肿瘤患者常见护理诊断及措施

1、学习内容肿瘤患者常见护 理诊断及措施主 讲禄 蔚时 间2015年1月14地点内科办公室参加人员：肿瘤患者常见护理诊断及措施护理诊断护理措施护理诊断焦虑、恐(1)(1)认识到病人的焦虑，承皮肤完整惧认病人的感受，对病人表示性受损相关因理解(2(2 ) )主动为病人介绍相关因素: (1)(1)环境，消除病人的陌生和紧素：健康状况张感(3)(3)给予心理支持和疏(1(1 ) )长改变导，鼓励病人改变他们的情期卧床可环境绪和情感，评价自己的症状能发生压改变有关(4)(4)提供可供选择的既能减疮感到轻病人的焦虑恐惧，又能让(2(2 ) )癌死亡威胁 有关病人接受的方法，在病人 感到恐惧时，留在病人身边

2、以增加其安全感(5)(5)通过交 替使用放松技术如：看电 视、听音乐、娱乐等分散注 意力的方法，减轻病人的焦 虑肿的破溃预感性悲(1(1 ) )与病人和家属建立融疲乏、自哀洽的关系，倾听并鼓励病人理能力缺相关因表达悲哀陷素：疾病(2(2 ) )确认悲哀的不同阶段，相关因晚期、采取合适的护理措施，告诉素：疾病对疾病治其随着医学的发展，癌症已消耗及疼疗上丧失 信心有关不是不治之症，通过手术 放、化疗可延长人的寿命， 甚至可以完全治愈(3(3 ) ) 经 常与病人交谈，以了解病人 的想法痛有关护理措施(1(1 ) ) 加强预防压疮的护理，每 2 2 小时更换卧位，(2)(2)保持衣物床单清 洁、干燥

3、、平整，必要时 睡气垫床。(3)(3)鼓励病人加强营养摄入， 改善机体营养状 况，提高机体修复能力(4)(4)对已存在的伤口积极正确的处理(1(1 ) )观察记录病人疲乏 程度(2)(2)引导病人报告可 加重疲劳的活动(3)(3)帮 助病人辨别能够预防和减 轻疲劳的方法(4)(4)和病人 亲属一起制定活动的计 划，把疲劳降到最低限度 (5)(5)指导病人使用全身放 松技术，解除精神负担和 心理压力(6)(6)必要时在日 常生活中给予帮助疼痛 相关因 素：与肿 瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关睡眠型态紊乱相关因素：(1)疼痛(2)情绪改变(3)病理生理因素有关(1(1 ) )提供充足的休息时 间，协

4、助病人满足生活需要 (2(2 ) )指导病人采取想家、 分散注意力、放松技术、适 当的按摩等方法，缓解疼痛(3)晚期病人发生疼痛 时，遵医嘱给予止痛药物， 尽量少用麻醉性止痛药，以 免成瘾(4)(4) 保持周围环境 安静，清洁、整齐、安全， 减少病人因周围环境而加重 疼痛(5(5 ) )保持室内光线轻 柔，语言温和，以增强病人 的舒适感(1)为病人提供安静、 舒适的环境(2)有计划 地安排护理活动、尽量 减少对病人睡眠干扰(3 )提供促进睡眠的 措施：1)睡前喝一杯热 牛奶；2)热水泡脚，洗 热水澡、背部按摩；3)缓解疼痛，给予舒适体 位及止痛剂；4)听音 乐，给予娱乐性的读物(4)遵医嘱给予

5、镇静、 催眠药物并评价效 果知识缺乏相关因素: (1(1 ) )病人机体功能的变化(2(2 ) )病人对病情的错误概念有关营养失调低于机体需要量(或舒适改变：恶心、吐)相关因素：(1 )疾病的消耗(2 )治疗的 影响(3 )心理因素有关(1(1 ) )告诉病人目前的身 体状况和必要的治疗 (2(2 ) )向病人讲述治疗计 划, ,注意事项及化疗药物 副作用的预防(3)(3)向病人 及家属讲述病程发展的一 般过程，使病人有所了解 (4(4 ) )告诉病人如果有异 常的症状与体征，应及早 报告医护人员(5)(5)与病人 一同制定护理计划，以便 顺利实施(1).在病人恶心、呕吐最严重间， 餐后可 给

6、予止吐药(2).教会 病人并实施减轻或预 防恶心、呕吐的措 施：1)在治疗前应少 食；2)摄入不引起呕 吐、恶心的食物，如 面包、脆饼干、啤 酒、新鲜水果或烤、 蒸土豆；3)不要摄入 加香料的食品、肉汁 或油腻的食物；4)应 少食多餐，摄易消化 食物；5)当接受带有 金属味的化疗药物 时，可吸吮硬水果糖.提供舒适、安 静、凉爽通风良好的 休息环境教会病人放 松/分散注意的技巧有口腔(1 )告诉病人不要吃潜在的(1 )限制含钾高的食粘膜改对口腔粘膜有刺激性的电解质物摄入，如香蕉、葡变的危食物，食后应用抗生素紊乱萄、巧克力和肉等险相关漱口液漱口( 2)指导相关因(2 )病人高钾时，可因素：病人每日

7、3次口腔护素：鼓励摄入适量的钠盐(1 )化理，不能自理者由护士(1 )放(3 )严格遵医嘱给予疗协助(3 )制定合理的化疗药物治疗，认真执行(2 )口饮食计划，保证营养和(2)肾输液计划(4)严密腔感染热量(4)向病人讲解损害有监测出入量并做好记有关口腔粘膜改变的危险及 口腔护理的意义以便取 得病人的合作关录(1 )遵医嘱给予利 尿药(2 )鼓励病人 多休息，以恢复体力(3 )必要时限液、 限盐、制定24h液体 摄入计划(4)告 诉病人若出现心慌、 呼吸急促等症状要立 即报告(5 )评估 并记录皮肤水肿的情 况(1 )在给化疗药物 时，要选择合适的静 脉(2)告诉病 人，如果在静脉注射 的部位

8、，出现触痛、 刺痛、烧灼感或其他 异常的感觉时， 要立 即报告(3)评估 病人关于静脉输注部 位疼痛的主诉，鉴别 疼痛原因，采用相应 的处理措施(4 )当怀疑药物外渗时， 应立即停止输注，针 对药物种类给予相应 的处理(5 )若化疗药物应用的时间较长，则要采取套管针或中心静脉插管护理措施：(1).观察病人痰液的性质、量、是否咳 出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。(2).注意 病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍 等呼吸道阻塞情况发生。(3).嘱患者每2-4小时做深 呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。(4).教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，

9、先进行几次深呼吸，然后再深体液过多的危险 相关因 素：大量 静脉化疗 有关有局部组织完整性受损的危险 相关因素：化 疗药物渗 出于血管 外清理呼吸道无效 相关因素：(1).与痰液粘稠有关。(2).吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。(5).保持病室清洁，维持室湿在18-22C,湿度在50- 60%( 6).对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。( 7).有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。(8).气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病应及时吸痰。(9).对于痰液粘稠的患者：1