左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与肺循环血流动力学关系的对照研究

1、    左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与 肺循环血流动力学关系的对照研究        摘要为深讨左向右分流型先心病合并肺动脉高压患者易反复呼吸道感染的原因，我们调查了107例左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的发生率，并结合右心导管检查获得的血流动力学参数以及实验室结果，进行了临床对照研究。结果显示：肺动脉高压组或高阻力组易反复呼吸道感染的发生率显著高于肺动脉压正常组或低阻力组；高分流量组与低分流量组易反复呼吸道感染的发生率无显著性差异。易反复呼吸

2、道感染的高发生率组其肺动脉平均压、肺循环总阻力、血浆TXA2浓度均显著高于低发生率组；而2组间左向右分流量无显著性差异。我们认为：1.左向右分流量的大小，并不是导致呼吸道易反复感染的根本原因；2.呼吸道症状的产生与血浆TXA2浓度升高有关。关键词先心病肺动脉高压凝血氧烷左向右分流呼吸道感染左向右分流型先心病，常常合并肺动脉高压。临床观察发现，合并肺动脉高压的患者，大部分有明确的易反复发生呼吸道感染病史，而未合并肺动脉高压的患者则少有呼吸道感染史，说明两类患者气道对各种刺激存在不同的反应性。本文根据107例左向右分流型先心病患者临床资料，结合右心导管检查获得的肺循环血流动力学参数及实验室结果，拟

3、通过分析肺循环血流动力学与呼吸道症状的关系，探讨左向右分流型先心病肺动脉高压患者气道易感染的病因。资料与方法一、病例选择为武汉协和医院1990年至1996年经心导管室行右心导管检查，资料完整的107例左向右分流型先心病患者，男66例，女41例。年龄153岁。其中室间隔缺损(VSD)61例，房间隔缺损(ASD)26例；动脉导管未闭(PDA)2例，ASD+VSD3例，ASD+PDA6例，部分肺静脉畸形引流3例，心内膜垫缺损6例，上述病例均满足下列条件1.根据血气分析已除去双向分流者；2.对肺动脉收缩压高于10.66kPa(80mmHg)者，以Regitine试验已除去肺血管有固定性阻塞病变者。二、

4、研究方法所有患者均行右心导管检查，以日本光电八导仪测压，并多处取血进行血气分析，采用Fick氏公式计算血流动力学参数。三、分组与结果对具备下列临床特点：至入院确诊时，已每年有3次以上，每次持续达1个月以上咳嗽、咳痰或伴喘息等支气管炎病史的患者，本文定义为易反复呼吸道感染(AirwayaffectionrepeatedlyAAR)。1.根据肺动脉压高低分组，以肺动脉平均压(mPAP)2.7kPa(20.25mmHg)或收缩压4.70kPa(35.25mmHg)为界，分为(1)肺动脉压正常组31例，其中AAR10例，无气道易感性(NAAR)患者21例。(2)肺动脉高压组76例，其中AAR65例，N

5、AAR11例。肺动脉高压组AAR发生率85.53%，正常组32.25%，P0.01。2.根据左向右分流量大小分组，以肺循环血流量比体循环血流量(QPQS)1.4为界1，分为(1)低分流量组16例，其中ARR8例；(2)高分流量组91例，其中AAR67例，NAAR24例。高分流量组AAR发生率74.44%，低分流量组50%，P0.05。3.根据肺循环阻力大小分组1以肺循环阻力(TPR)7.00wood为界，分为(1)低阻力组84例，其中AAR54例，NAAR30例。(2)高阻力组23例，其中AAR21例，NAAR2例。高阻力组AAR发生率91.30%，低阻力组64.29%，P0.05。4.根据患

6、者是否易反复呼吸道感染分为：(1)易感染组(AAR)75例；(2)非易感染组(NAAR)32例。再对AAR组20例，NAAR组10例，用放免法测定血浆TXA2浓度，药盒由苏州医学院血栓一止血教研室提供。AAR组与NAAR组之间，血流动力学参数，TXA2浓度的比较见表1。表1易感染组与非易感染组之间mPAP,TPR,QP:QS及TXA2浓度比较MPAP(kPa)TPR(wood)QP:QSTXA2(Pg/ml)易感染组5.58±2.916.18±5.593.77±3.22173±50n=75n=20非易感染组2.78±1.962.25±

7、2.002.53±2.79102±52n=32n=10P值0.010.050.050.01四、统计方法1.各组间AAR发生率的比较采用X2检验。2.计算资料以均值±标准差(±s)表示，均值的比较采用t检验。 讨论多年来，人们认为左向右分流导致肺循环血流量增多，是左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的根本原因1。但从本组资料分析发现在高分流量组与低分流量之间，AAR的发生率无显著性差异。在AAR高发生率组与AAR低发生率组之间，左向右分流量也无显著性差异，高度提示左向右分流量的大小，也即肺循环血流量的增多与左向右分流型先心病患者呼吸道易反复感染的关系并不

8、密切。研究还发现，肺动脉高压组AAR发生率显著高于肺动脉压正常组，而且AAR高发生率组肺动脉平均压显著高于AAR低发生率组。说明只有临床上合并了肺动脉高压的患者才具有显著的呼吸道易反复感染的特点，并且因高阻力组AAR发生率显著高于低阻力组，AAR高发生率组肺循环阻力显著高于AAR低发生率组，从而高度提示患者呼吸道易反复感染的特点与肺循环阻力增高存在某种关系。近年来，Fuse发现左向右分流型先心病合并肺动脉高压呼吸道病状严重的患者，血浆TXA2浓度显著升高2。我们在研究中也发现AAR患者血浆TXA2浓度显著高于非AAR的患者，与Fuse的发现基本一致。由于左向右分流量并不是左向右分流型先心病肺动

9、脉高压形成的关键因素，更主要与肺循环阻力有关3。由于TXA2等炎性血管活性介质，使肺循环阻力升高，参与介导左向右分流型先心病肺动脉高压的形成，据此我们推断具细胞损害作用的TXA2等炎性血管活性介质在介导肺动脉高压形成的同时，可能还作用于气道，使气道对各种刺激的敏感性增加，这可能是患者易反复出现呼吸道感染的重要因素，而与左向右分流量大小关系不密切。曹林生李欲舒（同济医科大学心血管病研究所）作者单位：湖北三峡学院医学院附属医院(443001)心内科参考文献1兰锡纯主编.心脏血管外科学(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，1985，502505.2Fuse S,Kamiya T.Plasma thromboxane concentration in pulmonary hyperte nsion ass