骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的关系

1、    骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的关系        摘要目的探讨胫腓骨下段粉碎骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎发生的关系。方法19861996年间收治的胫腓骨双骨折病例中，有150例获得随访的经过手术治疗的闭合性胫腓骨下段粉碎骨折。平均随访时间为6年(210年)。150例中30例在固定胫骨的同时固定腓骨，恢复腓骨长度，120例仅固定胫骨。术后均以石膏托固定46周。结果腓骨固定组术后踝关节不同程度创伤性关节炎的发生率为6%，而单纯固定胫骨者，创伤性关节

2、炎的发生率为30%。结论踝关节创伤性炎症的发生与小腿双骨折后腓骨长度是否恢复有关(r=0.0098)，在治疗胫腓骨下段骨折时应注意恢复腓骨的长度。关键词胫腓骨；骨折；内固定Relationship Between the Recovery of the Length of Fibula and Traumatic Arthritis of Ankle Joint after FractureGu Guishan,Xu Xinxiang,Yan Yongji.Department of Orthopeadics,The First Clinical College of Norman Bethu

3、ne University of Medical Sciences，Changchun 130021AbstractObjectiveTo study relationship between the recovery of the length of fibula and traumatic arthritis of ankle joint after communicated fractures of distal part of tibia and fibula.MethodsOne hundred and fifty cases of fractures of distal part

4、of tibia and fibula were treated and followed up in our hospital.The average follow-up time was 6 years(2 to 10 years).Fixation of both tibia and fibula was performed in 30 of 150 cases,and single tibia fixation was performed in 120 of 150 cases.All patients were immobilized with plaster after opera

5、tion.ResultsThe rate of the occurrence of traumatic arthritis of ankle joint in the group of fibula and tibia fixation was 6%,while in the group of single tibia fixation it was 30%.ConclusionThe occurence of traumatic arthritis of ankle joint was related to the recovery of the length of fibula(r=0.0

6、098).Therefore the length of fibula should be recovered in the treatment of communicated fractures of distal part of tibia and fibulaKey wordsTibia and fibula;Internal fixation;Fracture.胫腓骨下段粉碎骨折是临床多见创伤，切开复位内固定现已被证明是一种非常有效的治疗方法之一。但在固定时是否固定腓骨意见不一。本文通过对150例胫腓骨下段粉碎骨折病人的回顾性研究试探讨固定腓骨与否与踝关节创伤性炎症的发生的关系。1材料

7、与方法在我院1986年6月1996年8月间收治的胫腓骨双骨折病例中有150例获得随访的经过手术治疗的闭合性胫腓骨下段粉碎骨折，平均年龄为38.4岁。其中男性96例，女54例。平均随访时间为6年(210年)。150例中30例在固定胫骨的同时固定腓骨，恢复腓骨长度，120例仅固定胫骨。术后均以石膏托固定46周。1012个月取出钢板。比较方法：将150例分为腓骨固定组(30例)，和腓骨非固定组(120例)。根据取钢板后一年踝关节疼痛及受限的不同程度并结合X线的改变进行评价。应用Origin统计软件进行处理。2结果150例患者均为单纯胫腓下段粉碎骨折，粉碎骨折均超过3片以上，骨折后小腿均有不同程度的短

8、缩移位。120例经外侧弧形切口切开复位梯形加压钢板置于胫骨外侧固定，另外30例在以同法行胫骨固定的同时，以AO四孔支持钢板或克氏针固定腓骨。120例单纯胫骨固定者术后复查X线片发现在胫骨复位固定的同时，有90例腓骨也恢复原位，此90例中，有7例不同程度的踝关节疼痛。另外30例腓骨均呈畸形愈合。此30例中29例出现不同程度的踝关节疼痛。此29例中有8例X线片可见踝关节间隙变窄，关节面不平。故腓骨非固定组的踝关节创伤性关节炎发生率为30%。固定腓骨的30例中，胫腓骨完全恢复长度，均在术后1012个月同时取出内固定物，此组仅有2例(6.7%)出现踝关节疼痛，但疼痛程度远较第一组轻(r=0.0098)

