常见标本采集

1、标本采集标本采集 消化内科消化内科 符美芳符美芳目的 技能技能知识知识态度态度 采集患者体内的一小部分血液、采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，以反映脱落细胞等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。机体正常的生理现象和病理改变。 标本采集的意义和原则协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情 遵照医嘱遵照医嘱 认真核对认真核对保证质量正确采集正确采集血液标本分类及目的静脉全血标本静脉全血标本静脉血清标本静脉血清标本静脉血培养标本静脉血培养标本血沉、血常

2、规、血沉、血常规、测定某些物质的测定某些物质的含量含量血清酶、脂类、血清酶、脂类、电解质、肝功能电解质、肝功能血中的致病血中的致病菌菌动脉血标本动脉血标本血液气体分血液气体分析析头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红 色血清生化 血 清3.0 7.0绿 色快速血浆生化 血流变试验血 浆3.0 金黄色快速血清生化药代动力学试验血 清3.5 紫 色血液常规、全血试验 血流变试验全 血2.0 浅蓝色凝血试验凝血因子试验血 浆1.8 黑 色手工血沉试验全自动血沉试验全 血1.6 真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用采集血标本注意事项 做做生化生化检验应在清晨空腹时采集血标本检验应在清晨空腹时采集

3、血标本一般血培养标本采血一般血培养标本采血5ml，亚急性细菌，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血血10-15ml 同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶序（培养瓶抗凝管抗凝管干燥管干燥管） 严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集应在对侧肢体采集 有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本标本常规常规标本标本培养培养标本标本1212或或2424小时小时标本标本四、尿标本采集四、尿标本采集 三种尿标本采集区别 目的 三种尿

4、标本采集区别方法名名 称称 作作 用用 用用 法法 检验项目检验项目 浓盐酸浓盐酸 防止尿中防止尿中 24小时尿液中小时尿液中 17-羟类固醇羟类固醇 激素被氧化激素被氧化 加加510ml 17-酮类固醇酮类固醇 甲甲 醛醛 固定尿中固定尿中 24小时尿液中加小时尿液中加 爱迪氏计数爱迪氏计数 有机成分有机成分 40%甲醛甲醛12ml （12h细胞计数）细胞计数） 甲甲 苯苯 保持尿中的保持尿中的 每每100ml尿液加尿液加 尿蛋白定量尿蛋白定量 化学成分不变化学成分不变 0.51%甲苯甲苯2ml 尿糖定量尿糖定量 钠、钾、氯钠、钾、氯 肌酐、肌酸肌酐、肌酸 五、粪便标本采集目的目的 通过检查

5、粪便判断消化道有无炎症通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据其性、出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功能。状和组成了解消化道功能。粪便标本种类及容器 （一）常规标本（便盒）（一）常规标本（便盒） （二）细菌培养标本（培养瓶）（二）细菌培养标本（培养瓶） （三）隐血标本（便盒）（三）隐血标本（便盒） （四）寄生虫或虫卵标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）四种标本采集区别四种标本采集区别痰常规痰常规标本标本痰培养痰培养标本标本2424小时小时痰标本痰标本 三种痰标本的区别 用物 三种痰标本的区别 方法 咽拭子标本采集u目的目的 从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌从咽

6、部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。培养或病毒分离，协助诊断。 严格无菌操作严格无菌操作操作时：讲操作时：讲-做做操作步骤及要点 操作前准备操作前准备 核对核对指导患者张口发指导患者张口发“啊啊”音，用音，用长棉签蘸长棉签蘸 无菌无菌 生理盐水以敏生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。咽及扁桃体上的分泌物。将长棉签插入试将长棉签插入试管中，送验。管中，送验。 案例 n林女士，林女士，6565岁，家庭主妇，岁，家庭主妇，2 2型糖尿病型糖尿病8 8年。年。近近3 3周出现不明原因发热，体温在周出现不明原因发热，体温在3838 3

