自体骨移植颞颌关节重建术的护理

1、    自体骨移植颞颌关节重建术的护理        摘要：总结了对15例实施自体骨移植颞颌关节重建术患者的护理体会，认为围手术期的心理护理对于使患者保持良好的心理状态，促进其病情的顺利恢复具有重要意义；术前的口腔护理和皮肤准备是预防伤口感染、保证移植骨成活和伤口愈合的前提；术后局部伤口的观察与护理是关系到移植骨能否成活的关键；早期和长期有效的功能锻炼对于颞颌关节功能的改善具有积极意义。关键词：自体骨移植；颞颌重建术；颞颌强直；护理中分类号：R473.78文献标识码：A文章编

2、号：1008-9993(2000)03-0028-02Nursing for Reconstruction of the Temporomandibular Joint with Autogenous Bone GraftZHAO Hui,SHUN Hong-zhou(Department of Stomatology,No.401 Naval Hospital,Qingdao 266071,China)Abstract：The author summarizes their experience in nursing 15 patients who underwent reconstruct

3、ion of the temporomandibular joint with autogenous bone graft.Peri-operative psychological care is of significance in helping the patients maintain a good mental state and smooth recovery;pre-operative oral nursing and skin preparation are the prerequisite conditions for the survival of the graft an

4、d the prevention of wound infection;post-operative observation and care of the local wound are the determinant factors for survival of the graft;early and persistent functional training is positive for improving the function of the temporomandibular joint.Key words:autogenous bone graft;reconstructi

5、on of temporomandibular joint;ankylosed condyles;nursing颞颌关节强直是由于关节内或颜面部软组织发生病变而产生的功能障碍，颞颌关节重建术是治疗此病的主要手术方法。近5年来，我院采用自体肋骨肋软骨移植和带血管跖趾关节移植的方法，治疗了15例颞颌关节强直的患者。由于该手术所需时间长，患者损伤较大，容易发生伤口感染，因此给护理工作提出了更高的要求。我们针对该手术的特点，采取相应的护理措施，取得了较好效果，现将有关护理体会总结如下：1临床资料本组男10例，女5例，年龄1660岁；11例为单侧病变，4例为双侧病变；均有呼吸不畅，进食困难，言语不清等表

6、现。其中8例开口度为22.5 cm，5例开口度为12 cm，2例开口度不足1 cm。有9例行自体肋骨肋软骨移植颞颌重建术，有6例行自体带血管跖趾关节移植颞颌关节重建术。手术效果良好，患者咬合功能恢复，呼吸通畅，进食顺利，语言表达正常，开口度均达到2.5 cm以上。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理由于该病病程较长，患者长期无法正常进食和讲话，其中还有2例因在外院手术失败而出现面部畸形。因此患者既有较为迫切的求医愿望，又均有不同程度的焦虑和恐惧心理。其中有的患者因无法讲话，用笔写下了“能不能早点手术?手术不成功怎么办?手术是否会影响容貌?”等问题，这些病理心理的改变必然会影响手术的顺利进

7、行。针对上述情况，我们采取了以下措施：(1)指定专门责任护士，以高度的同情心和责任感向患者做好耐心、细致的说服、安慰工作，并负责向患者解释手术的方法和特点；同时将手术的难度和复杂性向其说明，使其面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合医护工作的开展；(2)对于语言表达不清的患者，备好纸笔或协定有关手势，以便及时进行交流。2.1.2口腔护理成年人口腔中寄居有大量细菌，每毫升未经刺激的唾液中细菌数达1.5×108个，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑，每克湿重所含细菌数超过1011个1。因此，细菌极易通过口腔侵入机体引起感染。本组患者由于长期张口受限，最长达15年，造成口腔卫生不良，口臭明显。针对

8、这种状况，我们在患者入院后，先用1%双氧水为其擦洗口腔，并检查口腔内有无炎症、溃疡等。对有溃疡者，用西瓜霜粉剂喷敷，促进其愈合。术前3 d开始，用双氧水棉球擦洗牙齿及牙龈，4次/d；用注射器抽取稀多贝乐氏液10 ml注入患者口腔，嘱其用舌头在牙齿内侧充分舔洗后吐出，6次/d。2.1.3皮肤准备手术区备皮范围为耳周三横指，男性患者要剃胡须。9例采用自体肋骨肋软骨移植的患者，于术前晚洗浴后，用碘酒、乙醇消毒采骨区，然后用无菌纱布及绷带包扎。6例行自体带血管跖趾关节移植的患者，于术前晚用肥皂水彻底清洗双足，剪趾甲，用碘酒、酒精消毒将要取骨的跖趾关节，并用无菌纱布和绷带包扎。2.2术后护理2.2.1心

9、理护理患者术后常见的心理问题有焦虑、惧怕疼痛及抑郁等。产生这些问题的主要原因是手术创伤较大，患者急于了解手术效果，特别是二次手术的患者，更加担心手术失败。我们采取了以下措施：(1)加强巡视，用和蔼的态度和亲切的话语主动向患者手术的有关情况，努力帮助其消除疑虑，增强信心，使其积极配合医护工作的开展。(2)在应用镇痛剂的基础上，创造安静、和谐的环境，或转移其对疼痛的注意力，使其疼痛得到缓解。(3)在术后卧床和无法开口说话期间，采用文字或手势进行交流，帮助其排除抑郁情绪。2.2.2局部伤口的观察和护理自体肋骨肋软骨的游离移植体能否成活并行使有效的功能，与术中止血和术后局部伤口处理以及抗感染治疗有密切

10、的关系2；而带血管跖趾移植成功的关键在于术中的血管吻合以及术后受区伤口的严密观察和及时处理3。因此颞颌处伤口的观察和护理是本手术护理工作的重点，必须加以重视：(1)颌外动脉搏动及面神经损伤情况的观察带血管跖趾关节移植是将足背动脉与颌外动脉吻合，触摸颌外动脉的搏动情况，可以了解移植骨是否有良好的血供。术后24 h内应每30 min观察1次，24 h后每2 h观察1次。本手术容易并发面神经的损伤，出现额纹消失、闭眼不全及口角歪斜等表现，术后也应观察有无此方面的征象。血管搏动及神经损伤情况的观察结果要及时报告医生，以便做出相应处理。(2)受骨区伤口引流及加压包扎情况的观察要密切观察受骨区伤口的引流情

11、况，注意引流的量和颜色，及时更换已浸湿的敷料。受骨区伤口应给予加压包扎，以消灭死腔，防止发生血肿和涎漏，促进伤口的愈合。注意包扎的松紧度以及加压部位是否正确，及时进行调整。(3)供骨区伤口的观察和护理对肋骨肋软骨移植的患者，注意用胸带包扎胸部伤口，以限制供骨区的活动，并注意观察是否有胸闷、气急等气胸的表现。对跖趾关节移植的患者，注意观察截跖趾足的皮肤温度、血供及伤口渗出情况，并嘱患者卧床1周。2.3功能锻炼颞颌关节重建术后的功能锻炼，对于保证手术效果、防止强直复发及预防关节畸形等具有重要意义。护理人员应正确指导患者进行有效的功能锻炼。功能锻炼包括主动练习和被动机械疗法。主动练习于术后34 d即可开始，每天进行35次，作有规律的下颌启闭运动，适当配合前伸和侧方运动，每次20 min左右，可适当延长时间，但不能任意缩短。被动机械疗法是指用各种开口器做开口练习。患者出院后应继续坚持功能锻炼半年以上，以保证颞颌关节功能的改善。腔颌面外科护理研究赵辉(海军401医院口腔科)孙红洲(海军青岛土山