重度胸部外伤合并肺部基础病15例诊治体会

1、重度胸部外伤合并肺部基础病15例诊治体会         09-10-09 16:27:00     作者：未知    编辑：studa090420【摘要】  目的  总结重度胸部创伤合并肺部基础病的诊断与有效的治疗方法。方法  对我院胸外科2008年2月2009年3月救治的15例胸部重度外伤合并肺部基础病进行回顾性分析。结果  本组患者死亡4例，治愈11例，其中多器官功能衰竭死亡4例（2例急性肾

2、衰竭，1例DIC,1例心跳骤停）。结论  严重胸部创伤伤情重，表现复杂，合并肺部基础病进一步加重了病情的复杂程度，早期、及时、合理的处理是减少死亡，改善预后的关键。 【关键词】  重度胸部创伤  肺部疾病  诊断及治疗          胸部是呼吸、循环重要器官所在部位，任何严重胸部创伤妨碍了他们的功能，会立即威胁生命，严重胸部创伤病人常有相当部分人合并肺部基础病，如何正确地诊断及治疗是提高生存率面临的重要问题。我们回顾性分析了自2008年2月2009年3月我院救治的15例病

3、例资料，以总结有关诊断及治疗的经验与教训。         1  临床资料          我院胸外科2008年2月2009年3月救治的患者中挑出15例胸部重度创伤合并肺部基础病病例，15例患者中女9例，男6例，年龄51-75岁，入院时患者都有多发肋骨骨折、双侧胸腔积液，伴或不伴气胸，均合并支气管哮喘、慢性支气管炎或（和）肺源性心脏病等肺部基础病，其中长期、大剂量依赖糖皮质激素患者4例（26.7%）、出现右心衰症状患者3例（20%），

4、呈反常呼吸7例，皮下气肿3例，均有呼吸急促、呼吸困难症状，听诊所有患者双肺呼吸音均低，肺部有双肺广泛哮鸣音患者10例，伴有湿罗音患者8例，出现失血性休克或创伤性休克患者11例。入院行胸部CT检查示：均有单侧或双侧多发肋骨骨折、双侧胸腔积液，伴或不伴气胸，大小程度不等肺挫伤。         2  处理         入院简要询问病史，迅速检查患者一般情况，仔细查体，保持呼吸道通畅。合理选择鼻导管、面罩吸氧。将胸部开放性伤口立即，张力性气胸立即行

5、胸腔闭式引流术，四肢出血不止必要时使用止血带止血。在病情允许下行胸部CT检查以了解病情，同时行相关检查排除其他情况。使用多参数心电监护，密切观察呼吸、心率、心电图、血压及血氧饱和度变化。建立2条以上静脉通道，快速补充晶体液、胶体液，纠正休克，对于哮喘发作病人给予甲强龙、喘定，心功能不全者给予吗啡、西地兰，待血容量补足后给予速尿，同时注意补液速度，防止加重心衰。本组患者明确诊断后行胸腔闭式引流15例，其中双侧均行胸腔闭式引流术者12例，因进行性血胸行剖胸探查术患者5例，其中肺破裂肺叶修补术3例，肋间血管结扎止血4例。本组15例均未有严重复合伤病例，其中有13人行呼吸机辅助呼吸，积极保护肝脏、肾脏

6、、消化道等重要脏器功能。         3  结果         本组15例患者均为单纯性胸部严重创伤合并肺部基础病，入院均病情危重，13人在入院时或入院后出现呼吸衰竭，按相应指征行CPAP或气管插管机械通气，早期12例患者出现多脏器功能衰竭，其中急性肾衰竭9例（长期使用激素4例患者均出现，2例行血液透析20天以上均无好转后放弃治疗），DIC患者1例早期死亡，剖胸探查术后5天1例患者心跳骤停，抢救无效死亡。本组患者死亡4例占26.7%，均有严

7、重肺部基础病。         4  讨论         近年来，交通事故的逐渐增多，重度胸部创伤病例也随之增多，对合并肺部基础病的病例往往关注较少，而很多病人在日常生活中就是靠药物维持心肺功能，这些药物明显对患者身体造成不良作用，例如：长期大量应用糖皮质会有激素皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等情况，长期使用抗生素可出现耐药性而加重感染等。本组患者大多早期即出现呼吸衰竭，而使用呼吸机辅助呼吸，使血氧饱和度维

8、持在一个较高的水平上，此时根据病情变化合理正确的调整呼吸机参数显得尤为重要。15例病人的显著特点是合并肺部基础病，有4例患者长期、大剂量依赖糖皮质激素，入院后继续给予甲强龙防止肾上腺危象的出现，患者面对创伤应激时机体反应水平下降，并且血管通透性增大，大量体液及胶体渗出在组织间隙，增加了失血性休克的纠正难度，并早期出现多脏器功能衰竭；合并肺源性心脏病患者往往出现心功能衰竭，这是由于大量补充液体尤其是胶体，红细胞和血浆等加重了心脏负荷除，另有文献报道因创伤后心肌抑制因子释放有关，严重创伤患者应严密监测心功能，尽可能控制单位时间进液量为基础，酌情使用强心，利尿，激素及扩血管药物，保护心功能。在关注心

9、肺功能的基础上应密切保护肝脏、肾脏、消化道等重要脏器功能，例如避免使用肝肾损害药物，入院即静脉滴注奥美拉唑，无明显禁忌尽早胃肠内营养。      09-10-09 16:27:00     作者：未知    编辑：studa090420        本组病例的治疗体会是病情危重，变化快，牵涉到全身各主要系统和脏器功能的保护，维持相互间的稳定和协调，要及时尽早判定伤情的主次，采取有效措施防止休克，积极采取针

10、对性治疗措施，全面地防治多脏器衰竭和并发症的发生，同时在救治过程中要有整体概念，科学地运用有效的抢救手段，防止并发症的发生。    参 考 文 献  1 王正国.创伤外科学M.上海:科学技术出版社,2002:1370-1374,1476-1477. 2袁延才,严振球,贺端清,等.胸部创伤的临床诊治策略J.中国医师进修杂志,2006,29:51-52. 3 Bavdenheuer M,Obertaeke U,Waydbas C,et al.Epidemiology of the severely injured patient.A prospective asses

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