头颈部功能状态异常人群F波电位研究

1、头颈部功能状态异常人群F波电位研究Camparison of F wave of person under head-cervical disfunctional status陈勇胜1 武留信1 强东昌1 黄靖1 王致洁1 李更茹1 孙雪蕾1 焦志刚1 张歆兵21空军航空医学研究所 2空军总医院 【摘要】目的 本研究旨在观察头颈部功能异常人群的F波传导电位变化特征，为其诊断及功能评定提供电生理学依据。方法 按主诉、症状、X线征象将参加健康体检人员（年龄25-78岁，不区分性别）分为颈部功能轻度异常、中度异常、重度异常三组，并分别接受F波传导电位检测。结果 3组的7个F波传导电位参数与对照组（正

2、常组）比较均有显著差异。反映神经功能传导的4个参数:F潜伏期、F速度、F比值、IPLF-M在各组间差异显著：F潜伏期（1，2）=189.57，P<0.05；F速度（1，2）=302.77，P<0.05；F比值（1，2）=41.76，P<0.05，FIPLF-M（1，2）=171.12，P<0.05。反映神经功能结构的3个参数F/M、FA、MA 中，FA在3组间均有差异显著：FFA（1，2）=20.77，P<0.05。而MA 在中度异常组与重度异常组间有显著差异，在轻度异常组与中度异常组间无显著差异。3组的F/M参数仅与对照组间有显著差异，但无组间差异。结论 F波传

3、导电位测量是早期评价外周神经功能状态（比如颈部功能状态）的客观方法，对外周神经功能鉴定具有实际应用价值。【关键词】健康体检；F波电位；神经传导；神经功能；临床研究标明，F波电位检查对诊断外周神经功能损伤（或障碍）有一定价值1,2 。其基本原理是，通过测定F波的神经传导速度（F速度）、潜伏期（F潜伏期）、F波与M波的峰间潜伏期差值（IPLF-M）、F波比值（F比值）、F波波幅与M波波幅比（F/M）、F波波幅（FA）、M波波幅（MA）等电生理参数反映外周神经功能状态。目前，颈部外周神经功能异常（比如颈椎病早期）的患者逐年增多（70-80%以上）2，其早期功能改变有可能引起F波传导电位的变化，因此，

4、F波传导电位检测有可能提供早期电生理学诊断依据。对象与方法一、对象2006年度参加健康体检人员，年龄25-78岁，不区分性别，无神经-精神系统病史，无心脑血管系统病史。二、方法1、人员分组：按主诉、症状、X线征象将参加健康体检的90人分为颈部功能轻度异常、中度异常、重度异常三组，其中将仅有主诉者定为轻度异常；将有主诉并具备一项体征者定为中度异常；将主诉、体征、X线征象均具备者定为重度异常。（依据“临床诊断学，第一版，人民卫生出版社，1978年”对颈椎病诊断标准）。2、检测程序：采用英国牛津电生理分析仪（Medelec Synergy，Oxford Instruments），严格按神经电生理检查

5、操作规范检查受试者的F波传导电位，选择腕部（左或右）正中神经为刺激诱发点，在大鱼际肌（左或右）处记录F波电位，在刺激点与记录点之间设置参考电极。在检查前，对每名受试者均先进行预刺激，使受试者达到最大刺激适应。正式检测时取每名受试者刺激适应最大强度进行刺激，一人可进行多轮刺激，以诱发出明显、经典样式F波为准。上肢长度测量为刺激点经锁骨中点至第7颈椎脊突间的距离。3、分析指标：检测完成后，在检测程序窗口输入上肢长度，系统程序自动分析F潜伏期、F速度、F比值、IPLF-M、F/M、FA、MA 等7个参数,以报告格式打印输出。4、统计分析：因在左右肢体（比如上肢）分别测量的F波传导电位无显著差异。故本

6、研究仅选择对右上肢正中神经刺激诱发的F波传导电位各参数进行统计。各项生理参数用SPSS12.0统计软件进行显著性检验和方差分析，数据以X±S表示，显著性界限P<0.05。结果在本研究检测的7个F波传导电位参数中,轻、中、重3组与对照组比较均有显著差异。反映神经功能传导的4个参数:F潜伏期、F速度、F比值、IPLF-M在各组间差异显著：F潜伏期（1，3）=189.57，P<0.05；F速度（1，3）=302.77，P<0.05；F比值（1，3）=41.76，P<0.05，FIPL(F-M)（1，3）=171.12，P<0.05。反映神经功能结构的3个参数F

