同位素核医学考点大全

1、名词解释（百分之百涵盖率）衰变：原子核自发放射粒子的核衰变过程。粒子是电荷数为2、质量数为4的氦核He。 散射：带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向或/和能量的过程 核素：指具有相同的质子数、中子数及特定能态的一类原子。可以表示某种院子的固有特征。 同位素：具有相同质子数而中子数不同的核素。同位素在元素周期表上处于同一位置，具有相同的化学性质和物理学特征。 同质异能素：质子数和中子数都相同而核能状态不同的核素。激发态的原子和基态的原子互为同质异能素。 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能成为稳定的核素称为 放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发的

2、释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。 有效半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间。 物理半衰期：指放射性核素减少一半所需要的时间，越短说明衰变越快。 生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间 放射性活度：单位时间内原子核的衰变数量。指一定量的放射性核素在很短的时间间隔内发生的和衰变数除以该时间间隔。 剂量当量：衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量。单位为希沃特（Sv），不仅与吸收剂量有关，还和射线种类有关。与吸收剂量的关系是：剂量当量=吸收剂量×射线的权重因子 最大

3、容许剂量：经过长期积累或者一次照射以后对机体损害最轻也不发生遗传危害的剂量。全年不能超过5雷姆。 天然放射本底：指原有的放射性水平，包括宇宙射线，环境中的放射性，体内放射性。 核素发生器：用特定的洗液将母体长半衰期核素洗脱后获得短半衰期子体核素的一种装置，称为母牛。 内照射：放射性核素进入生物体，使生物受到来自内部的射线照射称为内照射 放射性免疫分析中的非特异性结合率：不加抗体时标记抗原与非特异性物质的结合率，一般要求<510% 放射性免疫分析中的最高结合率：又叫零标准管结合率，指不加非标记抗原时，标记抗原与抗体的结合率，要求在3050% GFR：肾小球滤过率。指单位时间内两肾生成滤液的

4、量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。 PFR：心室充盈期的最大容量变化速率，是目前最常用的心脏舒张功能参数 LVEF:每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。 PET：正电子发射型计算机断层显像。是专门探测体内正电子发射体产生湮灭辐射而设计的显像仪器。它克服了平面显像的缺点，所获得的图像反应人体的生化、生理、病理及功能，并能进行定量分析，能获得核医学显像中最理想的三维图像，空间分辨率好，灵敏度高且不受深度影响。对疾病的早期诊断确定治疗方案，检测疗效和判断预后有很大价值。 SPET：单光子发射型计算机断层。是高性能、大视野、多功能的照相机和支架旋转装

5、置、计算机和图像重建软件等组成，可进行多角度多方位的数据采集，最后将获得的多幅二维投影图像，利用计算机重建软件显示出横断面、矢状面和冠状面三种断层显像，完成各种脏器的动静态显像。 时相图：在心血池影像基础上以不同的颜色和灰阶代表每一像素开始收缩的时间，构成时相图，亦称相位图。正常情况下左右心室收缩基本同步，故具有相同的灰阶和颜色，反映心肌收缩良好；心肌缺血或梗死时，病变局部时像明显延迟，灰阶或颜色与正常部位有较大差异。极坐标靶心图：在心肌灌注显像影像图中，以短轴断面自心尖部展开所形成的二维同心圆，构成靶心图。缺血区域在靶心图上表现为变黑区。靶心图与冠状动脉供血区相匹配，因而能明确责任血管之所在

6、。 利尿肾图：对肾图出现梗阻型曲线者给予利尿剂，经一定时间再次检测的肾图称为利尿肾图。临床上主要用于机械性梗阻与单纯扩张性肾盂和输尿管的鉴别。若利尿肾图无明显恢复即仍呈梗阻型肾图则为前者，若利尿肾图改善或恢复正常为后者。 超级骨显像：是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像异常清晰，肾和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲旁亢等患者。 肿瘤受体显像：用67Ga显示肿瘤的一种方法。67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白结合，这些蛋白在肿瘤细胞中的浓度通常很高。67G

7、a被生长旺盛有活力的肿瘤组织摄取，而坏死或纤维化的肿瘤不能摄取，进而对活动肿瘤进行显像。三相骨显像：在骨动态显像中，静脉“弹丸”式注射99mTc-MDP2030ml后，立即开始收集，首先以1帧/23s的速度采集60s，获得动脉血流灌注影像，即“血流相”，然后以1帧/min或计数300500K/帧采集15帧，获得“血池相”，23h后采集的静态影像为“延迟相”，这就是。阴性显像：又称冷区显像，指显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显示其正常组织器官形态，而病变细胞摄取减少或不摄取，表现为放射性分布稀疏或缺损。如心肌灌注显像，甲状腺显像，肾显像。阳性显像：又称热区显像，指显像剂主要被某些病变组织所摄取

8、，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态显像上病灶组织的放射性比正常组织高呈“热区”，如急性心梗灶显像，亲肿瘤显像，放射免疫显像等。肺灌注显像：显示肺组织的血流灌注情况。一次静脉注入TcMAA37MBq后，可以均匀地暂时栓塞在肺毛细血管床内，局部栓塞的颗粒数与该处血流灌注量成正比，由于栓塞的毛细血管仅占毛细血管总数的几十万分之一，不会引起心肺血液动力学和肺功能的改变，通常于注射后立即显像。肝血池显像中的过度填充：肝脾胶体显像显示的放射性稀疏缺损区，在肝血池显像中放射性分布高于正常肝组织的放射性分布。交叉性小脑失联络：一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦明显减低，多

