企业安全生产诚信等级评估申请表概要

1、企业安全生产诚信等级申请企业:*申请行业:机械制造申请等级:申请日期:2015 年 5 月 15 日、基本情况表申请企业*地址*行业*标准化级别三级法定代表人*电话*传真*联系人*电话*传真*手机*电子信箱*员工总数*专职安全 管理人员*人特种作业 人员*人固定资产*万元主营业务收入*万元本次申请初次评估延期复审重新评估 A级 B级 C级本次申请前企业曾取得的诚信等级分类： A级 B级 C级 D级 无我单位已按企业安全生产诚信等级自评明细表进行了自评，自评表及明细表附后, 现申请评估。本单位将严格遵守评估要求，并提供评审考核所需的真实信息。企业法人代表签字:（单位盖章）、企业概况三、企业诚信等

2、级自评表四、企业安全生产诚信等级自评明细表序号类别自评内容评分标准主要问题自评得分1安全生产 标准化安全生产标准化标准1、安全生产标准化达标企业，按照一级80分、 二级75分、三级60分计入总分。2、无安全生产标准化标准的承诺制企业，按照 省行业主管部门制定的企业诚信等级评定标准逐条自评，按百分制换算出得分值，拟定诚信 等级。2安全生产 承诺（15 分）1、企业将承诺事项逐级分解，单位内部 层层签订承诺书（责任书不能等同于承 诺书），并在醒目位置长期公示。（2分）1、未按要求将承诺书逐级签订至班组的扣 1 分；2、未在醒目位置长期公示的扣1分。2、企业逐条兑现落实承诺情况。（5分）对照承诺事项

3、，抽查2条承诺事项，未兑现落 实的，每项扣0.5分。扣完为止。3、制定兑现落实计划和保障措施情况。 （3分）1、未按照承诺事项制定落实计划和保障措施的 扣2分；2、计划和保障措施不具体，针对性和可操作性 不强的扣1分。4、企业组织自查自评，做出阶段性工作 小结。（2分）1、未按规定每半年开展自查自评的扣 1分；2、无自查报告和书面工作小结的扣 1分。5、述职情况 （3分）1、每半年未向职工代表大会述职的扣 1分；2、按照属地管理原则，每年12月份未对承诺 落实情况专题向行业主管部门述职的扣 1分； 没有述职报告的扣1分。1、企业安全生产工作例会、安全生产例 检、设施设备维护保养、各岗位安全生

4、产责任制、安全生产操作规程等制度。（7分）未按规定建立和落实安全生产制度的每项扣 1 分。扣完为止。2、安全管理机构建立和人员配备。（2 分）1、未按规定设立安全管理机构的扣 2分；2、未按规定配备安全生产专（兼）职管理人员 或不足的扣2分。扣完为止。3、按照财政部、安监总局关于企业安 全生产费用提取和使用管理办法足额 提取安全费用。足额缴纳安全生产风险 抵押金。（2分）1、未按规定单独设立安全生产专项资金的扣 2 分；2、安全生产专项资金未全部用于安全生产工作 的扣1分；3、未按规定足额缴纳安全生产风险抵押金的扣 1分。扣完为止。4、建立健全应急管理体系，编制内容简 明、实用、有针对性的应急

5、预案和现场 处置预案，定期组织应急预案演练。（4 分）1、应急预案无备案的扣2分；2、未定期对应急预案和现场处置预案进行修改 的扣1分（三年修订一次）；3、未组织演练或演练无记录扣1分。扣完为止。三项制 度”建设等情况（15 分）1火灾自动报警系统、自动灭火系统、 消火栓系统等消防设施和灭火器、应急 照明灯、疏散指示标志等消防器材的数 量和选型应符合规范要求，并确保完好 有效。（5分）每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。2、生产设备、作业场所、仓库等安全防 护设施安装齐全，按规定使用检测报警 仪、防火防爆装置、联锁装置等安全保 护装置。（5分）安全防护设施不齐全、未按规定设置安全保护 装置的