7、/M、FA、MA 中，FA在3组间均有差异显著：FFA（1，3）=20.77，P<0.05。而MA 在中度异常组与重度异常组间有显著差异，在轻度异常组与中度异常组间无显著差异。各组的F/M参数仅与对照组间有显著差异，但无组间差异，见表1。表1 头颈部功能异常人群F波传导电位比较 (x±s,n=90)分组 指标F潜伏期 F速度 IPLF-M F比值 F/M FA MA对照组 20.86±2.86 69.86±3.69 18.37±0.97 1.64±0.12 0.16±0.06 0.28±0.10 2.48±0

8、.13轻度异常 24.86±1.41 64.63±1.60 22.95±1.57 2.27±0.34 0.07±0.02 0.27±0.09 2.53±0.18中度异常 28.76±2.01 56.66±1.88 20.07±2.15 2.90±0.32 0.07±0.01 0.13±0.03 2.55±0.14重度异常 35.56±3.25 50.96±2.83 25.56±1.22 3.20±0.48 0.08&

9、#177;0.06 0.07±0.02 1.29±0.18与对照组比较 P<0.05轻度异常组与中度异常组比较 P<0.05轻度异常组与重度异常组比较 P<0.05中度异常组与重度异常组比较 P<0.05讨论一、神经传导电位的变化与头颈部功能状态有关神经传导电位检测技术是在神经干（比如正中神经、尺神经、桡神经、腓肠神经、胫神经等）施加电刺激，并在特定部位能够检出电位变化的物理过程。由于它是针对特定的神经干进行检测，个体间差异小，检测数据准确可靠3。目前，针对不同神经（运动神经、感觉神经、混合神经等）所进行的研究已有标准（常值），各研究室的检测结果均可

10、与这些常值进行比较研究。本研究结果表明，随着颈部功能异常程度的增加，F潜伏期延长、F速度减慢、F比值、IPLF-M值增加，说明颈部功能异常是神经传导功能的影响因素。这些因素包括：肌肉、筋膜软组织间（有神经束通过）局部无菌性炎症；肌肉过度牵拉、颈部紧张扭曲引起神经张力增高；椎间孔、椎间隙狭窄对神经造成局部压迫（椎体骨质褪行性改变）。另外，神经组织缺氧、酸中毒、+Gz作用等复合因素又会进一步引起神经组织和细胞内外环境的改变，并引起神经细胞膜离子通透性的变化，最终导致了神经传导电位的变化。二、F波传导电位检测是评估头颈部神经功能的有效方法对某一神经检测神经传导电位可了解该神经通路的功能状态，比如本研

11、究在刺激正中神经诱发F波时，是了解头颈部传入神经（正中神经）中枢（颈髓）传出神经（通过脊髓前角换神经元）效应器（肌肉或靶器官）神经通路的功能状态。F潜伏期、F速度、F比值、IPLF-M 4个参数是反映神经传导功能的主要指标。近些年，头颈部功能异常在亚健康人群中（工作姿势单调、工作时间长的人群，比如电脑打字员、汽车驾驶员等）比例逐年增高2,3。本研究通过按主诉、症状、X线征象将人群分为颈部功能轻度、中度、重度异常三组，记录神经传导电位，并分析他们之间的差异，可为颈部神经功能鉴定提供方法和依据。三、F波波幅在反映神经传导功能结构上可能较M波波幅更有意义MA 在轻度异常组与中度异常组间无显著差异，而

12、FA在两组间差异显著，表明FA波幅在反映外周神经功能结构方面的变化可能较MA更敏感。从电生理学方面可知，M波是在刺激部位产生的局部动作电位，而F波是经过中枢（脊髓）反射后产生的回返波，其表达的电生理学意义与涵概范围要明显多于M波，因此，生理因素（比如年龄、身体组织结构、器官等的功能状态等）对F波的影响可能要大于M波。F/M参数在各组间无显著差异，与个体差异有关，也说明影响颈部功能的因素对F/M参数的影响较小。另外，F/M是F波波幅与M波波幅的比（无量纲值），有可能相互抵消了对各自参数的影响。参考文献1Anderson H, Stalberg E, Falck B. F-wave latency, the most sensitive nerve conduction parameter in patients with diabetes mellitus. Muscle Nerve. 1997,20