9、见于慢性脑血管病。甲状腺热结节：结节部位的放射性强度高于周围正常甲状腺组织的放射性强度，或周围正常甲状腺组织的放射性活性缺乏或稀疏。热结节恶性率为1%，多见于功能自主性甲状腺瘤。冷结节：结节部位的放射性强度低于周围正常甲状腺组织的放射性强度，结节部位根本无放射性分布。甲状腺单发冷结节为恶性病变率为20%，多发冷结节恶性病变率为0-18%。其他可能则为良性病变，如甲状腺瘤、囊肿、局部出血等。 大题（背了就足够考了）1. 为什么I131-碘能治疗甲亢？答：碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细胞通过钠碘共转运子克服电化学梯度从血液循环中浓聚i131,GD患者甲状腺滤泡细胞NIS过度表达，对i131

10、的摄取明显高于甲状腺正常组织。I131衰变发射射线的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对其周围组织和器官的影响较小。由于射线在组织内有一定的射程，可产生交叉火力效应，使甲状腺中心部位接受辐射的剂量大于边缘，如给予适当剂量的i131，则可利用放射性切除部分甲状腺组织而保留一定的甲状腺，以达到治疗的目的，使甲状腺功能恢复正常。 2. I131去除术后剩余甲状腺的临床意义 答：1，术后残留甲状腺组织能摄取I131,用I131去除术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小病灶，减低复发率和转移发生的可能性；2 残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使转移病灶摄碘能力增强，有利于

11、用I131显像发现转移灶，同时利用I131对转移灶治疗；3残留甲状腺组织被完全去除后，体内无Tg的正常来源，有利于通过检测血清Tg水平的变化，对复发和转移进行诊断；4 给予去除或治疗剂量I131后进行的全身显像，常可发现诊断剂量I131全身显像未能显示的病灶，这对制定患者随访和治疗的方案有重要意义。 3. I131治疗甲亢的适应症及禁忌症 答：适应症：甲亢患者。对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、用抗甲药物后多次复发、术后复发的青少年及儿童甲亢患者。甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。甲亢伴房颤患者。合并桥本氏病，内科药物疗效差，摄碘率增高患者。 禁忌症：妊娠和哺乳患者。急性心梗患者。严重肾

12、功能障碍患者。 4. 如何用核医学诊断梅克尔憩室 答：梅克尔憩室是最常见的异位胃粘膜症。异位胃粘膜与正常胃粘膜一样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，同样对99mTcO4-有摄取和分泌作用，在局部可出现放射性浓聚的现象，因此可用99mTcO4-显像进行梅克尔憩室的诊断。表现为：腹腔内局部放射性聚集区，通常出现在右下腹，也可在腹腔的任何地点。一般在注射后5-10分钟即可显示放射性浓聚，随时间的延长逐步增强。后位和侧位显像有助于鉴别梅克尔憩室与来自肾脏和输尿管的放射性。（对高度怀疑本病但显像阴性者，可皮下注射五肽胃泌素或胰高血糖素再次进行显像。 5. 如何利用核医学方法诊断急性胆囊炎？ 肝胆显像表现为肝

13、摄取良好，肝胆管、总胆管及肠道均在1h内显影，但胆囊始终不见显影。如果怀疑急性胆囊炎而1h胆囊不显影者，要进行24h的延迟显像，吗啡试验可缩短检查时间，如果胆囊管通畅，胆囊可在注射吗啡510min内显影，即可排除急性胆囊炎的诊断。 6. 肾图各段意义 答：典型肾图分为3段，即示踪剂出现段a、示踪剂聚集段b、示踪剂排泄段c。a段：静脉注射示踪剂I131-IOH后很快出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反应肾脏的血流灌注量。B段：继a段后继续逐渐上升的斜行段，经2-4分钟达高峰，b段上升的斜率和高度是反应肾小管上皮细胞从血中摄取I131-IOH的速率和数量。主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小

14、管功能有关。C段：继b段后的曲线下降段，下降的快慢反应I131-IOH从肾脏排出的速度，它与尿泌量、尿流量和肾路通畅情况有关，在尿路通畅的情况下，c段也反应肾功能和肾血流量的变化。 7. 肾图的临床意义价值 答:1 尿路梗阻的诊断。2 分析肾功能、肾血管性高血压的测定。3移植肾的监测。4 观察某些药物对一些泌尿系统疾病的治疗效果，观察肾术成功后功能状态，识别腹部肿块与肾脏的关系。 8. 骨显像原理 答：放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的射线，从而使骨骼显像。骨质包括骨密致和骨松质，骨密致中主要成分为羟基磷