6、，每发现一处扣1分。扣完为止。3、特种设备按行政许可要求进行使用登 记，特种设备及安全附件定期鉴定或校 验，在用特种设备及安全附件均在有效 期内。（5分）每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。4、电气设备选用布置和临时电线架设符 合电气规程标准。配电房安全用具齐备 且定期检验合格。（5分）每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。5、对重大危险源实施有效监控。有较大 危险因素的生产经营场所和设施、设备， 应设置明显的安全警示标志。（6分）1、重大危险源监控措施不落实的扣 6分；2、未设置警示标志的，每发现一处不符合规定 扣1分。扣完为止。6、防止粉尘、毒物、噪声、辐射、高温 等职业卫生措施符合要求

7、（4分）现场核查通风设施、防护用品、应急器具、体 检制度及落实情况等，每发现一处不符合规定 扣1分。扣完为止。现场安全 管理（30 分）1.建立隐患排查治理工作制度，落实岗 位自查，班组、车间检查，安全管理部 门综合检查等分级分类检查和问题整改 记录。（5分）1、未建立隐患排查工作制度的扣5分；2、分级分类检查未落实的，每项扣1分。扣完 为止。2、按规定评估、处置、报告安全隐患， 如实向行业主管部门上报隐患排查治理 统计分析表情况。（5分）未按规定要求报告的扣5分。3、对重大隐患落实整改责任人、整改措 施、整改资金、整改期限和应急预案等 五项工作内容。（5分）未按规定落实的每项扣1分。扣完为止

8、。4、认真开展对排查出的安全隐患治理工 作，并在规定的整改期限内完成隐患整 改工作。（5分）整改期限内未完成隐患整改的扣5分。1、制定并落实年度安全生产培训计划， 建立企业职工安全教育培训档案。（5 分）1、未制定和落实培训计划的扣2分；2、未建立健全 一人一档”的培训档案的扣1分 （企业提供花名册，现场抽取5-10个人培训档案）。扣完为止。教育培训 及安全 文化隐患排查 治理（25 分）（15 分）2、对岗位人员进行安全教育、生产技能 培训和考核。对新员工进行 三级”安全 教育，考核合格方可上岗。（5分）冈位员工未进仃安全教冃和技能考核，未取得 相应资格的，每发现一起扣1分，扣完为止。（随机

9、抽取2-4人）3.主要负责人和安全生产管理人员具备 与本单位所从事的生产经营活动相应的 安全生产知识和管理能力，经考核合格。 企业员工熟知岗位安全生产知识、工作 制度和安全操作规程。（5分）1、主要负责人和安全管理人员未经培训并取得 相应证书的，每发现一人扣1分；2、企业职工对岗位安全知识、操作规程、安全 制度不熟悉的，每发现一人扣1分。扣完为止。4、建立企业安全文化建设规划，开展丰 富多彩的安全文化活动，营造良好的安 全文化氛围。（加分项）1、被市、县评为安全文化建设示范企业称号的， 加2分；2、被国家、省级评为安全文化示范企业称号的， 加4分。合计1安全生产标准化达标的一级、二级、三级企业

10、，分别按 80分、75分、60分计入总分；企业承诺践诺、安全管理、 隐患排查治理等情况，经企业自评后，按 20%计入总分。（100分制）备注2、A级：90分（含）以上；B级：75分至89分；C级：60分至74分；D级：59分（含）以下。3、下列情形企业诚信等级按 D级企业确定：应申请而不申请安全生产诚信等级评估的承诺企业；应进行安全生产承诺而未承诺的企业；应开展而未开展标准化达标的企业；列入黑名单”管理的企业；企业当年发生较大及以上事故的；企业弄虚作假，有瞒报事故、提供虚假安全生产信息造成恶劣影响等情况的。四、评估附表评估情况概述:存在的主要问题和整改建议（另加页）： 考评结论:根据河北省企业

11、安全生产诚信管理办法（试行）和河北省企业 安全生产诚信管理实施方案，本评估单位对该企业进行了评估，评估实 际得分，达到了安全生产诚信等级_类要求。评估单位保证评估报告的内容真实有效，建议予以核准。评估人员签名:（评估单位盖章）企业确认:（企业盖章）企业法人代表签字:附件3A级诚信企业审核表企业名称地址主管单位经济类型所属行业主要产品营业执照主要原料安全生产 许可证法定 代表人主管 负责人生产规模职工人数技术管理 人数安全管理人 数注册资本固定资产 （当年）上年销售额安全标准 化等级县安委办 意见年 月日市安委办 意见年 月日省安委办 意见年 月日填报单位：张家口宣化华泰矿冶机械有限公司（章）2015年