内分泌系统试题分析

1、内分泌系统试题第一单元内分泌及代谢疾病概述【A1 型题】1下丘脑释放激素可引起所有下列垂体前叶激素的释放，除了A 生长激素B 黄体生成素D 甲状腺刺激素E催乳素2神经垂体贮存的激素是A 促甲状腺激素B 抗利尿激素D 促肾上腺皮质激素E促性腺激素3甲状腺滤泡旁细胞（又称C 细胞）分泌的降钙素的作用A 促进细胞内的氧化作用B 维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢D 保持机体各系统、器官的生理功能E抑制骨髓的吸收4内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予A 生理剂量的靶腺激素B 药理剂量的靶腺激素D 药理剂量的垂体激素E调节神经递质或受体的药物【B1 型题】（ 5 8 题共用备选答案）A 内分

2、泌功能亢进B 内分泌功能减退D 激素受体不敏感E下丘脑 -垂体 -靶腺轴的反馈抑制所致功能减退5甲状腺功能亢进症是6地方性甲状腺肿是7 Cushing 综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是8 1 型糖尿病是答案与分析1答案 A考点下丘脑释放的激素种类和特点分析 下丘脑能够释放促甲状腺激素释放激素， 促进甲状腺刺激素的释放； 能够分泌促性腺激素释放激素， 从而促进卵泡刺激素和黄体生成素的释放； 还能够分泌催乳素释放因子，促进催乳素的释放；下丘脑对生长激素的调节是通过两种激素的作用来实现的，一种是生长激素释放激素， 另一种是生长激素释放抑制激素，分别能促进和抑制生长激素的释放，因此下丘脑释放的激素对生长激

3、素的作用是促进和抑制双向的。因此选项A 是本题的正确答案。2答案 B考点神经垂体贮存的激素分析 神经垂体 （俗称垂体后叶）是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞的神经轴突向下延伸（这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应。3答案 E考点降钙素的作用分析降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即C 细胞产生和分泌，其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨髓和肾脏的作用来实现的，其对骨髓的作用是抑制破骨细胞的活性、骨溶作用减慢、并使破骨细胞数量减少，所以本题答案是E，抑制骨髓的吸收。4答案 A考点内分

4、泌疾病的一般性治疗原则分析内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代，补足到正常生理量水平，因此答案是选择A 。5 8答案 5 A； 6C； 7E； 8 B考点内分泌疾病的基本概念分析 甲状腺功能亢进症系由甲状腺功能亢进引起。 地方性甲状腺肿系由缺碘引起， 而内分泌功能正常。 Cushing 综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩， 病人的皮质醇不是来源于肾上腺，而是源自外源性超过生理分泌量摄入， 这外源性药物造成的高皮质醇血症一方面抑制了下丘脑一垂体的 CRH-ACTH ，引起继发性双侧肾上腺皮质萎缩，另一方面又使病人表

5、现出 Cushing 综合征。 1 型糖尿病则是由于内分泌功能减退，患者胰岛素分泌绝对不足导致。第二单元 下丘脑一垂体病【A1 型题】1偏盲型视野缺损最常见于A 糖尿病性视神经乳头水肿B Graves 病浸润性突眼D 垂体瘤鞍上发展E希恩（ Sheehan）综合征垂体梗死2腺垂体功能减退症最常见原因是A 希恩（ Sheehan）综合征B 各种垂体肿瘤D 糖尿病血管病变E颅内感染后遗症3严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A PRL 及 LHB PRL 及 TSHCPRL 及 ACTHD GH 及 TSHEGH 及 ACTH4中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是A 加压素水剂长期替代B 每天

6、肌肉注射油剂鞣酸加压素D 加压素水剂与双氢克尿噻合用E非激素类抗利尿药物答案与分析1答案 D考点垂体瘤的临床表现分析垂体瘤除因分泌异常引起的临床表现，如Cushing 症、甲亢、性功能减退等，因其占位性病变可影响局部和邻近组织，鞍上发展可压迫视神经交叉而出现偏盲型视野缺损。2答案 B考点腺垂体功能减退症的病因分析腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。3答案 E考点腺垂体功能减退症发生低血糖的原因分析 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7 种，即促甲状腺激素 （ TSH ）、促肾上腺