15、灰石晶体，是阳离子和阴离子吸附和交换的场所。85Sr2和+18F-是Ca2+和OH-类似物，在体内随血液流经骨骼时与骨的无机成分羟基磷灰石晶体上的Ca2+和OH-进行离子交换，浓聚于骨骼中。99mTC-MDP主要与无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附，与骨组织中有机成分结合而浓聚于骨组织。骨骼显像剂在骨骼中聚集的多少主要与骨的血流量、骨代谢和/或骨活跃程度、破骨程度等有密切关系。若支配骨骼血管的交感神经过度兴奋，显影剂浓聚相对减少；反之，显影剂在骨内的浓聚会相应增多。 9. 骨转移癌的核医学影像征象 答：1新病灶的产生。2随时间延长病灶增大或放射性增高。3在一块骨骼上呈非对称性损害4散在无规律

16、分布大小不等形态不一的病灶。5病变伸进骨髓腔6放射性缺损区7病灶呈靶行损害，边缘放射增多，中间放射性减少8超级骨显像，肾不显影或淡影。 10. 代谢性骨病在骨相图上的共同特征表现 答：代谢性骨病是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如甲状旁腺机能亢进。其放射性骨显像的特征表现有：1全身骨骼的放射性对称性增浓2中轴骨、四肢骨及关节周围等显像剂摄取明显增高3胸骨显像明显，呈领带征样放射性积聚4肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈串珠样改变5肾显影不清晰或不显影，即表现为超级骨显像。 11. 利用核医学的方法判断骨髓炎，鉴别蜂窝织炎 答：骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法，三相骨显像能提高特异性。其影

17、像特点是：1三相影像上皆在骨区有较局限的显像剂分布增高区2 24h内病变处骨软组织放射性比值随时间上升3疾病早期可出现显像剂分布缺损，是由于局部压力增高是血流降低或血栓所致，一般很快转为分布增高。蜂窝织炎影像特点为：血流相和血池相主要是在软组织内想相机分布增高，静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高，或轻度局限性增高骨软组织比值随时间下降。 12. 脑血流灌注的原理 答：应用一类能自由通过血脑屏障进入脑细胞的放射性示踪剂，其在脑细胞的分布量应与局部血流成正比，并在脑组织停留一定时间，通过核医学检查仪器SPECT或PET进行显像以获得脑血流灌注显像。SPECT显像剂包括1、99mTc-HMPA

18、O,99mTc-ECD。2、123I标记的胺类化合物123I-IMP.3、弥散性脑血流显像剂。PET显像剂包括15O-H2O13N-NH3.H2O。具备的共同特征：1具有穿透血脑屏障的能力2在脑中滞留足够时间3具有特定脑区域分布。 13. 脑脊液间隙显像原理 答：讲99mTc-DTPA注入蛛网膜下腔或行侧脑室穿刺注入显像剂后，显像剂与脑脊液混合并延其循环路径运行和吸收，利用显像设备在不同时间进行体外显像可得到脊髓蛛网膜下腔、脑池或脑室的形态及显像剂到达各部位的时间和消退速率，估价脑脊液生成、流动和吸收的动态过程，从而对脑脊液循环路径是否通畅及动力学做出评价。 14. 利用核医学方法诊断急性脑梗

19、死 答：1在发病早期rCBF显像图傻瓜即可表现为梗死区呈放射性分布稀疏或缺损；2数日后，随着侧支循环的建立，缺血区周围血管扩张和反应性增强，可见梗死灶周边出现放射性密度增高区，称过度灌注3部分脑梗死患者，可见病变对侧小脑成放射性减低，称交叉性小脑失联络。 15. 交通性脑积水在影像学上的主要征象是什么？ 答：早期：放射性向矢状窦移行缓慢，大脑凸面显影延迟，脑室不显影。 晚期：随积水加重，侧脑室持续显影，呈“豆芽状”，即使2448h后侧脑室内放射性浓聚仍明显，但大脑凸面放射性分布较少或无分布。有的患者仅表现脑室充盈过度，无明显引流，也有的可见引流延迟或脑室内放射性充盈不显著。 16. 肿瘤18F

20、-FDG代谢显像原理 答：18F-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-Po4-18F-FDG。因6-Po4-18F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG，经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。由于肿瘤细胞基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达，已糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量18F-FDG。肿瘤组织FDG摄取的多少，反应肿瘤细胞代谢和增值的快慢。通过PETCT扫描所示的FDG生物学分布，显示处于增值状态肿瘤病灶所在的部位、病灶形态、大小、数量以及与周围组织的关系等。 17. 99mTc

21、-MIBI心肌显像的原理及图像分析 答：心肌灌注显像（MPI）原理：放射性药物被心肌细胞选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量成正比，冠状动脉管腔狭窄血流量减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤时，心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞存活状态。1 短轴断面：左心室壁呈环状，中心无放射区为心室腔，上部为前壁，下部为下壁和后壁，右侧为横壁，左侧为间隔。放射性分布均匀而一般下壁放射性略高。2水平长轴断面：呈倒立马蹄形，右侧为侧壁，左侧为间隔，心尖部放射性略低。3垂直长轴断面：呈横行马蹄型，上部为前壁，下部为下壁和后壁。 18. 体

22、外放射分析技术的原理及特点 答：体外放射分析技术的全称是体外放射配体结合分析，是一类以放射性核素标记的配体为示踪剂，以结合反应为基础，在体外完成的对微量生物活性物质进行检测的技术的总称。其特点是：1灵敏度极高：可测到物质的最小量在毫微克至微微克水平2特异性很强：被检物质与其同类物质的交叉反应小3精密度和准确度均很高4应用广泛：用本技术检测体内各种微量生物活性物质达300多种，包括激素、抗原、抗体、蛋白质、维生素和药物等。1 名词解释1.放射性衰变：当原子核质子数过多或过少，或者中子数过多或过少，原子核便不稳定，这是原子核会自发地放出射线，转变成另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线，这个过

