浅谈痛风性关节炎中医药研究进展(一)

1、浅谈痛风性关节炎中医药研究进展(一)    论文关键词：痛风性关节炎；中医药疗法；研究进展论文摘要：近年来，我国中医药工作者研究痛风性关节炎做了大量工作，并取得了一定的成果。从病因病机研究、临床研究、实验研究3个方面综述了痛风性关节炎的研究进展。 Abstract：Recently，workers in charge of traditional Chinese medicine do a lot of work in the researches on gouty arthritis and acquired much achievement.The

2、review is about research progress of etiological factors and pathogenesis，the clinical and experimental research of gouty arthritis. Keywords：gouty arthritis；Chinese medicine treatment；research progress 痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难

3、愈，令人苦不堪言。针对痛风性关节炎发病率逐年提高的趋势，近年来，中医药对痛风性关节炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛风性关节炎中医药研究进展作一综述如下。 1 病因病机研究 痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物。何国珍等1认为本病为平素过食肥甘厚味，以致湿热郁结，日久累及脏腑经络，气血运行不畅，瘀阻经脉而成。许树柴等2认为痛风性关节炎急性发作期应从湿热阻痹(脏腑功能失常，湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证。廖竹芬等3认为本病之邪来自脾胃湿热，久而酿生痰瘀，以致湿热痰瘀流注凝涩，

4、故本病当属内伤实证之范畴。王乙黎等4认为，无论是六淫诸邪，还是痰浊、瘀血，对本病而言，最终均可归结为“毒”，其邪毒的来源主要有三：一是饮食偏嗜致毒，二是“六淫之毒”，三是七情化毒。 2 临床研究 2.1 辨证分型论治 丘青中5把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型。浊毒瘀滞型方用自拟消痛汤号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝。痰湿阻滞型方用自拟消痛汤号方，药用黄芪、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草。王孟和6将其分为4型：(1)湿热蕴结型：白虎加桂枝汤加减。(2)瘀热阻滞型：身痛逐瘀汤加减。(3)痰浊阻滞型：蠲痹汤加减。

5、(4)肝肾阴虚型：三痹汤加减。总有效率89.47%。方策7将本病辨证属湿热蕴结者治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞者治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减；痰湿阻滞者治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚者治以六味地黄汤加减，收效良好。 2.2 专方治疗 王政8治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之品，黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黄、白术、木瓜、蚕砂；恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗25例，临床痊愈23例。张贤等9方选羌活汤，药用羌活、苍术、黄芩、当归、

6、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陈皮、甘草。风甚加防风；湿重加苍术；热重倍黄芩、瓜蒌、枳实、竹沥；偏寒加川乌；上肢加白芷、威灵仙；下肢加黄柏、牛膝；痛甚加乳香；发热加柴胡。 2.3 针灸推拿疗法 董建萍等10采用纯中药制剂正青风痛宁针刺穴位注射治疗痛风性关节炎，选穴：合谷、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿是穴。总有效率80%。潘红玲11应用梅花针加拔罐治疗痛风39例，有效率100%。方法：将患者关节红肿热痛处常规消毒，用梅花针重叩至皮肤出血，立即加拔火罐，等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每周2次，4次为1个疗程。熊曼琪12点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩贞、合谷。每

7、次20min，每日1次，7次为1个疗程，使用于痛风各症。2.4 综合治疗 倪毓生13用四妙丸加味合别嘌醇内服，辨证使用外洗药，红肿不甚者用生川乌草、生半夏、生南星等，红肿甚者用双柏散(大黄、侧柏叶等)治疗9例，疗效理想。许吉梅等14用针药并用，内外合治法，针刺三阴交、商丘、丘墟、太白、八风均双侧，泻法，留针0.5h，留针期间每10min捻转1次，并取继发病灶部位穴和相应的背穴，阳性反应点，针刺加拔罐。内服清热解毒、活血化瘀中药，并外敷金黄膏加青黛散以水醋或蜂蜜调和之。治疗35例，全部有效。 3 实验研究 陈文照等15将尿酸钠溶液注入大鼠踝关节内造成急性痛风模型，实验显示关节周围软组织内的胶原酶

8、活性明显增高，胶原纤维断裂成片明显，且秋水仙碱和防己黄芪乌苡汤均能显著抑制胶原酶活性，减轻胶原纤维断裂，但防己黄芪乌苡汤的作用较秋水仙碱更为强烈。张史照16应用痛风洗剂对大鼠痛风性关节炎进行治疗后，显示其能明显降低大鼠周围软组织K+、NE、DA、5-HT、PGE浓度，从而起到镇痛作用。张明等17研究发现痛风冲剂能显著抑制角叉菜胶引起的大鼠足肿胀和二甲苯所致的耳廓肿胀，降低巴豆油致炎小鼠炎症渗出液中的白细胞数量。认为痛风冲剂治疗痛风性关节炎的机制与其增强吞噬细胞功能，减少致炎物质的释放有关。 4 讨 论 近年来，由于生活水平提高，饮食结构不合理，痛风性关节炎患者日益增多，积极防治痛风性关节炎受到

9、了医学界的广泛重视。 西药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒、非甾体类消炎药等能降低尿酸，减轻症状，但由于副作用大，临床应用受到了限制。10余年来，中医药在痛风性关节炎的临床研究和实验研究方面都积累了一定的经验，由于疗效确切，毒副作用少，显示出了一定的中医特色和优势。但尚存在着一些问题：临床研究方面，样本量少，科研设计欠合理，结论的可信度不高，缺乏前瞻性研究。运用循证医学的观念，对痛风性关节炎进行多中心、大样本、随机双盲的临床研究，已迫在眉睫。实验研究方面，量很少，同时设立对照组，系统研究的则更少。全面、系统、深入地进行基础实验研究，对进一步筛选有效中药，探讨其作用机制，为研发新药作准备，意义重大。 参

10、考文献 1 何国珍，杨敬博，杨仁和，等.消痛汤治疗急性痛风性关节炎J.湖北中医杂志，2003，25(7)：44. 2 许树柴，李想，王昭佩.三土汤治疗痛风性关节炎急性发作36例临床观察J.中医正骨，2002，14(10)：51. 3 廖竹芬，罗秋莲.四妙散治疗痛风性关节炎43例J.新中医，2002，34(7)：59. 4 王乙黎，严余明.痛风从毒论治的体会J.中国医药学报，2003，17(6)：364. 5 丘青中.辨证治疗痛风性关节炎67例临床观察J.现代中西医结合杂志，2002，11(12)：1124. 6 王孟和.痛风病辨证治验J.实用中医内科杂志，1997，3(11)：24. 7 方策

11、，于志强.分型辨治痛风性关节炎112例J.辽宁中医杂志，2000，27(2)：66. 8 王政.泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察J.上海中医药杂志，2000(10)：32. 9 张贤，黄波禹.羌活汤治疗痛风性关节炎疗效观察J.中国中医骨伤科杂志，2002，10(3)：34-35. 10 董建萍，麻弘，张庆玉.穴位注射正清风痛宁治疗痛风性关节炎30例疗效观察J.黑龙江医药，2002(1)：50. 11 潘红玲.梅花针加拔罐治疗痛风39例疗效观察J.针灸临床杂志，1997，13(3)：29. 12 熊曼琪.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治M.北京：人民卫生出版社，2000：271. 13 倪毓生.四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎34例J.江苏中医，1988，9：20-21. 14 许吉梅，李林章.针药并用，内外同治法治疗痛风35例疗效观察J.黑龙江中医，1999(12)：53. 1