多点静态定量视野计检查开角型青光眼

1、    多点静态定量视野计检查开角型青光眼        【摘要】目的比较采用多点静态定量视野分析仪（Friedmann visual field analyser, FVFA）与中心平面视野屏检查视野在青光眼诊断中的作用。方法应用两种视野计对48例（95只眼）开角型青光眼患者进行视野检查。结果26只眼在视野屏上用2/1 000视标查出小的视野缺损，而用FVFA检查出完全相似者23只眼（88%）；26只眼在FVFA查出早期青光眼视野缺损，而在视野屏上必须用1/1 000视标方

2、可查到同样缺损者16只眼（62%）；43只眼在视野屏上查出青光眼视野缺损，采用FVFA检查发现视野缺损范围更广泛。结论表明FVFA视野检查仪较单点动态视野检查更易查到早期青光眼的视野缺损。【关键词】视野检查法；青光眼 Poly-static quantitative perimetry for detection of open angle glaucomaLAI Zongbai, LAO Yuanxiu, AI Fengrong.（Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 10073

3、0，China）【Abstract】ObjectiveTo evaluate the sensitivity of poly-static quantitative perimetry for the detection of visual field defect in open angle glaucoma. Methods48 patients (95 eyes) of open angle glaucoma were examined with poly-static quantitative perimetry Friedmann visual field analyzer (FVF

4、A) and dynamic perimetry (tangent screen) respectively. Results26 eyes showed small defect of visual field on tangent screen with 2/1 000 visual size, and 23 eyes (88%) showed the same defects checked with FVFA; visual field defects of early stage glaucoma were found in 26 eyes checked with FVFA, bu

5、t only 16 eyes showed the same defects on tangent screen with 1/1 000 visual size; the visual field defects of glaucoma on tangent screen in 43 eyes were found larger when they were checked with FVFA.ConclusionComparing with dynamic perimetry, poly-static quantitative perimetry is more sensitive to

6、detect visual field defect of early stage glaucoma.【Key words】Perimetry；Glaucoma随着科学技术的发展，青光眼的检查及诊断已有不少的方法，但是对于青光眼所造成的视功能损害的范围、程度以及这种损害进展的追踪观察，仍以视野检查结果为依据进行分析和判断。近年来，由于静态多点或单点刺激视野计的广泛应用，提高了视野检查在青光眼临床诊断中的精确性。因此，我们采用国外已广泛应用的多点静态定量视野分析仪（Friedmann visual field analyser, FVFA ）与视野屏动态、定量检查方法，对青光眼患者进行视野检查，

7、目的在于通过较全面的检查，了解视野改变对青光眼的诊断意义1，2。资料与方法一、对象本组受检者共48例（95只眼），其中男27例，女21例；年龄40岁以下14例，40岁以上34例。由我科青光眼专业组进行前房角镜检查，根据Scheie分类法均证实为宽角，眼压范围在1755 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。受检者均接受视野检查。青光眼诊断标准：（1）眼压21 mm Hg；（2）青光眼性视乳头损害或视网膜神经纤维层缺损；（3）青光眼性视野缺损。受检者均符合上述诊断标准。二、检查方法1FVFA视野分析仪检查：FVFA系多点、静态、定量、中心25°视野分析仪，黑色背景上共有98

8、个光点刺激，以随机方式每次出现24个点，由患者回答。若患者未见到光点，则仪器在表上自动记录此时该光点的亮度数值，并根据需要可增加或减弱光点刺激强度。2光点刺激强度标准的选用：对64例（72只眼）正常人视野的检查结果，说明该仪器本身选用的各年龄组阈值条件亦可适用于我国正常人1 。根据患者的不同年龄选用正常阈值的亮度单位进行检查，若患者无异常表现时，可改选用超过正常阈值0.4 log单位标准（log单位值增高，即刺激光减弱）重新检查，以便在弱光下查到可能存在的视野缺损。3采用中心平面25°视野屏对照检查：常规选用2/1 000白色视标在黑色呢屏的背景上，做动态检查。其屏上照明约为30 C

9、D/m2。视野屏在我科已应用于临床30多年，具有相当的准确性，故以此为FVFA的对比检查法，由有经验的医生进行检查。结果一、两种视野计对于早期视野缺损敏感性比较126只眼在视野屏上用2/1 000视标查出短小血管暗影或Seidle征；FVFA检查结果完全相似者23只眼（88%），另3只眼未见异常。226只眼用FVFA可查出早期青光眼视野缺损的形态，而在视野屏上常规2/1 000视标检查为阴性结果，必须改用1/1 000视标方可查出同样缺损者16只眼（62%），其余10只眼（38%）用1/1 000及2/1 000视标均未见任何缺损。343只眼在视野屏上用2/1 000视标查出青光眼视野缺损，而

10、采用FVFA检查发现视野缺损范围更广泛。二、FVFA可查出非特殊形态的视野改变在FVFA检查中有4例患者出现普遍阈值减低，而无特殊形态的视野缺损，这也属早期青光眼视野改变特征之一。讨论FVFA用于临床诊断的优越性，早在1958年劳远?3 的“星群视野计”一文中已详尽指出：（1）应用方法简单，不需要特殊熟练的技术；（2）视野计中灯点能见到与否是比较容易回答的，它不会因为检查者的暗示或受检者对视标出现与否的不肯定而影响结果，故结果比较恒定一致；（3）本视野计所用视标为光源，一般轻度屈光不正可以不影响视野情况。FVFA系多点刺激，更易于发现一些轻微的相对暗点，此乃为“熄灭现象”（extinction

11、 phenomenon）所致，也正是单点刺激所不能及的最大优点之一。关于“熄灭现象”的机制，一般认为每个机体的神经能是有一定限量的，而有疾病的大脑皮层则需要多一些能方可产生刺激作用，如果同时在多处发生刺激，神经能则分散在各处，而患侧不能感受到3。我们选用FVFA进行检查的同时亦选用视野屏检查作为对照，因其动态视标是以轨迹的形式任意遍及平面视野的各条子午线，故覆盖面广泛，但此种检查费时、费力，特别需要专业技巧。FVFA设有调节视标亮度的装置，其优越性在于：（1）可降低视标亮度，提高视野检查的敏感性，更易查出某些轻微的病变。（2）可增加亮度，提高视野缺损的特异性，更明确视野缺损的范围、形态及深度。

12、（3）利用不同的亮度，了解暗点处视功能损害程度，以作为视功能及病情观察、随访的可靠指标。以上分析表明，多点静态视野检查法较单点动态视野检查法更易查到早期青光眼的视野缺损。作者单位：赖宗白（100730 中国医学科学院）劳远（中国协和医科大学）?艾凤荣（北京协和医院）参考文献1Henson DB，Dix SM， Oborne AC. Evaluation of the Friedmann Visual Field Analyser Mark: part 1：results from a normal populationBr J Ophthalmol， 1984,68：458-4622de Boer RW, Van den Berg, TJ , Beintema MR,