7、皮质激素 （ ACTH ）、促卵泡激素 （ FSH）、促黄体激素 （ LH ）、生长激素（ GH ）、泌乳素（ PRL ）和黑色素细胞刺激素（MSH ）。其中 GH 和 ACTH 与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。4答案 C考点尿崩症的治疗分析 去氨加压素为人工合成的加压素类似物，其利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，是目前中枢性尿崩症减少尿量的首选药物。第三单元甲状腺疾病【A1 型题】1在致甲亢的各种病因中，哪种最多见A 自主性高功能甲状腺结节D 多结节性甲状腺肿伴甲亢E亚急性甲状腺炎伴甲亢2 Graves 病最重要的体征是A 皮肤湿润多汗，手颤B 眼裂增大，眼球突出D 收

8、缩压升高，舒张压降低E心脏扩大，心律不齐3下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助？A 血总 T3、 T4 升高B 血 FT3、 FT4 升高C体重不随妊娠月数而增加D 休息时脉率100 次分E四肢近端肌肉消瘦4妊娠期甲亢的首选治疗措施是A 放射性碘治疗B 丙基硫氧嘧啶D 甲状腺次全切除E甲巯咪唑（他巴唑）5口服药治疗甲亢的适应证是A 病情轻，甲状腺较小者B 年龄超过 30 岁D 胸骨后甲状腺肿E中、重度甲亢6复方碘溶液治疗用于A 甲亢术前准备B 甲亢术后复发D 甲减E亚急性甲状腺炎7丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是A 规则用药已6 个月，甲亢仍未控制B T3、 T4 恢复正常C甲状腺较治疗前明

9、显增大D 突眼情况加重E血中性粒细胞1.5× 109 L8下列不符合甲状腺危象表现的是A 高热达39以上B 心率 140 次分C厌食D 恶心、呕吐、腹泻E白细胞总数和中性粒细胞常减低9甲亢危象的治疗，下列哪组最理想？A 丙基硫氧嘧啶碘剂心得安强的松B 丙基硫氧嘧啶强的松D 丙基硫氧嘧啶心得安他巴唑10判断 Graves 病的患者能否停用抗甲状腺激素的药物，以下最适合的试验项目是A 血清总甲状腺激素水平测定B促甲状腺激素释放激素兴奋试验和 TRAb 是否恢复正常C促甲状腺激素释放激素兴奋试验D三碘甲状腺原氨酸抑制试验E甲状腺摄碘率11诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是AB

10、 超B放射性核素扫描CCTD 131 碘摄取率E MRl12先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是A 甲状腺不发育或发育不全B甲状腺素合成途径酶缺陷C促甲状腺激素缺陷D甲状腺或靶器官反应性低下E孕妇饮食中缺碘13下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是ATSHBTT3CTT4D FT3E FT414先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是A 需甲状腺素终生治疗B临床症状改善，T4、 TSH 正常，此时甲状腺素剂量可作为维持量C甲状腺素治疗维持到青春期即可停药D甲状腺素自小量开始逐渐增加剂量E出生后12 个月开始治疗，可不遗留神经系统损害15下列哪项不是甲状腺肿的病因A 碘缺乏B甲状腺

11、素合成障碍C甲状腺素分泌障碍D甲状腺素需求增多E长效甲状腺刺激素浓度增高16下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是A 普萘洛尔不能与碘剂合用B硫脲类药物和碘剂不能合并应用C服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D使用碘剂 2 3 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用23 周17甲亢术后出现甲状腺危象的主要原因是A 术中出血过多B术中过多挤压甲状腺C术前准备不充分D精神紧张E术中补液不足18为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A 术后用冬眠合剂镇静B吸氧C术后给予氢化可的松D术后补钙E术前使基础代谢率降至正常范围19关于甲亢手术治疗的适应

12、证，不正确的是A 高功能腺瘤B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫状态D抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者E青少年患者20甲状腺大部切除后48 小时内，需注意最危急的并发症为A 喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C呼吸困难和窒息D甲状腺危象E手足抽搐21对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上的检查方法是AB 超BCTC核素扫描D磁共振E针吸涂片细胞学检查22甲状腺癌的常见病理类型，不包括A 乳头状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D鳞癌E髓样癌23甲状腺未分化癌的治疗为A 甲状腺干制剂B外放射治疗C131放射性核素D手术E化疗24在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确？A 单发结节恶性机会较多

