肺栓塞护理常规

1、肺栓塞（P E）护理常规 护理问题 / 关键点 初始评估 入院得方式 （步行、轮椅或平车 ）:以判断呼吸困难得程度 过去疾病史 ：血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大 手术 后、肺癌等 实验室检查：ABG、P T、APTT D-2 聚体等 10.辅助检查：胸片、心电图、心超、肺 CTPA、肺通气灌注扫描 1 1.家庭用药情况 持续评估 1 。 基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱与度 2.营养及饮食习惯 3 .心理反应及对疾病得认知 4 .病情及主要症状 4、 1 呼吸困难 ：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力与喘息 1 呼吸困难 2 、 胸痛 3 、咯血 4。溶栓、抗凝治疗 5、教育需求 1

2、 2 工作得性质、有无长期卧床史 3 4 基础生命体征、疼痛、意识情况 5 缺氧得症状体征、呼吸困难情况 6 咳嗽咳痰、胸痛情况 ,有无痰中带血情况 7 呼吸音情况 :哮鸣音及局部湿罗音 8 双下肢肿胀及疼痛情况 9 4 .3 咳嗽咳痰咯血 ,有无痰中带血 , 呼吸音情况 4。4 胸痛 ：有无胸前区压榨性疼痛4、2 紫绀：就是缺氧得典型表现 8。 5、氧疗得效果 6.动态评估双下肢肿胀情况、水肿就是否对称 7、动脉ABG、PT、APTT、得动态变化 8.药物得效果与副作用 干预措施 1 体位 / 活动 舒适得卧位 ，急性期绝对卧床休息。 2 2、饮食 2 、 1 低脂、清淡饮食 ，减少胆固醇得

3、摄入 ，多吃蔬菜水果 ，适量饮茶。 2.2 保持大便通畅 ,避免便秘、咳嗽等 ,以免增加腹腔压力 ,影响下肢静脉血液回流。 3 . .心理护理 予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。 4。 呼吸困难 鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱与度监测。 5、 胸痛得护理 5。1根据患者胸痛得不同程度按医嘱给予不同止痛药 ，用药3 0 分钟后观察用药效 果。 6、 5.5.2有严重胸痛时可用吗啡 5 5 - 10mg10mg， 皮下注射 ，休克者避免使用。 见大咯血护理常规 咯血得护理 7、 抗凝疗法 对于确诊与疑似病例均可用抗凝治疗、 7。1 肝素:根据医嘱予微泵静注。肝素得并发症主要就是出血 ，出血部位常见

4、于皮 肤插管处,其次胃肠道。因此在用肝素治疗时，必须做AP T T监测,保持其为正常 对照值得 1 、5 2倍。一旦发生出血 ，立即停用肝素 ，并用等量鱼精蛋白对抗肝 素。 7. 2 低分子肝素：皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟,必要时延长 按压时间。 7.3 7.3 维生素 K K 拮抗剂 ：华法令 , , 为常用得口服抗凝剂 , ,华法林发挥治疗作用要有一定 时间，因此需合用肝素或低分子肝素 3 3- - 5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。一 口服抗凝剂需持续 3 3 个月。以后就是否继续服用 , ,则取决于栓塞危险因素得存在情 况及继续抗凝治疗得危险性。 教育 溶栓治疗

5、 除非有溶栓禁忌 ，应争取在发病 6小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿 激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原、用于确诊病例得早期。 1。急性期患者绝对卧床休息。 2.低脂、清淡饮食 ,注意减少胆固醇得摄入 ,多吃蔬菜水果 ,适量饮茶。 3,保持大便通畅 ,避免便秘、咳嗽等 ,以免增加腹腔压力 ,影响下肢静脉血液回流。 4 水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动、 5.下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面2 0 -30cm,以利于静脉 血液回流 ,减轻患肢肿胀。 6 严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞、 7. 用药指导 告知患者按时服药 ,特别就是抗凝剂得服用 ,一定要保证按医嘱

6、服用。 自我观察出血现象。 3 按照医嘱定期复查抗凝指标 ,了解并学会瞧抗凝指标化验单。 8、改变生活方式 8、1 戒烟。 8。2 适当运动、控制体重。 8、 3 保持心情舒畅。 8.4 长期操作电脑与乘飞机、车船长途旅行时 ,应穿宽松得衣裤与鞋袜 ,要多饮水 , 方面可稀释血液 ,另一方面还可借上厕所之机多活动下肢。 8、 5 做旅行休闲操进行肢体运动 ,促进血液流动。 8.6 一旦出现下肢肿胀 ,应及时到医院就诊、 9. 华法林得用药指导 9.1 嘱患者严格按照医嘱服药 ,如果遗漏一次剂量立即补服。不要一次双倍服药、告 诉医生遗漏服药得次数。 9.2 减少食用含维生素 K 高得食物如猪肉、

7、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、 菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。患者应该限制以上 食物，因为维生素K就是华法林得拮抗剂。经常服用这些食物可以造成 PT水平不 稳定。7 、1 7、 7、 4 熟悉药物得作用与副作用。 9、3 告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤得活动。 9 .4使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。不用电剃刀。 9。 5 告诉患者静脉肌肉穿刺后需要按压穿刺部位预防出血与血肿得形成、 9。 6 告诉患者勿饮酒，不要自行服用药店里买得药，尤其就是含阿司匹林与布洛芬 得药物。 9.7 在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡 ,包括疾病诊断 ,药名 ,剂量等、 9。 8 告诉患者在做牙科或其它外科手术前 ,通知医生正在接受华法林治疗、 10、肺栓塞得高危因素 1 0。 1血栓性静脉炎、静脉曲张、 1 0。 2高龄、 1