动脉血气分析采血部位的比较

1、动脉血气分析采血部位的比较现代医院2008年11月第8卷第11期专业技术篇ModemHospitNov2008Vol8No11动脉血气分析采血部位的比较彭慧陈爱清陈小琼COMPARISONOFBLOODSAMPLINGSITESOFARTERIALBLOODGASANALYSISPENGHui,CHENAiqingCHENXiaoqiong【摘要】目的通过动脉血气分析采血部位的比较,寻找合适的采血部位.方法2008年2月一2008年5月颅脑外科疾病术后进入ICU监护治疗180例病人,随机分三组,分别从股动脉,桡动脉,足背动脉采集标本,比较从股动脉,桡动脉,足背动脉采血成功率,血肿发生率,皮肤瘀

2、青发生率.结果股动脉组穿刺成功率83.3%,血肿发生率10.O%,皮肤瘀青发生率13.3%;桡动脉组穿刺成功率83.3%,血肿发生率5.0%;皮肤瘀青发生率6.7%;足背动脉动脉组穿刺成功率86.7%,血肿发生率3.3%,皮肤瘀青发生率3.3%.结论从桡动脉,足背动脉采血致血肿发生率,皮肤瘀青发生率明显低于股动脉.【关键词】血气分析股动脉桡动脉足背动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法,它已成为抢救过程中不可缺少的临床监测指标.对指导氧疗,调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡有很重要的意义J.因此动脉穿刺技术成为临床工作中广泛应用的护理操作技术

3、.因股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取,临床中常选其作为采血部位.但因股动脉位于腹股沟内,临床中一些清醒患者,不太愿配合护士采血.而桡动脉及足背动脉均位于体表暴露部位,笔者经过比较认为利用桡动脉及足背动脉采血更为方便可行,并发症更少.本组以股动脉为标准对照,从桡动脉,足背动脉采血标本.现将结果总结如下.1资料与方法1.1病例选择2008年2月一2008年5月颅脑外科疾病术后进入ICU监护治疗180例病人,年龄1283岁,平均年龄52.0岁,男117例,女63例.颅脑外伤112例,自发性脑出血38例,脑肿瘤3O例.随机分三组,分别从股动脉,桡动脉,足背动脉采集血标本.三组患者在年龄,性别方面的差

4、异均无统计学意义(P<0.05).1.2采血方法I.2.1股动脉采血要求患者平卧,术侧大腿外展和旋外位,操作者可于腹股沟韧带(髂前上棘与趾骨结节体表连线位置)中点触及股动脉搏动.据患者胖瘦选择足够长度的针头,常规消毒穿刺部位及操作者左手食指,中指及无名指.令中指指尖位于股动脉搏动最强处,其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指,在股动脉搏动最强处垂直或45.进针,注射器乳头见回血后即停止刺人待采集足够量的动脉血后快速拔针同时以左手食指,中指及无名指准确按压穿刺点510min.随后跟踪观察穿刺点是否肿胀,瘀青.1.2.2桡动脉采血病人取坐位或半坐位或平卧,取血的上肢外展放松,将患者手掌自然下压,使

5、之背屈,以桡腕关节最高点为基点,向尺侧移动O.8cm处常规消毒,1530.进针取血,注射器乳头见回血后即停止刺人待采集足够量的动脉血后快速拔针同时以左手食指,中指准确按压穿刺点510min,随后跟踪观察穿刺点是否肿胀,瘀青.1.2.3足背动脉采血病人取卧位或坐位,将患者脚掌自然下压,使足背绷紧,以趾跖关节最高点为基点,向外侧移动0.8cm处常规消毒,1520.进针取血,注射器乳头见回血后即停止刺入待采集足够量的动脉血后快速拔针同时以左手食指,中指准确按压穿刺点510min.随后跟踪观察穿刺点是否肿胀,瘀青.2结果2.1股动脉与桡动脉采血成功率,血肿发生率,皮肤瘀青发生率的比较见表1.表1股动脉

6、与桡动脉采血成功率,血肿发生率,皮肤瘀青发生率股动脉组6o柏1010(16.7%)6(10.0%)8(13.3%)83.3挠动脉组603812l0(16.7%)3(5.O%)4(6.7%)83.32.2股动脉与足背动脉采血成功率,血肿发生率,皮肤瘀青发生率的比较见表2.表2股动脉与足背动脉采血成功率,血肿发生率,皮肤瘀青发生率股动脉组60401010(16.7%)6(10.0%)8(13.3%)83.3桡动脉组604488(13.3%)2(3.3%)2(3.3%)86.73讨论彭慧陈爱清陈小琼:湛江中心人民医院广东湛江524J0373?1从表1可见股动脉和桡动脉采血标本穿刺成功率无显一一一一一

