赵绍琴组方用药规律探奥

1、赵绍琴组方用药规律探奥赵绍琴组方用药规律探奥 蒋 燕 (北京中医药大学 ,北京 100029) 摘 要 :结合临 床病证,主要从用药轻灵、 善用风药、 善用升降散三个方面介 绍了当代著名中医赵绍琴教授的组方用药规律。运用营血辨 证的方法辨证治疗疑难病如慢性肾系疾病、 血液病和内、 妇、 儿科疑难杂病 ,用药在凉血化瘀的基础上 ,加风药荆芥、防风、 白芷、苏叶、独活等疏调气机 ,透邪外出。重点论述了风药的 使用 ,指出给邪出路 ,宣展气机 ,疏调三焦是赵教授临床用药最 显著的特点。 关键词 :宣畅气机 ; 用药特点 ;赵绍琴 ; 名老中医经 验中图分类号 :R24918 文献标识码 :B 文章编

2、 号 :1000 - 1719(2004) 02 - 0096 - 03赵绍琴教授出生于世医之家 ,并且从师于京都名医瞿文楼、 韩一斋、 汪逢春等 先生 ,是名副其实的京都名医传人。 他是我国当代著名中医学 家、温病学专家。 临床擅长治疗发热性疾病、 慢性肾系疾病、 血液病和内、妇、儿科疑难杂病。临证处方用药少 , 药量轻 , 配伍严密 ,效果明显。 在组方用药方面 ,选药精当、 用药轻灵、 透泄并举、寒温并用、补泻兼施和升降合用。用药方面最大 的特点是善用风药 ,疏调气机 ,给邪出路。方剂常用升降散。 本文将从如下几个方面论述赵教授的临床用药规律。 1用药轻灵赵教授临床处方以轻灵擅长 , 用

3、药简练 ,味少量轻 处方一般不过七八味药 ,少则三四味 ,很少超出十几味 1 。用 药多为价廉的常用药 ,看似平常 ,却恰到好处。可见药不在贵 , 用之宜当。取效的关键在药中病机。赵教授临床看病举重若 轻,清淡处见神奇 ,简练里收效果。 2 善用风药赵教授临床 最显著的用药特色是善用风药。所谓风药 ,皆具辛味 ,性平或 温 ,质轻气清 ,具有疏解宣透作用 ,属于传统的解表药。 如荆芥、 防风、苏叶、苏梗、 白芷、 独活、 蝉蜕、 柴胡、 升麻、 葛根、 牛蒡子、蔓荆子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。对这些药物 的应用范围极广 ,远远超出了传统中药解表药的应用范围。 除 了解除表邪外 ,还有许多独特

4、的作用。彭建中等 1 总结为疏 解肺卫、透邪外出、疏调气机、解郁疏肝、升阳止泻、发散 火郁、胜湿消肿、宣肺利水通淋、宣阳、透热转气、疏通经 络、利咽喉、止瘙痒、行药力等。 3 疏解肺卫透热转气 宣畅气机 不论温病 ,还是内伤诸病 ,只要有腠理闭郁 ,皆可用 风药疏解肺卫 ,也就是疏泄腠理、 调和卫分。 温病主要包括温 热病、湿温病、温毒等。温病的辨证纲领为叶天士的卫气营 血辨证和吴鞠通的三焦辨证。赵教授治疗温病灵活运用卫气 营血辨证和三焦辨证 ,临床用药不管病邪在卫、气、营、血或 上焦、中焦、下焦等哪个部位 ,均用风药。温病卫气营血各个 阶段都用风药透邪外出。 对温病卫分证的治疗 ,用辛凉疏卫

5、法 2 , 轻宣、疏卫、清解。以辛开其郁 ,以凉泄其热 ,用辛散药 以疏散卫分之风邪 ,配清凉药以解温热之郁热。 疏解多用前胡、 薄荷、豆豉、炒牛蒡子等 ,轻清灵动 ,如吴鞠通所言 “治上焦如 羽,非轻不举”。卫分证将向气分过度时用苦宣折热法 2 ,用 栀子皮宣解疏卫、能泄邪热 ;淡豆豉解除表邪、宣郁化湿。气 分证用辛寒清气法 ,用白虎汤透热达表。营分证用清营养阴、 透热转气法 , 清营养阴之中酌情加入轻清透泄之风药 ,以宣 畅气机 ,透泄营热出气分而解。 温邪已入血分用凉血散瘀、 透 热转气法 2 , 赵教授强调指出叶天士的“入血就恐耗血动血 , 直须凉血散血”的散血就是活血祛瘀、 疏调气机

