多普勒血流仪联合SW探针在糖尿病足筛查中的应用及护理对策

1、    多普勒血流仪联合SW探针在糖尿病足筛查中的应用及护理对策朱诚凤，黎傲霜，胡萍，袁燕，陈丽芬(遵义医学院附属医院内分泌科，贵州遵义563003)摘要目的：评价超声多普勒血流仪联合S-W探针检查用于糖尿病足筛查的可行性及预防糖尿病足的护理对策。方法：205例糖尿病患者全部采用多普勒血流仪和S-W探针检测下肢血管的ABI(踝肱指数)、足部压力觉，并对ABI<0.9的患者进行下肢血管彩超检查对照,同时对高危人群逐一进行足部护理指导。结果：多普勒超声血流仪联合S-W检查的结果与临床诊断结果基本一致。下肢动脉可能钙化者0.98%，可疑有下肢血管病变者占

2、13.7%，下肢存在血管病变的占15.6%， 35.9%的患者存在周围神经病变,接受护理指导的高危患者在出院时的回访中基本掌握糖尿病足的预防和护理措施。结论：多普勒超声血流仪联合S-W探针检查是一种简便、无创、实用的糖尿病足筛查方法,对高危人群科学合理的护理干预是预防糖尿病足的关键环节。关键词多普勒超声血流仪,S-W探针,糖尿病足筛查,护理对策我科自2009年开始使用多普勒联合S-W探针检查进行糖尿病足部血管病变及神经病变筛查，并对高危人群提供预防的护理对策。实际经验表明，多普勒超声血流仪及S-W探针简便、无创、实用，对糖尿病足预防的护理对策也有得较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1

3、一般资料：选择2010年5月2010年12月来我院内分泌科住院的糖尿病患者256例，均符合糖尿病诊断WHO1999年诊断标准。年龄1789岁，平均56.52 岁,病程030年。排除患有脑血管病等中枢神经系统疾病、有明确原因的周围神经病变及其他原因导致的不能主动配合检查的患者,排除患有酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒等急性并发症患者。1.2多普勒超声血流检查：205例患者由本科专职人员按操作流程规范对其进行检查。仪器采用英国亨特利公司8MHz探头的便携式多普勒血流仪。先让患者安静10 min，平卧于检查床上，检查者先测量双上臂收缩压，取高值记录保存，然后分别测量双下肢胫后及足背动脉压，取高值记录

4、保存，一侧下肢动脉收缩压/上臂收缩压=ABI(踝肱指数)，取低值作为患者的踝肱指数。1.3S-W探针检查：采用特制10 g尼龙单丝进行足部的压力感觉测试。检查者先将探针垂放于患者手背上，施压使探针弯曲1 cm，保持2 s，要求患者说出感受，并记住这种感受，然后再在患者足趾趾腹和足掌选择10个测试点，用同样的方法测试足部压力感觉，并与手背感觉比较。如果有2点以上感觉减退或缺如则为阳性。测试时注意避开胼胝、老茧部位。1.4判断标准：正常ABI为1.01.3，ABI在0.90.97则可疑有下肢动脉病变，ABI<0.9则可确定有下肢动脉病变，ABI>1.3则下肢动脉有可能钙化。2结果205

5、例患者中，有动脉钙化的2例，占0.98%,可疑有下肢血管病变者28例，占13.7%,明确有下肢血管病变32例，占15.6%,32例患者均进行下肢血管彩超进一步检查证实，均存在不同程度的下肢血管病变,205例患者57例存在周围神经病变，占35.9%。这些病例全部视为糖尿病足的高危人群。205例多普勒血流仪联合S-W探针检查结果：可疑动脉病变(ABI:0.90.97)28例(13.7%),明显动脉病变(ABI<0.9)32例(15.6)，可疑动脉钙化(ABI>1.3)2例(0.98%)，S-W阳性57例(35.9%)。3护理对策3.1心理护理：向患者讲解糖尿病足的相关知识、发病原因，强

6、调糖尿病足的危害及导致的严重后果，可提供一些实例、图片、录像，加强糖尿病患者对糖尿病足认识和防护意识，调动其对糖尿病足预防的主观能动性和积极性，提高其依从性，使其能主动参与、配合执行糖尿病足的预防措施。3.2积极控制血糖：经常检测血糖，每23个月检测糖化血红蛋白，使血糖尽快达标或接近达标，并能长期保持。这是预防糖尿病足的基本措施。3.3改善足部微循环和周围神经病变：遵医嘱给予灯盏花40 mg等于生理盐水250 ml中静脉滴注，速度宜缓慢，每分钟不超过20滴，给予Vit B1及甲钴铵肌内注射，15 d为1个疗程,指导患者每天温水(不超过40)泡脚10 min，并足部按摩，适当行走，经常做下肢伸曲