23、程叫做放射性核衰变。 2.衰变：不稳定原子核自发地放射出粒子而变成另一个核素的过程。 3.-衰变：放射性核素的核内放射出-粒子的衰变称为-衰变。 4.衰变：、-、+和电子俘获衰变的子核可能先处于激发态，在不到一微秒的时间内回到基态并以 光子的形式释出多余的能量，叫做衰变。 5.正电子衰变： 6.湮没辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定的距离，当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，而转化为两个方向相反、能量相等的光子而自身消失。 7.电子俘获衰变：EC发生在中子相对不足的核素。原子核先从核外较内层的电子轨道俘获一个电子，使之与一个质子结合转化为中子，同时发射出一个中微子。故原子质量数

24、不变而原子序数减少1。随后较外层的轨道上有一个电子跃入 内层填补空缺。由于外层电子的能量比内层高，多余的能量就以X线的形式释出，或者将多余的能量传给另一轨道电子，使之脱离轨道而释出。 8.放射性活度：表示单位时间内发生衰变的原子数。 9.物理半衰期：指放射性核素数从NO衰变到NO的一半所需的时间。 10.有效半衰期：由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间。 11.光电效应：光子和原子中内层壳层电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原子称为自由的光电子的过程。 12.PET：是一种探测体内11C、13N、15O、18F等正电子核素的仪器，注入人体的正电子核素标

25、记物随血液循环分布于组织或器官。 13.SPECT：是在照相机基础上发展起来的新一代仪器，分为探头、旋转支架、扫描床、计算机操作系统。 14.电离与激发：带电粒子通过物质时和物质原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原子轨道而形成自由电子的过程称为电离。如果原子的电子所获得的能量还不足以使其脱离原子，而只能从内层轨道跳到外层轨道，这时原子从稳定状态变成激发状态，叫做激发。 15.过度灌注：局部灶放射性分布异常增高，影像表现为点灶状、团块状、环形或新月形等，常见于癫痫发作前致痫灶、血运丰富的肿瘤、偏头痛发作期、TIA：梗塞亚急性和慢性期时的病灶。 16.交叉失联络现象：表现为一侧大脑皮质局部放射

26、性减低，同时对侧小脑或大脑放射性分布显示见明显减低。多见于慢性血管病。 17.盗血现象：在脑梗死放射性缺损部位iede周边往往存在部分放射性减低区，所以SPECT显示的病变范围比CT、MRI的要大，这是梗死、缺血局部的脑组织向周围邻近血管“盗血”、邻近部分血液被“分流”所致。 17.14C-尿素呼气试验: 18.“炸面圈”征：骨显像病灶中心呈放射性缺损区，其周围常因放射性增加形成环状。 19.闪耀现象：患者对化疗、放疗或内照射治疗有较好的治疗反应，骨痛等临床症状改善明显，最明显出现在治疗后3个月，但显像显示原病灶区放射性摄取却增高，范围甚至增大。 20.超级骨显像：全身骨显像放射性摄取普遍显著

27、增加，呈均匀，对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，肾脏膀胱不显影或者极淡。 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素 核衰变：不稳定的核素通过发射粒子和光子，放出核能成为另一种核素的过程。 韧致辐射：高速带电粒子通过核电磁场使受到突然阻滞，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以X射线的形式辐射出来。 有效半衰期：放射性核素在放射性衰变和生物代谢的共同影响下数量减少到原来一半所需要的时间。 半衰期（T1/2）：放射性核素的数量和活性减少到原来一半的所需要的时间。 放射性活度：一定范围内某种放射性核素单位时间内发生核衰变的次数，国际单位为Bq，1Bq

28、 = 一次衰变；旧单位是Ci，1Ci = 3.7*1010次核衰变。 同位素：具有相同的原子序数，而质量数不同的核素。 放射性核素纯度：指特定放射性核素的放射性占总放射性的百分数 放射化学纯度：指以特定化学形态存在的放射性核素活度占样品总活度的百分数 201Tl的再分布现象：由于缺血心肌摄取慢、清除慢，201Tl注射后早期显像（10min内）出现缺血心肌部位灌注缺损，延迟显像（2-4h）灌注缺损恢复，接近正常心肌。这种现象成为“再分布”。 心肌显像反向再分布：负荷MPI（心肌灌注显像）无灌注缺损，静息MPI反而有灌注缺损，或负荷MPI的出现的灌注缺损在静息MPI更为严重。意义不清，常见于AMI

29、后的溶栓治疗或急诊PCI后的患者。 大小脑交叉失联络：一侧大脑皮质有局限性放射性分布减少或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦见明显减低，这种现象称为大小脑交叉失联络，多见于慢性脑血管病。 "炸面圈"样改变：股骨头无菌性坏死，因局部血供减少表现为显像剂摄取减少的“冷区”，当血管再生和骨骼修复开始后，股骨头周边血供增加，成骨代谢活跃，骨显像时表现为显像剂明显增加，呈现“炸面圈”样改变，即冷区周边为热区改变。 肿瘤阳性显像：又称为亲肿瘤显像，由于肿瘤细胞代谢旺盛，血供丰富，肿瘤病灶的显像剂分布明显高于周围正常组织，呈现高放射性的“热区”，有助于肿瘤的定位、定性诊断和疗效监测。 骨显像