6、。凉血的同时 顾及透热转气 ,兼用风药宣解 ,透血分之邪外出 ,以利气机通畅。 赵教授灵活运用卫气营血辨证 ,从营血辨证治疗疑难病证 ,如 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、各种肾病。 为我们的临床用药提供了思路和经验。对湿温病的治疗以芳 香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、风药胜湿为主。赵教授提出 2 : “不论上焦湿温、中焦湿温还是下焦湿温,其治疗都应注 意宣畅三焦气机 ,三焦通畅 ,则湿有去路 ,湿去则热不能独存。 ” “必须耐心轻宣疏透 ,分消走泄 ,以调气机、畅三焦为务”。湿热 在上焦 ,化肺气、宣郁化湿 ,肺开湿宣、热随湿去 ;有芳香宣化、 芳香疏解、轻扬宣解。宣肺多用风药前胡、杏

7、仁、大豆卷、 炒山栀、苏叶、白芷等。湿热在中上两焦 ,用芳香化浊、宣肃 疏化、轻宣清化法 ;风药用前胡、杏仁、豆豉、山栀、薄荷、 枇杷叶等宣阳化湿、宣肺肃降。湿在中焦 ,运脾气、调畅气机 , 用辛开苦降法 ;用风药化湿通阳 ,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、苏叶、苏梗等 ;湿热在下焦 ,宣化通腹“ 虽, 是下焦之病但也需 视三焦与肺的功能 ,不可单独攻泄、利尿。”风药用杏仁、枇 杷叶开宣肺气 ,疏利三焦 ,透邪外出。治疗温毒注意透邪败毒、 发散火郁 ,早期用药以宣透散风为主 ,多用薄荷、 前胡、荆芥、 防风、白芷、蝉蜕、连翘、豆豉、杏仁等。火郁当发 ,治当宣郁清热。宣郁的方法，是遵循素问六元正纪大论篇

8、的“火 郁发之” , 使郁开,给热出路 ,使热有外达之路而散。王冰注释 为 : “发, 谓汗之 ,令其疏散也” , 就是此意。张景岳解释得更清楚 , 他指出 : “发,发越也” , “故当因其势而解,散之,升之,扬之,如开其 窗,揭其被 ,皆谓之发” 。升降散治疗瘟疫 ,就是采用“升之,散之, 扬之”的方法。瘟疫是怫热自内达外 ,热郁腠理 ,若不用辛凉解 散,则邪热不得外泄 ;无宣郁开闭之力 ,气机闭塞不通 ,内郁之 热无外达之路 ,郁热益炽。瘟疫热毒至深 ,表里俱实 ,若纯用燥 热,则伤阴助热 ,热势更盛。应当辛凉宣透、寒温并用。辛微 温以开郁 ,苦寒以清热 ,郁开热透则病愈。升降散方中用僵

9、蚕 辛苦气薄 ,清热解郁 :蝉蜕甘寒 ,开宣肺窍 ,凉散风热 ,透热解郁 ; 姜黄苦辛而温 ,行气散郁 ;大黄苦寒清热泄火解毒。其中大黄、 蝉蜕寒凉,姜黄温热,相互牵制,相得益彰。清杨栗山认为3 由于瘟疫火毒内盛 , 用药应该辛凉复以苦寒 , 故瘟疫初期治疗 的重要环节是辛凉宣透。 他说“河间双解散、三黄石膏汤俱用 麻黄,仍是牵引叔和伏寒暴寒之说 ,盖瘟疫热郁自里达表 ,亦宜 解散,但以辛凉为妙”。这四味药辛开苦降 ,寒温并用 , 辛凉透达,体现了中医在瘟疫治疗中重视辛凉宣透的思想。4 小结著名中医赵绍琴教授医术精湛 ,在当代中医界独树一帜。 本 文结合临床病证 ,主要从用药轻灵、 善用风药、 善用升降散三 个方面介绍了他的用药特点。赵教授在治疗发热性疾病、慢 性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病时 ,灵活运用卫 气营血辨证和三焦辨证 ,特别是营血辨证的方法治疗疑难病 如慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病,在凉血化瘀的基础上 ,加风药荆芥、防风、白芷、苏叶、独活