13、发结节大B囊性结节也可能是恶性的C“冷结节”都是恶性的D实性结节的恶性率较高E儿童单发结节的恶性机会较大【A2 型题】25 14 岁初中二年级女学生，患Graves 病。治疗宜选用A 抗甲状腺药物B立即手术治疗C131治疗D镇静剂E鼓励多食海带26女， 28 岁， 21 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves 病，他巴唑规则治疗2 年。25 岁时甲亢复发。 再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、 T4 及 TSH 确认为甲亢第2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用A 大剂量碘剂

14、B再次他巴唑治疗，疗程延长至34 年C用他巴唑，甲功正常后加用131治疗D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E直接行甲状腺大部切除术27男， 30 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol L ，你认为最可能是下列哪种情况A 慢性甲亢性肌病B周期性瘫痪C周围神经炎D重症肌无力E癔症28女性， 38 岁， 2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加醇 600mmol L 。最可能的诊断是10kg，毛发脱落，血清胆固A 甲状腺功能减退症B甲状腺功能亢进症C高血脂症D神经衰弱E单纯性肥胖29女性， 34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧

15、次全切除术。有关术中操作，正确的是A 结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C切除腺体的70 80D止血后不必放引流E须保留腺体的背面部分30女性， 40 岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A 舌下神经襻B喉上神经C舌咽神经D左侧喉返神经E右侧喉返神经31女性， 42 岁，右颈侧肿块咽部无异常。甲状腺峡部可及直径2 个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻0.5cm 大小结节。其最可能的诊断是A 慢性淋巴结炎B甲状腺癌转移C淋巴结结核D肺癌转移E鼻咽癌转移32女性， 40 岁，因右侧甲状腺单

16、发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5 天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理A 口服碘剂B口服甲状腺片C再次手术清除患侧淋巴结D再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除E颈部放射治疗【B1 型题】（ 3334 题共用备选答案）A FT3、 FT4BTT3 、 TT4CTRAbD rT3E甲状腺摄131率33诊断甲亢的首选实验室检查34甲亢内科治疗停药首选实验室检查（ 3536 题共用备选答案）A 甲状腺疼痛B甲状腺触诊质硬C多见于老年人D宜手术治疗E易合并甲状腺癌35淡漠型甲亢36亚急性甲状腺炎伴甲亢（ 3738 题共用备选答案）A 硫脲

17、类制剂B碘制剂C心得安D 131E手术37女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗？38女性 56 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗？（ 3940 题共用备选答案）A 甲状腺疼痛B甲状腺触诊质硬C多见于老年人D宜手术治疗E易合并甲状腺癌39淡漠型甲亢40亚急性甲状腺炎伴甲亢（ 4142 题共用备选答案）A 弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B弥漫性甲状腺肿大伴有触痛C甲状腺肿大、质硬，表面光滑D放射性核素扫描为热结节E放射性核素扫描为冷结节41对诊断甲状腺癌有意义的是42对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是（ 4344 题共用备选答案）A 乳头

18、状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E转移癌43分泌大量降钙素的甲状腺癌是44最多见的甲状腺癌是（ 4548 题共用备选答案）A 甲状腺危象B喉返神经损伤C喉上神经内支损伤D喉上神经外支损伤E手术区内出血45术后饮食呛咳46术后声音嘶哑47术后声音变低48术后呼吸困难和窒息【 A3 A4 型题】（ 4951 题共用题干）女性， 35 岁，颈前区肿块10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次分， BP120 60mmHg ；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。49初步诊断最可能是A 原发性甲亢B单纯性甲状腺肿C继发性甲亢D桥本甲状腺炎E亚急性甲状腺炎5

19、0确诊主要根据A 颈部 CTB血 T3、T4 值C甲状腺B 超D颈部 X 线检查E MRl51最佳的治疗方法是A 内科药物治疗B甲状腺大部切除术C甲状腺全切术D同位素治疗E外放射治疗（ 52 54 题共用题干）男， 50 岁，颈增粗20 年，近一年消瘦基础代谢率 31， 2 小时内甲状腺摄碘10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。29。52最可能的诊断是A 单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤53最有效的治疗是A 长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗54甲状腺手术后1 天，病人手足抽搐的处理方法是立即A 测定血清钙浓度B口服钙剂

