LISS在股骨远端关节骨折中的应用_微创内固定系统

1、LISS在股骨远端关节骨折中的应用_微创内固定系统1 膝功能康复程度以改良美国特种外科医院膝关节评分标准(the hospital forspecial surgery，HSS)评分判定，总分共计100分。评分>85为优，7084分为良，6069分为可，<59分为差。其中疼痛( 30分)、功能( 22分)、活动度( 18分)、肌力( 10分)、屈膝畸形( 10分)、 稳定性(10分)等。 1.5统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，数据采用(±s)表示，检测资料对照采用t检验。计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术

2、及术后恢复情况比较 两组患者全部随访510个月，平均8个月，切口均为I期愈合，骨折全部愈合。观察组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。观察组膝关节平均活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。具体见表1。 表1 两组患者手术情况比较(±s)          组别        n     &#

3、160;  手术时间（min）        术中出血量（ml）        术后骨折愈合时间（d）        膝关节平均活动度             观察组    对照组

4、    t值    P        42    40        55±7.0    72±8.2    10.113    <O.01   

5、;     118±19.8    163±22.5    9.6262    <O.01        86±12    94±13    2.8975    <O.01

6、60;       106.9±17.5    93.2±17.8    3.5139    <O.01     2.2 两组患者膝功能康复程度比较 观察组膝功能康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（2=5.55，P<O.05）。具体见表2。两组均未发生内固定钢板、螺钉无脱出、断裂和感染现象。 表2 两组患者膝功能康复程度比较（例

7、，%）          组别        n        优        良        可        差

8、        优良率             观察组    对照组        42    40        34   &#

9、160;23        6    8        2    7        0    2        95.24a   

10、 77.5     aP<O.05 vs 对照组. 3讨论 3.1 传统方法治疗股骨远端关节骨折疗效 股骨远端关节骨折多为高能量损伤，常合并较严重的软组织损伤，易发生膝关节功能受限。传统治疗方法中采用闭合复位后外固定术，易出现复位不满意、关节僵硬；以及外固定的支架钉道松动、感染。而髓内钉固定股骨远端的关节骨折又不适宜股骨远端的特殊解剖形态；因为股骨远端周围软组织牵拉骨折块不易复位；股骨远端关节骨折时常合并关节韧带损伤、膝关节不稳定。股四头肌、髌上囊损伤使伸膝装置粘连，膝关节伸屈功能损害。开放复位钢板螺钉内固定剥离组织多，血管破坏大，影响骨

11、折愈合，易发生粘连。术后不能及时进行膝关节功能锻炼，容易发生膝关节僵直或屈曲活动受限。 3.2 LISS微创和股骨髁解剖钢板治疗的优点 LISS是微创手术，吸收绞锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术优点，发展起来的新型内固定系统2，采用锁定螺钉微创内固定系统，不会出现因为钢板不贴附而造成一期复位丢失；通过锁定孔与骨骼固定呈不同的角度，螺钉拧紧后，螺钉与钢板成为一体，成角稳定性好，避免了外固定支架的钉道感染、内固定钢板广泛剥离骨膜影响骨的血供造成骨折不愈合；LISS螺钉被牢固地锁定在接骨板上，降低了接骨板对骨膜的压迫性损伤，骨骼的血运良好。LISS手术注重保护骨、软组织血运和减少手术创伤，修复软组织

12、。股骨髁解剖钢板的优点为钢板是根据股骨远端、髁部的解剖形态制成，有各型松质骨螺钉固定。螺钉方向可旋转，远端松质骨螺钉能做到骨折块加压，固定牢固3。而且近关节侧有多个不同固定角度的锁定螺钉孔可供选择，适用于干骺端和关节端骨折的固定，对伴有骨质疏松的患者尤为适用4。 3.3 LISS和股骨远端解剖钢板的不足 LISS的锁定螺钉方向相对固定，难以避开骨折线，影响操作；不具备普通贴附钢板螺钉对骨块的挤压把持作用和复位作用。股骨远端解剖钢板如术中钢板预弯时如为骨折粉碎不易贴敷，术后可发生膝内翻、钢板断裂，手术创伤大。 3.4结论 本资料中LISS固定手术观察组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间均明显低于对照组。观察组膝功能康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<O.05）。说明LISS固定较股骨远端解剖钢板固定手术创伤小、功能恢复好、骨折愈合快。但要注意嘱患者早期活动关节，适时适当的功能锻炼，部分负重，可减少并发症和病死率。    参考文献： 1Ghazavi MT,Pritzker KP,Davis AM,et a1.Fresh osleoeh-onara a11ogrdts for post-traumaticostecehondral defects of the kneeJJ Bone Joint Surg(Br),2007