30、闪耀现象：恶性肿瘤骨转移患者治疗中，因局部血供增加、成骨修复活跃和炎性反应，出现病灶部位显像剂浓聚较治疗前更明显的现象，而患者的临床表现明显好转，再经过一段时间后浓聚影会消退，这种现象成为“闪耀现象”，是骨愈合和修复的表现。 超级骨显像：为显像剂浓聚的特殊表现，显像剂在中轴骨和附肢近端骨呈均匀、对称异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰，肾和膀胱影像常缺失。常见以成骨为主的恶性肿瘤广泛骨转移，甲状旁腺功能亢进等。 肝血池显像过度填充：肝内占位性病变肝血池显像时，病灶区的放射性分布明显高于邻近或周围正常肝组织，常见于肝血管瘤。 甲状腺“冷结节”： 甲状腺静态显像时甲状腺结节

31、的放射性低于周围正常甲状腺组织，称为“冷结节”，常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺炎。 甲状腺热结节：甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性高于周围正常甲状腺组织，称为“热结节”，常见于自主功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。 利尿肾图：肾盂、输尿管结构异常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路扩张，肾图显示C段不下降，应用利尿剂后尿量增加，排出淤积于扩张尿路中的显像剂，C段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变，常用于鉴别机械性或功能性尿路梗阻 肝胆动态显像：静脉注射肝胆显像剂后，它们被肝多角细胞选择性地摄取，继而分泌到毛细胆管，经胆道系统排至肠道，应用SPECT或照相

32、机进行动态显像，可以观察到被肝摄取、分泌、排至胆道和肠道的全过程，获得系列肝胆动态显像，了解肝胆系统的的形态及功能改变，称之为肝胆动态显像。 v/q 不匹配：指肺灌注影像出现显像剂分布缺损，而通气影像正常，或灌注影像的显像剂分布缺损范围大于通气影像的缺损范围，常见于肺血栓栓塞症，栓子堵塞了肺动脉而相应部位的气道是通畅的。 大题：1. 核素、同位素、同质异能素有何异同？ 核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。 同位素：质子数相同、中子数不同的核素互称为同位素。 同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同能量状态的原子称为同质异能素。 2. r射线与物质相互作用产

33、生哪些效应？ 光电效应 康普顿效应 电子对生成 3.核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪些？ 核射线照射的方式包括内照射和外照射；放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。 4. 放射防护的目的和原则是什么？ 其目的是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平 。 其原则是：实践的正当化 放射防护最优化 个人剂量限值 5. 射线探测器的组成和工作原理是什么？ 其组成包括：辐射探测器 电子学单元 数据处理系统，其工作原理主要利用了电离作用 荧光现象 感光作用 6.什么是放射性药物？什么是放射性核素纯度和放射性化学纯度？ 放射性药物指:含有放射性核素，能直接用于人体进行临床诊断

34、、治疗和科学研究的放射性核素及其标记化合物。 放射性核素纯度指:特定放射性核素的活度占总放射性的百分数。 放射性化学纯度指:以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。 7.你能用四个字概括体外放射免疫分析的基本原理吗？RIA的基本条件是什么？ 其基本原理是竞争结合。 基本条件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 为过量 ， *Ag和Ag具有相同的免疫源性和反应源性；3.Ag看作一价 只有一个结合位点，Ab也看作一个结合位点的单克隆抗体；4.结合与离部分能有效分离开来。 8. 示踪原理的基本事实是什么？其基本事实是具有代表性和具有可测性。 9. 对比阳性显像、阴性显像和负荷显像、静息显像

35、 阳性显像：是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法，由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称热区显像。 阴性显像：显像剂被有功能的正常细胞摄取,而病变细胞摄取降低或者不摄取,故又称冷区显像。 负荷显像：是指受检者在生理刺激或药物干预下进行的显像，又称为介入显像。 静息显象：受检者在没有收到来自生理或者药物的干预时，引入显像剂后所进行的显像，也称为基础状态下的影像。 10、放射免疫分析（RIA） 1.基本原理：放射性核素标记的抗原和非标记抗原标准抗原和被测抗原同时与限量的特异性抗体进行竞争性免疫结合反应。 2.必备条件：特异性抗体-亲和力大、滴度高、特异性强；标记抗原-放射性核素标记的抗原（高

36、纯度）、标记抗原的放射性核素（125I和3H）、对标记抗原的要求（比活度高而适当；有足够的免疫活性；放化纯度大；便于放射性测量）；标准品-应选用高纯度的不含杂质的抗原做标准、采用化学结构和免疫活性都与被测抗原一致的抗原做标准、标准量一定要精确。 3.分离技术：要求分离完全、迅速、不易受外界因素的干扰，且简便及重复性好。有双抗体法、沉淀法、双抗体+沉淀法、吸附法、固相法。 4.测量仪器：射线探测器、液体闪烁计数器。 5.测定方法：加样、孵育、分离、测量、数据处理。 6.主要技术指标：精密度-用变异系数（CV）表示、反应误差关系（RER）0.04、精密度图；准确度-用回收率判定，一般为90%110