9、。3讨论踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨组成，除此之外尚有三组主要韧带参与踝关节的稳定：下胫腓联合韧带包括下胫腓前侧韧带、下胫腓后侧韧带、骨间韧带和下胫腓横韧带，此韧带连接胫腓骨下端，断裂时踝穴增宽。内侧三角韧带，浅层起于内踝前下方，呈扇形扩展，止于距骨颈和跟骨；深层起于内踝后下方，止于距骨内侧和内后侧。浅层对抗足外翻，而深层主要防止距骨外旋。外侧韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。AO学派认为踝关节的稳定在于腓骨长度及下胫腓联合的完整。二者是防止踝关节创伤性关节炎发生的重要因素。国内学者的实验及临床报告表明17：切断内踝或切断内踝及下胫腓前韧带，踝关节无明显不稳。可见腓骨在踝关节稳定中

10、的作用。腓骨复位不良，特别是在短缩发生时，外踝上移，踝穴增宽，距骨外移，胫骨与距骨接触面减少而局部压力增加和关节不稳，势必会引起创伤性关节炎的发生，而目前，国内外对于胫腓骨中下段的治疗多主张仅固定胫骨。对于单纯的胫腓骨骨折，当切开使胫骨复位后，腓骨常常也自动复位，就不影响腓骨长度的恢复。而胫腓骨粉碎骨折在胫骨复位的同时往往不能使腓骨复位，这就影响了腓骨长度的恢复，是发生创伤性关节炎的重要原因。从本文随诊的病例看，腓骨固定组的创伤性关节炎发生率明显高于腓骨非固定组。这也证明腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的发生有关。胫腓骨中下段粉碎骨折发生后，除了腓骨短缩外，下胫腓联合韧带势必受到损伤。从本组

11、病例看，根据Bonnin8的观点即下胫腓关节间隙大于3mm即考虑诊断胫腓联合分离的理论，发生创伤性关节炎的病例中有39例存在胫腓联合韧带分离，这一结果也表明：踝关节创伤性关节炎的发生与腓骨长度的恢复有关。Lambert9认为：腓骨约占下肢传导体重的17%，腓骨缺损或畸形愈合，长轴短缩，胫腓持重力的分布改变，胫侧负重量超过生理承重，是发生创伤性关节炎的原因之一。本组病例发生创伤性关节炎的均有腓骨短缩，这势必改变了伤后胫腓骨关节面的负重，最终，导致踝关节创伤性关节炎的发生。因此，为了防止创伤性关节炎的发生，在小腿中下段骨折的治疗中要注意腓骨长度的恢复。谷贵山(白求恩医科大学第一临床学院骨科 长春市

12、 130021)徐莘香(白求恩医科大学第一临床学院骨科 长春市 130021)严永吉(黑龙江省双鸭山矿务局总医院骨科)孙大辉(白求恩医科大学第一临床学院骨科 长春市 130021)参考文献1.郭强苏.部分切除腓骨对踝关节稳定的影响.骨与关节损伤杂志，1992，7(4)：2192.金辽沙.腓骨切除后踝关节的生物力学研究.中华骨科杂志，1994，714(10)：6083.梁庆威.踝部骨折的治疗及距骨生物力学观察.中华骨科杂志，1998，518(5)：2904.王栋梁.踝关节骨折的治疗与术后功能评估.骨与关节损伤杂志，1998，13(6)：3235.赵建宁.踝关节骨折与创伤性关节炎的关系.江苏医药.1997，23(7)：4826.郎国兴.踝关节骨折脱位并发创伤性关节炎20例.人民军医，1996，7：247.吴啸波.胫腓骨骨折晚期并发症37例分析.骨与关节损伤杂志，1992，7(1)：448.Bonnin J