彩色多普勒超声血流显像在眼科的应用

1、    彩色多普勒超声血流显像在眼科的应用        超声多普勒技术自八十年代应用于眼科以来1，已逐步显示其在眼科研究、临床诊断方面的优越性，对眼部肿瘤和血管性疾病的诊断较有创性血管造影具有更好的临床应用价值。特别是随着彩色多普勒血流显像(CDFI)技术的发展，使得探查微小血管成为可能，弥补了常规多普勒定位和评估多普勒角度不够准确的缺陷，提高了眼及眼眶血流动力学研究的可靠性和准确性。本文简要综述CDFI在眼科领域应用现状及今后发展方向。 1眼眶血管异常的超声多普勒检查1.

2、1颈动脉海绵窦瘘(CCSF)CCSF是一种颅内动、静脉的异常交通，颈总动脉及其分支与海绵窦的直接或间接交通都称为颈动脉海绵窦瘘。按其解剖部位分为颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘，按病因分为外伤性和自发性海绵窦瘘，按其严重程度分为高流瘘性和低流瘘性。1982年，Rush2报告了用常规多普勒超声对CCSF的诊断，1989年Erickson报告了用CDFI对CCSF的诊断，之后许多作者再次证实了CDFI对诊断和疗效观察的作用，共同认为CCSF典型的声像特征是：眶内软组织肿胀，眼上静脉扩张，CDFI可见其内血流随心动周期呈脉动性改变，脉冲多普勒证实为静脉动脉化血流频谱。高流瘘比低流瘘患者的血流速度高，探查同

3、侧颈内动脉，高流瘘患者呈典型的动、静脉分流的高速低阻血流频谱改变；低流瘘患者则正常。与经典的血管造影相比，CDFI具有无创、价廉、快速、不需造影剂和可以提供血流动力学之特点。1.2眼上静脉曲张1983年Moster报告了用二维超声可观察到扩张后的眼上静脉，Erickson3描述了正常眼及异常眼CDFI的特点，认为曲张的眼上静脉在平静状态下内径正常，其内为正向血流。Valsalva试验，可见反向血流和血管明显扩张，随后恢复原状。并指出患者的正常眼也有类似的反应。因此，就其特异性和敏感性还不详。之后，Lieb对眼上静脉曲张作了专题报告，认为反应程度与病情有关，CDFI对诊断眼上静脉曲张有价值。1.

4、3眼上静脉血栓人们对眼上静脉血栓的认识与曲张是同步的。血栓的特异性和敏感性较高，CDFI显示眼上静脉内探测不到血流，其外围可见散在的不规则血流信号，提示有侧支循环形成4。1.4眶动、静脉畸形眶动、静脉畸形是指眼眶内动、静脉异常的沟通。超声显示眼眶内有不规则的无回声区，CDFI显示为高速低阻的动脉样血流频谱3，4。2CDFI对眼和眼眶血管的检测眼血管包括眼动脉、视网膜中央动脉、睫状动脉、涡动脉、泪腺动脉及眼上动脉、静脉系统与动脉同名伴行5。1989年，Erikson3用CDFI探测眼眶显示眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉、视网膜中央静脉和涡静脉，显示率为100%，此外，大部分受试者的泪腺动脉和

5、正常的眼上静脉也能显示。初步探讨了CDFI在眼科应用的可行性。1991年，Lieb等人6再次阐明了它的可行性，提出用彩色信息作为导向，在用多普勒频谱分析，对血流动力学进行定量评估。测得正常人的眼动脉峰值血流速度为31.4±4.2cm/s，视网膜中央动脉为10.3±2.1cm/s，睫状后动脉为12.4±4.8cm/s。并比较左右两眼和男女性别间无明显差异性(n=40)。Guthff等用多普勒超声对72例正常人的眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜中央静脉的峰值血流速度进行测量，其值分别为31.6±9.0cm/s，9.5±3.1cm/s和5.7±

6、;1.5cm/s；比较了年龄与血流速度和眼压与血流速度的关系，认为收缩期峰值血流速度和舒张中、晚的血流速度随年龄增加减低，而收缩期与舒张期血流速度比值升高；眼压升高，流速减低，当眼压达到80mmHg时，则记录不到血流速度。此外，还比较了卧位与坐位和站立的血液流速，认为眼动脉的时间平均血流速度在卧位比坐位和站立位高。许多作者对眼血管的正常值进行了类似的研究，其结果基本相似。Krasov并通过临床检验，证明了超声多普勒方法的可靠性和诊断价值。目前人们用CDFI对一些眼疾病的血流动力学研究有：视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、青光眼、缺血性眼底病变等。王守镜7测定了32例青光眼病人的视网膜中央

