西宁市房屋建筑工程和市政基础设施

1、西宁市房屋建筑工程和市政基础设施竣 工 验 收 备 案 表工程名称建设单位西宁市房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表建设单位名 称工程名称工程地点建筑面积（m2）结构类型工程用途开工日期年 月 日竣工验收日期年 月 日施 工许可证号施工图审查意 见勘察单位名 称资质等级设计单位名 称资质等级施工单位名 称资质等级监理单位名 称资质等吸工程质量监督机构名称1竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人：（公章）年 月 日设计单位意见单位（项目）负责人： （公章）年 月 日施工单位意见意见（项目）负责人： （公章）年 月 日监理单位意见总监理工程师： （公章）年 月 日建设单位意见单位（项目）负

2、责人： （公章）年 月 日2竣工验收备案文件内容份数验证情况备注1、工程施工许可证2、工程安全、质量监督手续3、施工图、设计文件审查合格批准书4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监督部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、监督抽测记录8、规划许可证及其它规划批复文件9、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件10、环保部门出具的认可文件或准许使用文件11、民用建筑节能专项验收合格书12、住宅工程用户手册13、室内环境污染物浓度检测报告14、建筑工程竣工

3、项目拖欠工程款登记表15、工程竣工验收报告16、竣工验收会议记录及反馈报告17、其他文件备案部门意见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经查证文件齐全有效，符合备案条件，同意备案。（公章）年 月 日备案管理部门负责人科室 负责人经办人注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚。2、已列入工程竣工报告附件的可不再另列。3、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。4、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位保存。3 西宁市房屋建筑工程和市政基础设施竣 工 验 收 报 告工程名称建设单位工程名称建设单位项目法人工程地点建筑面积/造价结构类型工程用途

4、规划许可证号施工许可证号开工日期竣工日期设计单位项目负责人专业设计人监理单位总 监专业监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人验收组成员名单姓 名工作单位职务或职称专 业签 字1工程采用的质量验收标准：执行国家强制性标准及掌握国家质量标准对工程验收情况：工程施工、设计和合同约定的内容完成情况： 2遗留问题及处理意见： 技术施工管理及建筑材料、构配件和设备的进场试验报告等档案资料是否齐全有效：3工程验收时建设、监理、施工、监督等单位所提出主要问题及整改情况；规划、消防、环保和工程档案验收情况及整改意见：工程建设程序执行情况：4建设单位对本工程的勘察、设计、施工质量及其它有关事项是否符合有关法律、

5、法规、验收标准和合同规定的质量要求作出工程质量综合结论并须说明理由： 工程总体评价（结论性意见） 建设单位项目负责人： 法人代表： （单位公章） 年 月 日说明：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚； 2、本表一式三份，备案机关、建设单位、质监机构各一份。5附件4工程竣工报告工程名称： 建筑面积建筑层数工程地点工程造价建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位建设单位： 本单位确认 一、完成工程设计和合同约定的各项内容。二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕。三、对工程质量进行了全面检查，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，工程质量符合有关法

6、律法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，工程质量达到 标准。四、技术资料完整，主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告齐全。五、已签署工程质量保修书（验收时送你单位）。六、其他本单位认为工程已具备竣工验收条件，请你单位办理相关手续，于 年 月 日进行竣工验收。项目经理（签名） 法人代表（签名） 施工单位（盖章）项目总监：（签名） 说明：本表一式五份，备案机关、建设单位、监督机构、监理单位、施工单位各一份。6附件5工程勘察质量检查报告工程名称工程用途建筑面积结构类型桩基类型基础类型设计单位监理单位施工单位（总包）桩基分包单位勘察质量检查情况勘察执行标准： 勘察主要成果： 建议采用