7、动作。3.4改变足部压力：正确选择合适鞋袜，不穿硬帮硬底夹脚的鞋和弹性强或有破洞的袜子，应穿舒适、透气、柔软、宽松的鞋袜，不准赤脚走路或穿高跟鞋。Samnow研究证明行走时足底峰值压力在赤脚时最高，穿合适的鞋子则显著降低1。3.5避免足部损伤：鞋内要光滑无异物，保持足部卫生，正确修剪趾甲，积极治疗处理足癣、甲癣及外伤，冬天注意保暖，预防烫伤。4讨论糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是导致糖尿病患者足部溃疡和下肢截肢的重要原因，糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担，还使截肢的风险增加2。国外研究表明，如果采取了合适的筛选以及有效的预防措施可使50%的患者不发生足

8、溃疡或截肢3。糖尿病足诊断在出现溃疡等病变以后是很容易确立的，但从预防角度出发，筛查以及早期确认所有有足部溃疡危险的糖尿病患者的重要性越来越受到重视。针对高危患者早期进行教育以及干预是预防糖尿病足的关键。因此，寻求一种为早期诊断的方法对于尽早预防和治疗糖尿病足起重要的作用。血管病变和神经病变是糖尿病足发生的两大病变基础，由于长期的高血糖状态加速了糖化产物(AGE)的形成，AGE的聚集引起平滑肌细胞增生，血管璧增厚，血管弹性下降,平滑肌细胞和单核巨细胞对侵入动脉璧的胆固醇、低密度和极低密度脂蛋白等脂质反应而形成斑块，甚至导致管腔狭窄，从而引起血流动力学的改变4。多普勒血流仪可以检测到血液在血管里

9、流动的情况，可以测试血管的压力，动脉压力的测定可判断有无动脉病变和其严重程度，计算出ABI来评价血管情况。降低的ABI是预测糖尿病下肢动脉病变的标志，其ABI<0.9时，特异性几乎为100%。该方法具有简单、易行、无创的优点，缺点是不能明确病变的具体部位。本组205例接受多普勒血流检测，可疑13.7%，明确有下肢血管病变的占15.6%，且经下肢血管彩超检查证实均存在不同程度的下肢血管病变，符合率几乎为100%。 到现在，唯一的简单和已经验证过的糖尿病周围神经病变筛查设备是S-W单丝(Sermmes-Weinstein)。S-W5.07/10 g单尼龙丝是一种特制的10g尼龙丝探针，用于检

10、查足部压力感觉阈值(PPT)。前瞻性研究表明，S-W5.07/10 g尼龙丝检查阳性，提示患者足不保护性感觉减退或丧失，是糖尿病足溃疡的独立危险因素5,是糖尿病足高危人群。本组205例患者，57例存在保护性感觉受损，约35.9%。良好的护理干预对策可使患者延缓或不发生糖尿病足，本组对高危人群提高适当的糖尿病足护理对策，患者均能较好的接受和依从，在出院时的回访中基本掌握糖尿病足的预防和护理措施，随访3个月，仅1例发生足烫伤事件，1例因鞋不适导致足部血泡，效果较为满意。笔者认为，多普勒超声血流仪联合S-W探针检查用于糖尿病足筛查的方法简单、易行、无创。在本组检查结果中，虽然阳性率不高，仅15.6%

11、，加上可疑者也只约有30.3%，但从预防糖尿病足的角度出发，即使没有血管病变及神经病变存在，对所有糖尿病患者进行此项检查，也是有百益而无一害的。这种方法提高了患者对糖尿病足的防范意识，为临床治疗、预防糖尿病足提供依据，是可行的，有值得推广应用的价值。对高危人群科学合理的护理干预是预防糖尿病足的关键环节。5参考文献1Sarnow MK，Veves A，Giurini JM，et al.In shoe foot pressure measurements in diabetic patient with at risk feet and in healthy subjectsJ.Diabetes Care，1994，17(10)：1002.2李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治M.北京：人民卫生出版社，2002：466-468.3中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南M.北京：北京大学医学出版社，2003：120-122.4刘福生.彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用J.云南医药 2