37、%、灵敏度、特异性-交叉反应越小，特异性越好、可靠性。 7.质量控制：QC是对分析工作中的误差进行经常性的检查，遇有质量异常则及时采取对策，以保证分析误差控制在可接受的范围。放射免疫分析是具有高灵敏度、高精确度和特异性强的体外超微量分析方法，技术条件要求高，影响因素较多。因此进行必要的质量控制才能保证结果的可靠。 11.131I治疗甲亢原理、适应症及用量估算方法 原理 甲状腺组织高度特异性摄取131I，后者浓聚在甲状腺内，使病变组织受到射线的集中照射，通过电离辐射作用使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成。 适应症（1）Graves甲亢患者 （2）抗甲状腺药物过敏疗效差复发 （3）

38、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 （）Graves甲亢伴房颤 （）Graves甲亢并桥本病，摄碘率高者 估算方法：131I治疗量=计划量（Bq或Ci/g）×甲状腺质量（g）/甲状腺最高（或24h) 131I摄取率（%）（MBq或Ci） 每克甲状腺组织一般给予70-120uCi。 试述甲状腺显像的原理和临床应用评价 原理：利用甲状腺组织能摄取碘、99mTc-过锝酸盐，通过显像观察甲状腺内显像剂分布，甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。 临床应用评价：1）、甲状腺显像最大价值在于能够反映甲状腺整体或病变局部的功能，也能了解垂体-甲状腺轴的功能状态，从而有助于病变的诊断和鉴别诊断；2

39、）对于异位甲状腺组织的判断、甲状腺结节功能的显示、甲状腺癌功能性转移灶的发现及131I治疗后随诊等具有独特的价值；甲状腺显像由于分辨率的限制，主要局限在于较难发现直径少于0.5-1.0cm的结节；4）鉴别良恶性，一方面应结合物理检查及超声影像特点，还可进行甲状腺血流显像或亲肿瘤显像检查。 12、甲状腺静态显像 1.原理：131I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体外，存留在体内的部分几乎全部浓集在有功能的甲状腺组织内，并参与激素的合成过程。口服131I后24消失，通过核医学显像装置即可获得有功能的甲状腺组织的影像，可显示甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺

40、疾病。 2.适应证：了解甲状腺的位置、大小、形态及功能。甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。异位甲状腺的诊断。估计甲状腺重量。判断颈部肿块与甲状腺的关系。寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果。甲状腺术后残余组织及其功能的估计。各种甲状腺炎的辅助诊断。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女禁用。 3.临床应用：异位甲状腺的诊断；甲状腺结节功能的判断；甲状腺结节良恶性的判断；甲状腺癌转移灶的诊断；功能估计；判断颈部肿物与甲状腺的关系；对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；甲状腺重量的估算。 13甲状腺血流显像： 1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入

41、甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。 2.适应证：观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。 3.临床应用：评价甲状腺功能；甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。 14.病例：1. 女性，48岁，近一个月出现乏力、畏寒伴颜面部浮肿。查体：甲状腺正常大小，质地中等，无压痛。心率58次/min,律齐，无杂音，双下肢水肿明显。根据你所

42、学知识： （1）病人的初步诊断是什么？ （2）还应该做哪些检查？其中最重要的检查是什么？为什么？ （1）初步诊断：甲状腺功能减低症 （2） 甲状腺ECT检查：摄取功能减弱；甲状 腺摄131I实验：无论原发性甲低还是继发 性甲低， 甲状腺摄131均低于正常（但影响因素较多）；查血清TSH：增高；TRH兴奋试验：甲减定位诊断。查血清TSH（增高）最重要。 TSH反映下丘脑-垂体-甲状腺轴变化，是最敏感的指标。 2. 女性，28岁，妊娠4个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺度肿大，根据你所学核医学知识，回答以下问题。 （1）为排除甲亢诊断，应首先用那种检查方法？ （2）假设甲亢诊断成立，可考虑放射性核

43、素131I治疗吗？为什么？ （3）如果不能用131I治疗，最适宜用什么治疗方法？ （1）首先应行血清FT3，FT4，TSH检测。 （2）因患者为妊娠妇女，为131I治疗禁 忌证，故不考虑行131I治疗。 （3）应行内科抗甲状腺药物治疗。 15.*99mTcO4-与131I作为甲状腺显像剂有何不同？ 131I不仅用于正常甲状腺的显像，还可用于诊断异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶。锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的半衰期较短，可使唾液腺、口腔、鼻咽腔等的黏膜上皮细胞因摄取和分泌99mTc而显影，故

44、99mTc显像特异性不如131I高，但99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像，当拟探测其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时宜用131I。 16.*如何应用核医学检查方法鉴别甲状腺结节的良、恶性？ “温结节”和“热结节”的恶性几率低，而“冷结节”和“凉结节”的恶性几率较高。“冷结节”和“凉结节”表明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化甚至甲状腺癌，这类结节恶性几率高。“热结节”恶性几率一般仅为3.4%，多见于功能自主性甲状腺瘤。“温结节”多见于良性甲状腺腺瘤，也见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一般恶性几率约为5.3%。甲状腺静态显像

