医院“危急值”报告材料规章制度及流程

1、医院 危急值”报告制度及流程为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医 疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。“危急值”是指检验结果与正常参考围偏离较大， 表明患者可能正处 于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息， 迅 速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者的生命，否则就可 能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在 临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写医技科室危急值报 告登记本，详细记录检验日期、患者、住院号、病床号、检验项目 检验结果

2、、复查结果、临床、临床联系人、报告人等项目，并将检查 结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室 危急值接收登记本，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医 疗安全。一、“危急值”报告程序1 、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查 检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输 是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即通 知临床科室人员“危急值”结果，并在检查（验）危急值报告登记 本上逐项做好“危急值”报告登记。2 、临床检验科必须在检查（验）危急值结果登记本上详细记录，并

3、简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。3 、记录应有以下容：患者、性别、年龄、住院号、临床诊 断、申请医师、检验项目检验结果、收到标本时间、报告时间、检 验报告者、通知方式、接收医护人员。4 、对原标本妥善处理之后保存待查。5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危 急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外， 在项目结果后还有 “HH或“LL”的提示。6 、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危 急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采 取紧急抢救措施。7 、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章， 门诊医

4、生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并 及时处理。8 、临床科室人员在接到“危急值”报告后，应在临床科室 危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。9 、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情 不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标 本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临 床相符，应在30分钟结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报 告上级医师或科主任。10 、主管医生或值班医生需6小时在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、“危急值”报告制度的落实情况，将

5、纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果， 一次扣罚1分; 临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；危 急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣 0.5分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危 急值”项目及“危急值”围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规医院“危急 值”报告制度。四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报 告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变 化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善， 提出“危急值报告” 的持续改进的具体措施。五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规

6、程， 并对所有与危急界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造 条件，逐步建立检验医师制。六、“危急值”报告项目及报告围。医技科室危急值报告围（一）、检验科检验项 目白细胞 计数单位109/L低值2. 5高值30备 注静 脉血、末 梢 血血红蛋白含量g/L50200静 脉 血、 末 梢 血血细胞 比容%1560静 脉 血、 末 梢 血血小板 计数109/L50静 脉 血、 末 梢 血凝血活 酶时间（PT）S30抗凝治疗时激活部 分凝血 活酶时 间(APTTS70静 脉 血纤维蛋 白原定 量g/L18血 浆酸碱度PH7. 257.

7、 55动 脉 血二氧化碳分压mmHg2070动 脉 血碳酸氢 根mmHg1540动 脉 血氧分压mmHg45动 脉 血血氧饱 和度%75动 脉 血血钾mmol/L2. 56. 5血 清血钠mmol/L120160血 清血氯mmol/L80115血 清血钙mmol/L1. 63. 5血 清葡萄糖mmol/L2. 222. 2血 清尿素mmol/L36血 清肌酐卩 mol/L530血 清胆红素mmol/L307. 8血 清淀粉酶U/l正常参 考值上限3 倍以上血 清细菌培 养及药 敏培养出耐 甲氧西林 金黄色葡 萄球菌(MRSA、产超广谱 B -酰胺酶（ESBLS肠杆菌科 细菌、耐万 古霉素肠 球

8、菌、多重 耐药的鲍 曼不动杆 菌无菌部 位标本 细菌培 养血液、骨 髓、脑脊液 培养阳性二、功能科1 、心脏停搏2 、急性心肌缺血（不适宜平板）3 、急性心肌损伤4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）二度H型及高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次/分的心动过缓（9）大于2秒的心室停搏（三）、CT室1 、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2 、硬膜下/外血肿急性期3 、脑疝上）4 、颅急性大面积脑梗死（围达到一个脑叶或全脑干围或以5 、液气胸，尤其是力性气胸（除外复查病人）6 、肺栓塞7 、急性主动脉夹层8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎10 、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11 、眼眶异物（四）、放射科1 、一侧肺不2 、气管、支气管异物3 、液气胸，尤其是力性气胸（大于 50%以上）4 、急性肺水肿5 、心包填塞、纵隔摆动6 、急性主动脉夹层动脉瘤7 、食道异物8 、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9 、外伤性膈疝10 、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成