7、/特别策划/,L一一一.一现代医院2008年11月第8卷第11期医院管理篇ModemHospitalNov2008Vol8No11新形势下的双向转诊合作耿庆山杜聪COOPERATIONOFTWO一,/AYREFERRALUNDERNEWSITUATlONGENGQingshan,DUQong【摘要】就目前我国大力发展城市社区卫生服务,加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系的新形势下,大医院要谋求自身发展的同时,发挥起在医疗服务事业中的主导作用,从而有效解决群众看病贵,看病难的问题,除了依靠政府加大医疗卫生投入和调整医疗卫生政策外,实施大医院与基层医院之间的双向转诊合作是一个行之有效的低

8、成本解决办法,也是解决当前医疗卫生资源配置不合理问题的一种过度模式,双向转诊合作作为大医院与下级医院问的战略联盟关系在大医院的经营发展中具有重要的战略管理地位.通过将大医院内已有的前线服务平台,电话预约服务平台,随访服务平台,专科服务平台与双向转诊的资源平台的链接,在大医院内建立多元化的整合型医疗服务体系,扩展大医院医疗服务的内容和范围,让大医院服务多元化,更好地发挥大医院在中国医疗卫生服务体系中的主导作用,通过战略联盟关系对基基层医院进行技术,管理的输出,为中国的社区卫生服务体系的建设作出大医院应有的贡献.【关键词】中国社区卫生服务体系双向转诊合作战略联盟1双向转诊合作项目的立项初衷及成效广

9、东省人民医院是一家综合性的医院,是广东省卫生厅的直属机构之一,在力求自身发展的同时,必须肩负起对全省医疗卫生事业的医疗技术及服务领域的指导与支持义务,如何帮助,扶持基层医院提高医疗服务水平,如何与基层医院横向合作,共同开发,整合各方面的医疗卫生资源,并在全省范围内与各地区合作医院建立医疗就诊,业务协助的绿色耿庆山杜聪:广东省人民医院广东广州510080通道一直是省医十分关注的问题.基于以上思路,省医于2005年起在与基层医院充分协商以及当地卫生主管部门的大力支持下,确立了双向转诊这种新型的合作模式.希望在与合作医院建立一种松散型的合作关系的同时,搭建一个涵盖基层一二级医院,军区医院,行业医院和

10、街道社区医院等不同类型医院为基础的全省医疗卫生服务网络,利用省医的业务优势与管理经验,通过双向转诊合作,讲师团专家团到基层医院讲学授课,临床指导等形式,对资源进行合理调配,既帮助基层医院提高(接上页)着差异性,两组血肿发生率,皮肤瘀青发生率比较有显着差异性,说明桡动脉穿刺致血肿发生率,皮肤瘀青发生率明显低于股动脉.桡动脉位置表浅故进针角度小,贴近桡骨而易压迫止血,方便观察.股动脉与股静脉并行,穿刺时很容易刺入静脉,且容易损伤股神经.另外此部位疏松,按压不当易造成组织出血而不易被发现.从人性化角度,桡动脉采血时环境不需要特殊遮挡,病人的体位无要求.而股动脉穿刺需要遮挡病人,脱去内裤,使大腿外展,

11、充分暴露穿刺部位,部分病人难为情,不利配合.股动脉穿刺比桡动脉穿刺疼,刘菊香等报道,股动脉穿刺强疼痛率可达94.7%,桡动脉穿刺可将强疼痛率降至5.46%.3.2从人性化角度来说,足背动脉动脉采血时环境也不需要特殊遮挡,足背动脉动脉取血标本既可卧位又可坐位,平ll,u,t足与心脏处于同一高度,故血液的压强相同;坐位时足背动脉水平低于肱动脉水平,足背动脉内所受压强明显增高,则更加容易触到足背动脉的搏动.股动脉由于位置较深,对于肥胖患者而言,穿刺针头长度有限,是导致穿刺失败的关键原因.加上此部位组织疏松,按压不当易造成组织出血而不易被发现,是导致血肿,皮肤瘀青发生率明显高于足背动脉采血的原因.综上所述,从桡动脉及足背动脉取血气标本,能减少血肿发生,皮肤瘀青,病人容易接受等优点,值得推广.参