7、桩型：实际采用桩型：桩基荷载试验情况： 地基实际情况与勘察报告是否相符： 地基处理意见： 对地基验收的结论：项目负责人： 技术负责人： 法人代表： （单位公章）年 月 日说明：本表一式四份，备案机关、建设单位、质监机构、勘察单位各一份。7附件6工程设计质量检查报告工程名称工程用途建筑面积结构类型施工图审查意见结构使用年限勘察单位监理单位施工单位（总包）主要分包单位勘察质量检查情况法律、法规执行情况：强制性条文执行情况：单位资质等级、设计人员资格质量控制情况：设计深度：建筑平面布置和建筑外观是否符合设计：施工关键部位检查意见：结论： 项目负责人： 技术负责人： 法人代表： （单位公章） 年 月

8、日说明：本表一式四份，备案机关、建设单位、质监机构、设计单位各一份。8附件7工程质量监理评估报告工程名称： 建筑面积建筑层数工程地点工程造价 勘察单位设计单位监理单位施工单位监理组织和实施：监理技术资料： 施工单位质量行为： 材料构配件、设备质量： 9续附件7工程实体质量： 单位工程综合评价： 项目总监： 法人代表： （单位公章） 年 月 日说明：本表一式四份，备案机关、建设单位、质监机构、监理单位各一份。10附件8单位工程竣工验收意见书工程名称建筑面积建筑层数工程地点工程造价 万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位分包单位验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）： 验收情况（验收程序

9、、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）： 11续附件8验收意见 验收结论和质量等级：遗留问题及处理意见：验收组成员：（签名） 组长：（签名） 年 月 日说明：本表一式三份，备案机关、建设单位、质监机构各一份。12续表一单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 部符合标准及设计要求 分部2安全、功能检验（检测）报告地基、基础 份 符合要求 份主体结构 份 符合要求 份重要设备 份 符合要求 份3质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 份经核定符合规范要求 项4主要

10、使用功能抽查结果共抽查 项， 符合要求项经返工处理符合要求 项5观感质量验收共抽查项，符合要求 项不符合要求 项6综合验收结论合 格参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日13统表二单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料文件名称份数核查意见核查人1建筑图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告及见证检测报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格

11、证8地基、基础、主体结构检验及见证检测文件9分项、分部工程质量验收记录10单位工程竣工质量验收记录11工程质量事故及事故调查处理资料12新材料、新工艺施工记录1暖卫与燃气图纸会审、变更设计及洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录1电气图纸会审、变更设计及洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检验报告3设备调试记录4绝缘接地、电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录说明：本表一式四份，备案机关、建设单位、质监机构、监理单位各一份。14

12、续统表二工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通 风与空调图纸会审、变更设计洽商记录2原材料出厂合格证书及进场检验报告3管道试验及调试检测记录4隐蔽工程验收记录5施工记录6分项、分部工程质量验收记录1电梯图纸会审、变更设计及洽商记录2设备进出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录结论：符合要求 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日说明：本表一式四份，备案机关、建设单位、质监机构、监理单位各一份。15统表三单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单

13、位序号项目项能检查项目份数核查意见抽查意见核查（抽查）人1建筑屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求房间蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录91暖卫与燃气给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管道通球试验记录61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电组测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风空调电梯通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录31电梯运行记录2电梯安

14、全装置检测报告结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。16统表四单位（子单位）感质量验收检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑室外墙面2结构缝、水落客3屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7梯楼踏步8门窗1暖卫与燃气管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1电气配电箱、盘、板、接线盒2照明器具、开关、插座3防雷1通风空调风口、风阀2风机、空气处理室、机组1电梯运行、平层、开关门2屋门、信号系统3机房观感质量综合评价验收结论 总监理工程师 （建设单位目负责人） 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。17竣工移交证书工程名称： 建筑面积建筑层数工程地点工程造价 建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间主要工程内容： 交接情况（符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）： 验收意见： 建设单位：法人代表：年 月 日施工单位：法人代表：年 月 日监理单位：项目总监：年 月 日18工程竣工验收通知书工程名称结构形式建筑层数施工单