7、939之之间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查：T38.3T38.3，P96P96次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP130/76mmHgBP130/76mmHg。检验医嘱为：查。检验医嘱为：查血常规、血血常规、血糖、测定肝功能和做血培养糖、测定肝功能和做血培养，立即！，立即！问 题1 1此患者血标本采集的正确顺序是什么？此患者血标本采集的正确顺序是什么？2 2若怀疑其为若怀疑其为“亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎”患患者，血培养的采血量应为多少？者，血培

8、养的采血量应为多少？ 血培养血培养n一般血培养取血一般血培养取血5ml10ml，亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，病人，为提高培养阳性率，采血量为采血量为10-15ml。血培养在抗菌药物应。血培养在抗菌药物应用前或停药用前或停药24h后使用。选择在体温上升后使用。选择在体温上升期和发热期和发热1h后采血。后采血。血凝管血凝管n适用于、血型、交叉配血采血后立即颠倒度摇匀次。n采血量血沉管血沉管适用于血沉血沉采血后立即颠倒度摇匀次采血量1.6ml血常规管血常规管n适用于血常规采血后立即颠倒度摇匀次n采血量普通管普通管适用于肝肾功能、电解质、胆碱酯酶、血淀粉酶、血脂、输

9、血全套、胰岛素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶谱、风湿因子、类风湿因子、胰岛素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红 色血清生化 血 清3.0 7.0绿 色快速血浆生化 血流变试验血 浆3.0 金黄色快速血清生化药代动力学试验血 清3.5 紫 色血液常规、全血试验 血流变试验全 血2.0 浅蓝色凝血试验凝血因子试验血 浆1.8 黑 色手工血沉试验全自动血沉试验全 血1.6 真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用建议采集顺序建议采集顺序管血沉管血常规管糖化血红蛋白管普通管、换管时针、换管时针头与试管垂直头与试管垂直

10、、揺均、揺均正确的混合血液和抗凝剂正确的混合血液和抗凝剂颠颠倒倒五五至至八八次次动脉采血法消毒左手中、食指或戴指套。动脉血自动充盈注射器1ml。贴上姓名标签，立即送检。动脉采血的注意事项动脉采血的注意事项 消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。 穿刺部位应垂直按压510min. 若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响结果。 做血气分析时注射器内勿有空气。 有出血倾向的患者慎用。重视检测前质量控制正确采集临床检验样本 检验科 杨德春 2012.6.15标本采集标本采集相关知识相关知识重视检测前质量控制n临床检验分析大致可分为三个阶段： 检测前、检测中、检测

11、后三个阶段。n检测前阶段：指临床医生根据患者需要开出申请单到检验样本送至实验室的整个过程。 急诊实验室错误的种类和频率急诊实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351）n在为期在为期3个月对总共个月对总共40490次分析的研究中次分析的研究中, 有有189个错误被识别个错误被识别(相当于每相当于每1000次分析中有次分析中有4.7次错误次错误)n 错误的种类和频率错误的种类和频率n 分析前误差分析前误差 68.2%n 分析中误差分析中误差 13.3%n 分析后误差分析后误差 18.5%变异的来源 n错

12、误结果可能由下述原因所致错误结果可能由下述原因所致:n实验室误差一实验室误差一:1 1、静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带、静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带2 2、标本的采集、标本的采集/ /处理处理/ /储存及运输温度不当储存及运输温度不当3 3、标本量不够、标本量不够4 4、标本编号不当、标本编号不当5 5、检测项目张冠李戴、检测项目张冠李戴6 6、防腐剂、防腐剂/ /固定剂使用有误或未足量使用固定剂使用有误或未足量使用变异的来源 n 错误结果可能由下述原因所致错误结果可能由下述原因所致:n 实验室误差二实验室误差二:1 1、该使用培养液（基）时未使用、该使用培养液（基）时未