20、C口服二氢速固醇D静脉注射10葡萄糖酸钙10 20ml血压E行甲状旁腺移植术（ 5556 题共用题干）女， 45 岁，近1 年来盗汗，心悸，易怒，食量增加。检查：突眼，心率110 次分，12684mmHg ，甲状腺弥漫性肿大°，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。55若用丙基硫氧嘧啶碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是 A 心率在 90 100 次分B血 T3、T4 值均正常C甲状腺缩小变硬D甲亢症状缓解E基础代谢率低于2056该病人手术后最危急的并发症是A 手术区出血压迫气管B双侧喉上神经损伤C

21、一侧喉返神经损伤D甲状腺危象E手术切口化脓性感染答案与分析1答案 B考点甲亢的病因分析引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves 病，而其余四种均相对少见。2答案 C考点 Graves 病的体征分析 Graves 病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五个选项均为Graves 病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。3答案 A考点妊娠甲亢的诊断分析血总T4 是指 T4 与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG ）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG 又受妊娠等的影响而升高，血总T3 浓度的变化常与血总 T4 的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总T

22、3 、T4 升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。4答案 B考点妊娠期甲亢的治疗分析妊娠期甲亢的治疗原则是在妊娠期及产后在力争对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常。自妊娠12 14 周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治疗； 心得安可使子宫持续收缩而引起胎盘和胎儿发育不良， 应慎用或不用； 妊娠期一般不宜做甲状腺次全切除。 故妊娠期甲亢主要选择内科药物治疗， 首选丙基硫氧嘧啶， 药物剂量不宜过大，且产后不宜哺乳。5答案 A考点药物治疗甲亢的适应证分析口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿大，年龄一般在20 岁以下，所以答案是A ，而 C、 D 和 E 常是手术的适

23、应证。6答案 A考点甲亢的治疗分析 复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时，碘能阻止甲状腺激素的释放和合成，但作用是暂时的，超过3 4 周以后碘逸脱后甲亢症状会加重，并影响抗甲状腺药物的疗效。因此答案是A ，而其余情况均不适宜用复方碘液治疗。7答案 E考点硫脲类药物治疗甲亢的副作用分析硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。药物的副反应是约有5病人发生药疹、1的病人出现粒细胞减少或缺乏，还有少数病人出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重副反应。血中中性粒细胞1.5×109 L 时需停药处理。8答案 E考点甲状腺危象的临床表现分析 甲状腺危象属甲亢恶化

24、时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。9答案 A考点甲亢危象的治疗分析 甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶十碘剂心得安强的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T3、 T4 的合成和抑制T4 转化为 T3，碘剂能抑制T3、 T4 的释放，心得安能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。10答案 B考点 Graves 病患者药物治疗的停药指标分析 Graves 病患者 TRAb 阳性率最高可达 95，对本病不但有诊断意义，而且对判断病情活动、 复发等均有

25、价值， 还可作为治疗停药的重要指标。 甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平明显升高， TSH 受到反馈抑制，不受 TRH 的调控。当血清甲状腺激素水平恢复正常后， TSH 能被 TRH 兴奋，因此也能够作为停药指征。11答案 B考点自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的辅助检查分析甲状腺能摄取和浓聚碘，当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用， 腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素扫描时， 这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、成分。B 超、 CT 和 MRI 检查主要从形态上证实甲状

26、腺结节的存在，不能明确结节的功能，血 T3 、T4 水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。12答案 A考点原发性甲减的病因分析先天性甲状腺功能减低症系由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性。最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。13答案 A考点原发性与继发性甲减的鉴别分析原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH 分泌增多；继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH（或 TRH ）分泌减少，表现为血中TSH 与甲状腺激素均减少。14答案 C考点先天性甲减的治疗分析不论任何原因造成的甲状腺功能减低

27、症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每 1 2 周增加 1 次剂量，直至临床症状改善、血清 T4 和 TSH 正常，即作为维持量使用。一般在出生后 1 2 个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是甲状腺素治疗维持到青春期即停药。必须终生替代治疗，服用甲状腺素。15答案 E考点甲状腺肿的病因分析当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素， 促使甲状腺代偿性肿大。 由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少， 促使甲状腺的肿大。 当人体对甲状腺素需求增多时有