45、为“冷结节”时，若甲状腺动态显像显示结节处血流灌注增加，则甲状腺癌的可能性较大；若结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变的可能性较大。如果甲状腺静态显像显示为“热结节”，而动态显像此结节处血流灌注增加，则可能为功能自主性甲状腺腺瘤。 17、甲状旁腺显像： 1.原理：甲状腺组织可摄取99mTcO4-、201TI及99mTc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201TI及99mTc-MIBI，不能摄取99mTcO4-。故用201TI或99mTc-MIBI显像与99mTcO4-两次显像后，通过延迟显像或减影技术（减去正常甲状腺图像）可以得到甲状旁腺的影像。 2.显像剂：99mTc-MIBI、

46、201TI、99mTcO4-。 3.方法：99mTc-MIBI双时相法、201TI/99mTcO4-显像减影法、9mTc-MIBI/9mTcO4-显像减影法。 4.适应证：甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的术前定位；异位甲状旁腺的诊断。禁忌症：无明确禁忌证。 5.临床应用：甲状旁腺的诊断及定位。甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位。（手术切除是治疗原发甲状旁腺功能亢进的唯一有效方法）异位甲状旁腺的诊断。对术后复发者或残留病灶进行定位。 18、肾上腺皮质显像： 1.原理：将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，同样能被肾上腺皮质摄取并参与激素的合成，而且其摄取的数量及速度与皮质功能有关。肾上腺皮

47、质显像不仅可以显示肾上腺皮质的位置、形态和大小等影像，而且能显示其功能状态。地塞米松抑制试验：用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤，可以观察垂体-肾上腺轴功能是否正常。 2.方法：患者准备：封闭甲状腺停用影响显像剂摄取的药物清洁肠道。 3.适应证：肾上腺皮质腺瘤的诊断；异位肾上腺的定位；原发性醛固酮增多症的诊断；肾上腺皮质增生的诊断与鉴别；肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。禁忌证：妊娠及哺乳期妇女。 4.临床应用：各种肾上腺皮质功能亢进性疾病的定位诊断；异位肾上腺定位；寻找肾上腺皮质腺癌转移灶。 18、肾上腺髓质显像： 1.原理：间位碘代苄胍（MIBG）化合物是一类肾上腺神经原阻滞剂，在化学结构和生理作用方面

48、类似于去甲肾上腺素，可高度选择性地与肾上腺素能受体结合，是目前最常用的肾上腺髓质显像剂，将123I或131I标记的MIBG引入体内后可被肾上腺髓质及富含肾上腺素能受体的组织和器官摄取而显影。2.显像剂：131I-MIBG、123I-MIBG 3.方法：患者准备：封闭甲状腺停用影响摄取的药物清洁肠道显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。 4.适应证：嗜铬细胞瘤的诊断及定位确定嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围。嗜铬细胞瘤术后残余病灶或复发病灶的探测。肾上腺髓质增生的辅助诊断。CT或超声显像有可疑肾上腺病变，需进一步提供病变性质和功能状态者。恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后随访观察。神经母细胞瘤、副神

49、经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断。不明原因高血压的鉴别诊断。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。 5，临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断及定位恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断及定位恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后疗效观察和术后残余病灶或复发病灶的探测。交感神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断。19、脑血流灌注显像： 1.原理：应用某些不带电荷的脂溶性、小分子的胺类化合物和匹配基络合物的脑显像剂，可以自由通过正常的血-脑屏障被脑组织摄取。脑显像剂一旦被脑组织摄取立刻失去脂溶性并转变成带有电荷的亲水性化合物，不能再反向扩散出BBB，因而能较长时间滞留在脑内。一般认为显像剂在脑组织内的聚集量和局部脑血流量成

50、正比，因此，应用SPECT进行图像采集和重建处理，可以获得脑横断、矢状和冠状的三个断层影像，根据局部脑组织放射性分布情况来反应局部脑血流量。当局部脑组织发生病变时，病灶局部血流灌注增多或减少，在断层显像图上可见放射性分布增高区或减低区，通过图像分析可以为神经系统疾病提供有价值的信息。 2.显像剂：锝（99mTc）-双半胱乙酯（99mTc-ECD）、锝（99mTc）-六甲基丙二胺月亏（99mTc-HMPAO）、碘（123I)安菲他明（123I-IMP）、133X 3.显像方法：患者准备图像采集和处理半定量分析 4.异常图像：脑萎缩征：皮质普遍示踪剂较淡，通常以颞叶为著，两侧尾状核间距加宽，白质和

51、脑室区域明显扩大。局部放射性增高：脑皮质或核团不同部位有单个或多个局限性放射性浓聚和增高，提示局部rCBF增加。多数呈点状、团块状、也呈环形或新月形等。局限性放射性分布减低或缺损：为rCBF减低或缺如的表现。如缺血性、1功能性和占位性病变均可引起。大小脑失联络现象：大脑局部病变引起脑血流变化时，对侧小脑血流也下降。白质区扩大或放射性明显减低，中线结构偏移。 5.适应证：缺血性脑血管病的诊断，血流灌注和功能受损范围的评价。癫痫致痫灶的定位诊断、儿童良性癫痫和儿童特发性癫痫的辅助诊断和鉴别诊断。痴呆的诊断与鉴别诊断。评价颅脑损伤后或其手术以后脑血流灌注与功能情况。评价脑肿瘤的灌注情况。脑动静脉血管