13、使用2 2、该冷藏（或用冰）时未冷藏、该冷藏（或用冰）时未冷藏3 3、标本运至实验室的时间延迟（陈旧标本可能含有被破坏的细胞，、标本运至实验室的时间延迟（陈旧标本可能含有被破坏的细胞，会影响检测结果的准确性）会影响检测结果的准确性）4 4、不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如、不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如24h24h尿液的收集尿液的收集时间不准确）时间不准确）5 5、随机收集的尿液标本将使某些成分的含量发生改变、随机收集的尿液标本将使某些成分的含量发生改变6 6、随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化、随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化变异的来源 n错误

14、结果可能由下述原因所致错误结果可能由下述原因所致:n 实验室误差三实验室误差三:1 1、不恰当地使用抗凝剂、不恰当地使用抗凝剂2 2、使用污染了的玻璃器皿或仪器设备、使用污染了的玻璃器皿或仪器设备3 3、标本被错误标识、标本被错误标识4 4、处理、处理/ /测试前标本在实验室中放置过久测试前标本在实验室中放置过久5 5、不恰当的实验室处理（人为误差、不恰当的实验室处理（人为误差/ /仪器误差）仪器误差）常见的采血前期错误 n 不不适当适当的的止血止血带使用带使用 n 酒精酒精干干的的时间时间 n 错误错误的的抽血順序抽血順序 n 采采血的血的量量太少或太多太少或太多 n 采采血管的血管的血液血

15、液混合混合不完全不完全 n 抗凝剂选择抗凝剂选择不当不当n 溶血的溶血的检验检验 静脉血液采集作业指导书（续静脉血液采集作业指导书（续）n7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放：低温条件2-8或室温运输，1小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。n8. 附加检验项目申请：附加检验项目申请：n8.1 标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午10点以前电话通知实验室。n8.2 附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。n9. 其它：其它：如分析失败，

16、将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。动脉血液采集作业指导书（续）动脉血液采集作业指导书（续）n6. 注意事项注意事项n6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。n6.2 采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中pO2及pCO2都改变而无测定价值。n6.3 立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。n6.4 若静脉采血，可将手及前臂浸人45温水中20分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。n6.5 也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，

17、充分动脉化，以容量100l-140l肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。n7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放n7.1 立即送检。n7.2 如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。n8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。 脑脊液采集作业指导书（续）脑脊液采集作业指导书（续）n6. 注意事项注意事项n6.1 严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎

18、症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。n6.2 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。n6.3 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。n6.4 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。n6.5 收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。n7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放n7.1 脑脊液标本应立即送检。n7.2 用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存。n8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样

19、检验。 浆膜腔积液（胸浆膜腔积液（胸腹腹水）采集作业指导书（续）水）采集作业指导书（续）n6. 注意事项注意事项n6.5 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。n6.6 收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 ml标本中加人EDTA 100mg抗凝，以利于细胞涂片检测。n7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放n7.1 低温条件2-8运输。n7.2 微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。n8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。 骨髓采集作业指导书（续）骨髓采集作业指导书（续）n6. 注意事项注意事项n

20、6.1 术前应作出凝血检查，有出血倾向者操作进应特别注意，血友病者禁忌。n6.2 注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n6.3 穿刺针头进入骨质后，避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽取液量如作细胞形态学检查不易过多；如怀疑有败血症，则于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培养。骨髓液抽取后应立即涂片，否则会很快凝固，使涂片失败。n6.4 标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。n6.5 收集标本后，必须立即送检。n7. 标本运输及实验前存放标本运输及实验前存放：低温条件2-8运输。n8. 其它：其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。临床

21、微生物标本采集作业指导书（续）临床微生物标本采集作业指导书（续）n5.2 尿液培养标本采集：n一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。n5.3 粪便培养标本采集：n一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。n5.4 痰

22、液及支气管分泌物标本的采集：n5.4.1 采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿内，立即送检。n5.4.2 支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。临床微生物标本采集作业指导书（续）临床微生物标本采集作业指导书（续）n5.5 脓液及创面分泌物标本的采集n5.5.1 采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送检。n5.5.2 脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检。n5.6 咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集n以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。n5.7 生殖器官标本的采集n以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR检测时，取特定容器，按要求留取标本。n6. 其它：其它：如分析失败，分析原因并告