28、时也可引起甲状腺肿大。所以 A、 B、 C、 D 均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。16答案 D考点甲亢术前的药物准备分析甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物， 症状基本控制后改服12 周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 4 7 日，而不需服用更长时间。17答案 C考点甲状腺危象的原因分析甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备

29、不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。18答案 E考点甲状腺危象的预防分析甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。19答案 E考点甲亢手术治疗的适应证与禁忌证分析甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。20答案 C考点甲状腺大部切除术并发症分析手术后 48 小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷， 此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切开，因此应选C。21答案 E考点甲状腺

30、肿瘤的检查方法分析针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结果，一般表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则 90为良性，仍有 10的机会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。 B 超能显示囊肿、 混合结节及实质性结构三种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良恶性特异性低。22答案 D考点甲状腺癌的病理类型分析甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，不包括鳞癌。23答案 B考点各型甲状腺癌的治疗原则分析 未分化癌的恶性度高， 发展迅速， 通常在发病的 2 3 个月后即出现压迫症状或远处转移， 又因其无甲状腺上皮细胞的功能， 摄取放射性碘极

31、少， 对化疗不敏感， 故通常选用外放射治疗。24答案 C考点甲状腺结节的鉴别诊断分析甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一， 恶性结节常表现为冷结节， 但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。25答案 A考点甲亢的治疗分析 Graves 病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131治疗三种。此例是14 岁的女学生， 甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄 25 岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血， 因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，

32、使甲状腺缩小、 变硬。但这个作用是暂时的，3 4 周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves 病应忌食含碘食物和药物。26答案 D考点甲亢的治疗分析该女性病人患Graves 病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕， 所以宜继续用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起

33、甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为131治疗的禁忌证。27答案 B考点甲亢合并周期性瘫痪分析甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑 B。28答案 A考点甲减的诊断分析此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高， 此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症， 肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。29答案 E考点甲亢的手术治疗分析结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 80 90，术后常规放置引流， 预防积血

34、压迫气管， 而且须保留腺体的背面部分， 以免损伤喉返神经和甲状旁腺。30答案 D考点甲状腺手术并发症分析甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。31答案 B考点甲状腺癌转移分析根据题干提示， 应想到甲状腺癌致淋巴结转移。 甲状腺癌多见于 30 45 岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。 颈部蚕豆大无痛活动性肿块， 无咳嗽及鼻咽部无异常， 可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。答案是 B 。32答案 D考点甲状腺癌的处理分析应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。3

35、3 34答案 33 B ； 34 C考点甲状腺功能亢进的实验室诊断和停药指标分析 TT3 、TT4 是反映甲状腺功能最基本的指标，尤其在甲亢和甲亢复发的早期，TT3 上升很快， 为诊断甲亢较为敏感的指标。TRAb 在甲亢病人中的阳性率在80以上， 对甲亢的诊断、病情活动和复发等均有重要意义，同时是治疗停药的重要指标。FT3、 FT4 不受血清甲状腺结合球蛋白的影响，对妊娠期甲亢等的诊断意义较大，甲状腺摄131率主要用于鉴别不同原因引起的甲亢。35 36答案 35 C； 36 A考点淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点分析淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、 厌

36、食等， 有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。37 38答案 37 D ；38 E考点甲亢的治疗分析 女性 40 岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎， 故不宜手术， 而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30 岁，中度甲亢是131治疗的适应证，因此应首选 131治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因而首选手术治疗。39 40答案 39 C； 40 A考点淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点分析淡漠型甲亢多见于老

37、年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、 厌食等， 有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。41 42答案 41 E； 42 D考点甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点分析甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。43 44答案 43 D ；44 A考点甲状腺癌的诊断分析甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞（C 细胞），分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60，是

38、最多见的甲状腺癌。45 48答案 45 C； 46 B ；47 D； 48E考点甲状腺手术并发症分析喉上神经内支损伤，可致喉部黏膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳；喉返神经支配声带的运动，损伤后可引起声音嘶哑；喉上神经外支支配环甲肌，损伤后使环甲肌瘫痪，致声带松弛，声音变低；术后手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。49 51答案 49 A ；50 B； 51 B考点甲亢的诊治分析该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T3、T4 值。多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。52 54答案 52 D ；53 E；5