52、畸形。脑死亡的诊断。精神和情感障碍性疾病的功能损伤定位及辅助诊断。其他一些脑部疾病的功能损伤定位、治疗方法的筛选和疗效评价。无明显禁忌证。 6.临床应用： 急性脑血管病变：TIA、可逆性缺血性脑疾病、药物介入试验。 急性脑梗死：放射性缺损区，脑梗死部位由于血流中断，血流支配区域无放射性摄取呈稀疏缺损状；缺血半影区和“盗血现象”；过度灌注现象；失联络现象。 癫痫：发作间期病灶多呈放射性减低区域，提示发作间期病灶部位局部脑血流减少，以颞叶、额叶和顶叶多见。发作期或发作后期SPECT脑显像，可以看到局部发作病灶放射性分布增强。 痴呆：SPECT脑显像显示颅内多发放射性减低区，主要位于颞叶，多位对称性

53、。 偏头痛：常见局部放射性增多或减少，临床症状消失后局部血流量又恢复正常。 精神和情感障碍性疾病。脑肿瘤：多表现为局部血流增加，放射性分布呈浓聚灶。 脑外伤：脑挫伤患者颅内的放射性分布紊乱，两侧皮质明显不对称不均匀呈花斑状，白质和脑室区域扩大。 20脑血流灌注显像介入实验的原理及临床意义脑血流灌注及侧枝循环丰富，脑血流储备功能较强，仅脑储备血流下降，常规静息状态脑血流灌注显像往往难以发现轻微的异常，通过负荷试验可了解脑血流的反应性变化，提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。乙酰唑胺介入试验 乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸脱氢氧化过程受到抑制, 导致脑内PH值急剧

54、下降，反射性引起脑血管扩张，导致rCBF增加20-30%，由于病变部位血管反应很弱，应用乙酰唑胺后潜在的缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，从而出现相对放射性减低区。临床意义： 1.短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性脑病 2.脑梗死的诊断 3. 癫痫灶的定位诊断 4. 老年性痴呆的诊断与鉴别诊断 5.脑肿瘤术后复发与坏死的鉴别诊断  6.脑功能研究： 7.颅脑损伤 8.精神神经心理疾病 21癫痫的脑血流灌注显像和脑代谢显像 发作间期：癫痫病灶血流灌注（rCBF）和葡萄糖

55、代谢减低，表现为局限性放射性稀疏区； 发作期：癫痫病灶血流灌注和葡萄糖代谢增高，表现为发作间期的发射稀疏区出现放射性浓聚，提示此为癫痫病灶。 22癫痫患者应选用那种核医学检查方法并简述其影象特征 应选用脑血流灌注显像和脑代谢显像 脑血流灌注显像：发作间期：癫痫病灶血流灌注（rCBF）减少，表现为局限性放射性减低区；发作期：癫痫病灶血流灌注增高，表现为发作间期的发射减低区出现放射性浓聚，提示此为癫痫病灶。 脑代谢显像：18F-FDG为葡萄糖类似物，静脉注入人体后通过血脑屏障进入脑组织，在己糖激酶的作用下磷酸化为6-磷酸-FDG，后者不能进参与葡萄

56、糖进一步代谢而滞留于脑细胞内，通过显像可反映大脑生理和病理状态下葡萄糖的代谢情况。脑代谢显像特点：发作间期脑癫痫病灶葡萄糖代谢减低，发作期葡萄糖代谢增高。目前，一般主张发作间期18F-FDG PET结合发作期脑血流灌注显像对癫痫病灶的定位具有重要家价值。 22、肺灌注显像： 1.原理：因为肺毛细血管床的直径为7-9m，将直径大于7-9m的放射性颗粒物质静脉注入，随血流通过右心房、右心室、肺动脉进入肺毛细血管床和前毛细血管小动脉。由于其直径大于肺毛细血管直径，将嵌顿在肺毛细血管床内。当放射性颗粒一过性阻塞部分的毛细血管床，肺内放射性药物分布状态实际反映局部肺血流灌注

57、情况。当各种原因造成肺内缺血或局部血流减低时，肺灌注显像上就会出现放射性减低或缺损区。因此，根据肺灌注显像上肺内放射性的分布状况，可反映各部位的血流灌注的多少，从而判断肺血流受损情况。 2.显像剂：99mTc-大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）、99mTc-人血清白蛋白微粒（HAM）。 3.异常影像及临床意义： 局限性放射性减低或缺损：（1）一侧肺不显影（2）各肺叶核素分布减低，主要见于肺叶动脉栓塞（3）肺段性减低：由于肺动脉栓塞所致。（4）一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段，减低或缺损区近似球形，以及围绕正常肺组织影像的环形放射性减低或缺损区均为非肺动脉栓塞所致。 弥漫性放射性减低或缺损：常见于多发性肺梗死及慢性阻塞性肺部疾病所致。 放射性分布逆转时：多见于肺心病和二尖瓣狭窄。 4.适应证：肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断COPD等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和 范围的确定及残留肺功能的预测。原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选择。全身性疾病可疑累及肺血管者。判断ARDS和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。肺部肿瘤、肺结核、支气管