7、动脉、眼动脉、睫状动脉的血流速度，较正常对照组明显减低(P<0.05)。胡兵等8对103例206只正常眼和73例116只型糖尿病眼的视网膜中央静脉流速测定表明：正常组测值维持在一个相当稳定的水平，糖尿病组流速明显高于正常组(P<0.05)，表明糖尿病在出现典型视网膜病变前已发生血流动力学异常改变。Goebel等9用CDFI检测了糖尿病人增殖期、增殖前期和无增殖期的眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉收缩期峰值血流速度，与正常对照组相比，病变组的视网膜中央动脉血流速度明显降低，且与病变程度有关，而睫状后动脉和眼动脉与对照组无明显统计学意义。Baxter等10用CDFI对视网膜中央静脉阻

8、塞的患眼，分别与同一病人的健眼和年龄、性别与病变组相匹配的正常对照组进行眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流动力学的对比研究表明：患眼的视网膜中央动脉峰值血流速度比健眼和对照眼明显减低(P<0.0001)，而患眼的波动指数升高与健眼无统计学意义，与正常对照组有统计学意义。提出动脉血的异常可能导致了静脉的阻塞，而静脉阻塞后又可能导致了动脉的血液动力学改变。Keyser等测量了视网膜中央静脉阻塞患者的视网膜中央动、静脉及眼动脉的血流速度，认为视网膜中央静脉阻塞者的阻塞血管的血流减低或消失，同侧的视网膜中央动脉血流速也减低。与Willamson的结果相似。另Willamson11对7例患有

9、视网膜中央动脉阻塞的病人，进行了CDFI检查。在急性期，4例中有3例无血流(发作的24h内测量)，伴有缺血性视神经病变的4例中有3例无血流，在1周内随访研究表明，两条动脉有再灌注。3眼部肿物的超声多普勒检查1990年Guthoff12用CDFI观察了41例脉络膜黑色素瘤治疗前后的血流特征，肿瘤动脉的收缩期峰值血流速度是18.8±7.6cm/s，放疗后14个月后，其血流速度明显减低，1.55年后，残留肿块内基本探测不到明显的血流信号。众多的研究结果表明超声多普勒可以作为对眼内肿瘤的诊断和鉴别诊断以及检测放疗疗效的一种重要的辅助工具。CDFI可以用来明确肿物是否为血管性；如非血管性肿物，

10、可以进一步观察肿物内部血循环特征，包括其内新生血管及周边滋养血管，并可区分滋养血管与受压移位的血管，其CDFI所显示肿物血循环特征与病理相符，但就其敏感性来讲，与机器的分辨力和检查者对专业的熟练程度有关，特异性尚有待进一步研究探讨。初步研究认为脉络膜骨瘤无血流信号；脉络膜血管瘤为高速低阻的血流；脉络膜转移瘤为低速低阻血流；视网膜母细胞瘤的血流酷似视网膜中央动脉的血流，血管与视网膜中央动脉相连。4局限性和今后发展的方向随着超声仪器分辨力的提高，显示了CDFI在眼科领域应用的广阔前景。已经肯定，在二维超声显像的基础上，利用CDFI，可以对微小血管进行血流动力学的频谱多普勒分析，如果探查技术能够满足

11、多普勒原理的条件，其测值较为准确，CDFI法所测得血流动力学改变与病理学改变相符。但由于二维超声不能分辨微小血管的内径，CDFI对血管内径的测量不准确，显示了CDFI在测量血流量的局限性。此外，由于多普勒成像原理所限，不能显示与多普勒垂直的血管，因此，不能显示血管的树状结构。这样，要求临床医生根据其适应征和局限性，选择性地使用CDFI检查。由于CDFI在眼科的应用处于刚刚起步，对眼部血管性疾病的临床应用价值的研究还不够完善，有待进一步完善。对于一些疾病的定量诊断也有待进一步完善。100083北京医科大学第三医院超声诊断科参考文献1 Nelson R,et al.The Doppler sign

12、al:where does it come from and what does it mean?AJR AM J Roentgenol,1988,151:439-4472 Rush JA,et al.Doppler sonography in the dignosis of dural carotid cavernous fistula.J Clin Neuro Ophthalmol,1982,2:39-423 Erickson SJ,et al.Color doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit.Radiology,198

13、9,173:511-5164 Lizzi FL,et al.Bioeffects consideration for the safety of diagnostic ultrasound.J Ultrasound Med(suppl),1988,7:1-385 Zide BM,Telks GW.Surgical anatomy of the orbit.New York:Raven,19856 Lieb WE,et al.Color dopper imaging of the eye and orbit technique and normal vascular anatomy.Arch O

14、phthalmol,1991,109:527-5317 王守镜,等.二维超声和多普勒对青光眼血流动力学研究.眼科新进展,1992,12:9-118 胡兵,等.正常人和型糖尿病视网膜中央静脉血流超声研究.中国超声医学杂志,1994,5:34-359 Goebel W,et al.Color doppler imaging:a new technique to assess orbital blood flow in patients with diabetic retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci,1995,36:864-87010 Baxter GM,et al.Color dopple flow imaging in central retinal vein occlusion:a new diagnostic technique?.Radiology,1993,187:847-95011 Williamson TH,et