39、4 D考点继发性甲亢的诊治分析 据患者颈增粗20 年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。 继发甲亢的最有效治疗为手术治疗。甲状腺术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。55 56答案 55 A ；56 A考点甲亢的治疗分析甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B 、C、D、 E 项已达要求，心率90 100 次分，尚未达到要求，应在危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。线，敞开伤口，清除血肿。第四单元肾上腺疾病90 次分以下。手术

40、后最如发生必须立即处理，剪开缝【A1 型题】1以下有关Cushing 综合征（皮质醇增多症）的叙述，哪一项是错误的？A 外观表现为向心性肥胖，多毛和皮肤紫纹B 病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现D 口服糖耐量异常，严重时可出现糖尿病E血压升高2 Cushing 综合征最常见的病因是A 肾上腺皮质腺瘤B 肾上腺皮质腺癌C垂体 ACTH 分泌过多D 异位 ACTH 综合征E医源性皮质醇增多症3皮质醇增多症时下列哪项不正确？A 抑制脂肪合成B 抑制蛋白质合成D 血浆肾素水平增高E抑制垂体促性腺激素4肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing 综合征与Cushing 病的鉴别，最有意义的实验检查是A 血皮质

41、醇昼夜节律消失B 葡萄糖耐量试验D 小剂量地塞米松抑制试验E大剂量地塞米松抑制试验5原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A 持续性高血压B 血钠潴留过多D 尿钾排出增多E血钾浓度降低6原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是A 皮肤紫纹B 轻度肥胖D 皮肤多汗及低热E脉率增快7嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是AP物质B 鸦片肽C生长抑素D 血清素E神经肽Y8下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是A 可引起腹泻B 胆石症发生率高D 可引起肠出血E可引起肠扩张9不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是A 哌唑嗪B 阿替洛尔D 硝普钠E酚苄明【A2 型题】10女性， 30 岁，半年

42、来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是A 肾上腺皮质腺瘤B肾上腺皮质腺癌CCushing 病D异位 ACTH 综合征E糖尿病11女， 45 岁，肢体软弱无力、夜尿多2 年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压100mmHg ，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol L。最可能的诊断为170A 原发性高血压B嗜铬细胞瘤C肾性高血压D原发性醛固酮增多症E库欣病【B1 型题】（ 1213 题共用备选答案）A 高渗盐水试验B水利尿试验C螺内酯试验D饥饿试验E酚妥

43、拉明试验12诊断胰岛素瘤有意义的试验是13鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是答案与分析1答案 C考点 Cushing 综合征的临床表现分析面部和躯干部脂肪堆积即向心性肥胖是Cushing综合征（皮质醇增多症）的特征之一， 蛋白质代谢异常可出现皮肤紫纹。 由于雄激素产生过多可出现痤疮、 多毛等。病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现。 大量皮质醇抑制糖利用和促进肝糖异生， 引起口服糖耐量异常， 严重时可出现类固醇性糖尿病。 大量皮质醇使白细胞总数和中性粒细胞增多， 但促使淋巴组织萎缩、 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布， 这两种细胞的绝对值和在白细胞中的比率均减少。2答案 C考点 Cushin

44、g 综合征的常见病因分析 Cushing 综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，最常见原因是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH ）分泌过多所致。3答案 C考点皮质醇增多症的病理生理和临床表现分析 皮质醇增多症时， 嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高， 因此答案应该是 C，其余四项均可见于皮质醇增多症时。4答案 E考点肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing 综合征与Cushing 病的鉴别分析 Cushing 病的病因是垂体ACTH 分泌瘤（少数增生）引起的，ACTH 对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，所以Cushing 病是 A

45、CTH 依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多， 肿瘤自主性分泌不依赖于垂体ACTH ，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体 ACTH 和下丘脑的ACTH 释放激素，血ACTH 水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的 Cushing 综合征表现， 发生的机制却不同。大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松（2mgq6h× 2 天）通过负反馈调节能抑制垂体ACTH 的分泌，而使尿（或血）皮质醇显著被抑制，抑制到50以下，而不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足50，临床上可用来鉴别Cushing 病与肾上腺性 （及异位ACTH分泌引起的） Cushing 综合征。5答案 E考点原发性醛固酮增多症肌无力的原因分析 原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾， 血钾浓度降低，从而引起一系列神经肌肉障碍。6答案 C考点原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现