2017护理安全管理检查标准

1、 嘉祥县金屯中心卫生院护理安全管理检查标准科室： 检查者： 检查日期： 得分：项目检查内容扣分存在问题治疗室与药品管理物品放置未定点、定位物品标识不清 不整洁物品放置与标识不一致污物未及时倾倒仪器、设备不清洁P仪器设备、物品账物不相符仪器设备、物品无护士每班交接,检查无登记不能正常使用/损坏的仪器未挂故障提示牌吸氧 吸引装置未处于备用状态药物过敏标识未做到医嘱单、床头警示牌、腕带、病历夹相符储备药品标签不清楚药品变质过期根据药品种类、性质未分别放置，位置未固定注射、口服和外用药未分开放置药品贮存未按规定避光、冷藏保管开启/抽吸后的药液无标签 标签使用不规范开启/抽吸后的药液未注明日期时间 未具

2、体到分开启/抽吸后的药液过期患者口服药物无患者信息患者外用药无患者信息患者静脉用药无患者信息对包装相似、听似、看似、一品多规或多剂型药物未分别存放，无警示标识对药品的取放无明确规定，未遵循近效期先用原则时间性药物延迟给药口服药未看服到口有剩余未服的药物输液滴速不符合要求体温单：楣栏项目填写齐全 页面整齐 无涂改刮檫 绘制点粗细适中 结果绘制在相应时间格内按要求执行体温脉搏呼吸血压大便出入量体重手术 住院天数医嘱单：楣栏项目齐全 执行医嘱及时准确有时间落差 签全名同一患者进行两种以上药物过敏试验时必须分开执行 阳性必须有标识卡 科室每月对医嘱执行情况定期检查及时反馈提出整改护理记录单：记录内容客

3、观 真实 完整 按照护理要求根据患者病情及医嘱要求及时准确 动态的反应病情变化护理记录要体现专科个性化护理 严禁提前或延迟记录 一次记录多行时 在最后一行签全名根据医嘱及病情需要 规范记录各项护理记录单（危重患者记录单 出入液量记录单 转科护理交接单 血糖监测单 心电监护 血压监测单等）冰箱管理医用冰箱不清洁 内服外用药品未分开放置医用冰箱存放私人物品 冷冻室结冰霜医用冰箱内已开启的药品未标明开启时间 物品无有效期医用冰箱冰箱温度未维持在2-8度责任护士病情掌握病房未公示责任护士患者不知晓自己的责任护士责任护士分管患者>8人科室有交接班点评流程但未落实，无规范的晨会及交接班记录科室未按时

4、完成护理质量控制反馈改进记录表 （根据护理部要求执行）护理考核不及格者 按照 人/次护士不能依据患者的实际情况进行病情评估陈述患者饮食 睡眠 大小便 活动 心理状况 手术 所用药物等作用不全面 不准确护士对患者的护理护理措施掌握不全高危药品高浓度电解质未固定地点存放 标识不正确高浓度电解质与其他药品混合存放高危药品每班无清点记录胰岛素存放不规范 标识不清晰开启的胰岛素无开启日期时间使用中的胰岛素笔无开启日期时间使用中的胰岛素笔标签贴在笔帽上使用中的胰岛素笔无患者信息危险药品（易燃、易爆、腐蚀性）未专柜放置 未上锁自备药品自备药品未专区存放自备药品专区无“患者自备药”标识自备药品应用无医嘱护理人

5、员未保管抢救车管理抢救车未定点放置，无专人管理封条未注明封存时间，检查者与核对者无签名，未班班交接完好性护士长未每周检查一次抢救车的管理情况抢救车内物品31天内者无橘黄色标识，物品未遵循近期先用原则未使用封条管理的抢救物品、药品无基数、未班班核对，交接班者未双签字，账物不相符查对管理医嘱未班班核对并签名医嘱未每周大查对2次并签名治疗卡无加药者签名及加药时间床旁查对未“反问式”核查未按治疗卡信息，核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致未为患者正确佩带腕带新生儿未实行双腕带压疮管理未按时限要求完成风险评估（一般2小时，遇抢救等情况可延长至6小时内）高风险患者未按要求进行评估患者压疮风险评分与患者病

6、情不符压疮相关标识未与床头警示牌、巡视翻身单相符未落实压疮预防各项措施 评分存在风险者无警示牌未严格执行上报程序未对科内发生的压疮进行分析并制定整改措施跌倒/坠床管理未按时限要求完成风险评估（一般2小时，遇抢救等情况可延长至6小时内）高风险患者未按要求进行评估风险评分与患者病情不符 评分存在风险者无警示牌跌倒相关标识未做到与床头警示牌、评估单相符未主动告知患者及家属跌倒/坠床风险及防范措施地面湿滑无警示牌患者发生跌倒/坠床未严格执行上报程序，未及时、规范上报未对科内发生的跌倒/坠床案例的进行分析并制定整改措施输血管理输血前和床旁输血未执行双人核对输血未按照输血时限规定严格执行输血过程未对患者进行监测，未认真填写输血观察记录输血完毕，空血袋未按要求保存连续输入不同供血者的血液时， 未在前一袋血输进后，用无菌生理盐水冲洗输血器。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器连续使用 5 小时以上，未更换新的输血器护士不熟悉本科室危急值项目及内容危急值登记信息不完整重