymal From 12 cases of vein, that is, into the brain surface and into the cerebral vein deep vein in 1 case. Conclusion CT diagnosis of the disease-specific small, MRI scan to

9、 enhance multi-directional observation, DVA clearly shows a typical example, MR examination can be a perfect substitute for DSA as a first choice and DVA inspection means confirmed.Key words brain; developmental venous anomaly; tomography; X-ray computed;magnetic resonance image脑发育性静脉异常(developmenta

10、l venous anomaly，DVA)又称为静脉血管畸形或静脉瘤，1963年由Courville1首先报道。过去认为是一种少见的脑血管异常，然而随着CT和MRI的广泛应用，目前认为是最常见的脑血管畸形。本文回顾性分析经病理及DSA证实的DVA，探讨其CT与MRI表现，提高影像学诊断水平。材料与方法1.一般资料 再省影像所学习时搜集2003.102008.12期间经病理及DSA证实的DVA 38例，7例手术病理证实，31例DSA证实，全部病例均行MRI平扫及增强扫描，13例行DWI扫描，8例行CT检查，其中3例行CT增强扫描。男24例，女14例，年龄1765岁，平均年龄43岁。临床主要表现为

11、头痛、头晕、恶心呕吐、抽搐和肢体肌力下降等，7例为查体时发现。2.检查方法 采用德国西门子Sensation 64排螺旋CT进行快速扫描，扫描参数，120KV，250mA，层厚5mm，螺距1。增强扫描对比剂采用非离子型优维显100ml，利用高压注射器，流率3ml/s。MR扫描采用GE Signal EXCITE HD 3.0T超高场强MR扫描机。应用标准头部8通道线圈。所有病例均行常规MRI平扫及增强扫描。常规MRI平扫包括快速自旋回波序列(FSE)T2WI(TR 4600ms，TE 111ms)横轴位、矢状位及冠状位。液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)T1WI(TR 2637，TE 23，T

12、1 860)横轴位，轴位T2-FLAIR(TR 9600，TE 114，T1 2400)。层间隔1mm，层厚5mm，FOV 240mm×240mm，矩阵256×320。增强扫描为对比剂采用GD-DTPA，剂量为0.1mmol/kg体重,经肘静脉以2.5ml/s的流率注射后行T1WI轴位、矢状位及冠状位成像。结 果1.发生部位 发生于幕下11例，幕上27例。幕下位于右侧小脑半球8例，左侧小脑半球3例。幕上分别位于右侧额叶7例，右侧丘脑1例，右侧枕叶5例，左侧额叶3例，左侧顶叶4例，右侧基底节区4例，左侧基底节区3例。合并海绵状血管瘤5例。2.CT表现 8例行CT检查中，4例平

13、扫未见明显异常密度灶，2例可见右侧小脑半球出血灶，1例见右侧额叶片状低密度灶，密度不均，内可见散在高密度钙化灶，未见有占位效应(图5c)。1例增强扫描见右侧额叶条纹状异常增强血管影及粗大的引流血管相连(图6)。3.MRI表现 所有病例中有1例平扫未发现异常，其余37例均显示，T1WI、T2WI表现为条状血管流空影32例，并发海绵状血管瘤5例，表现为不均匀短T1长T2异常信号，T2WI病灶中央不均匀高信号，周围见低信号环(图3a、3b及图4a、4b)。DWI呈低信号，出血灶呈高信号(图3e)。增强扫描均清晰显示病变，均清晰显示明显强化的髓静脉及引流静脉，呈典型“水母头”状(图2 、图4c)。结合

14、矢状位及冠状位能清晰显示引流静脉并判断其引流走行方向(图1c、图3d)。幕下引流静脉汇入脑表面静脉者4例，汇入第四脑室的室管膜下静脉7例，幕上引流静脉经皮层静脉汇入脑表面静脉窦者15例，汇入室管膜下静脉者12例，即汇入脑表面静脉又汇入脑深静脉者1例(图3c、3d)。本组研究所有病例中有1例因出血有轻微占位效应，其余均未发现有占位性征象。讨 论1.病理及临床表现 本病1928年Cushing和Bailey将其视为一个独立的病种并命名为脑静脉性血管瘤(cerebral venous angioma，CVA)，由于其没有细胞增生，非真性肿瘤，1984年huang将其更名为脑静脉血管畸形(cerebral venous malformation, CVM)，1986年Lasjanunias2认为本质上该病是一种正常引流静脉的非病理性变异，故称为DVA。这一称谓正逐渐被许多作者所接受。DVA是尸检中最常见的脑血管畸形，它是由于第1、9号染色体Tie-2突变导致误义激活引起的静脉发育畸形3。Ostertun4报道DVA尸检率为2.5%，占所有脑血管畸形63%。组织学上DVA是由许多异常扩