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文档简介

1、貴重儀器使用中心五年(100-104)規劃申請書 購置貴重儀器申請表一、基本資料儀器名稱中文英文申請人/單位姓名: 職稱:服務單位: e-mail:連絡電話: 傳真號碼:主要連絡人姓名: 職稱:服務單位: e-mail:連絡電話: 傳真號碼:儀器總價款配合款金額自籌款來源自籌款說明(須檢附相關證明文件)申請補助金額仟元二、儀器及附件儀器、附件及周邊設備之名稱(中、英文)規格、功能及用途單位數量單價(仟元)小計(仟元)合計仟元1. 本儀器為: 新購 汰購(僅限貴儀中心選項)2. 申請購置目的及需求說明:3. 未來自備技術員之配置與訓練:姓名單位職稱學歷專長列舉已受過之訓練4. 運作管理方式*運作

2、費需求(萬元/年):5. 未來規劃(未來五年之重點發展方向及配合之儀器):汰購儀器請填此欄:重點發展方向涵蓋領域現有儀器汰購或更新組件添購或淘汰新購儀器請填此欄:重點發展方向涵蓋領域未來五年擬購置之共用性新儀器儀器名稱(中英文)負責教授操作員購置時間(年)價格(萬元)主要使用系所汰舊或購置姓名本職6. 需求性(包含需求性、需求量):(1)需求性(國內是否具有類似的相關儀器,及其分佈與使用率情況)(2)需求量(目前及近期國內類似儀器之供需情況)7. 主持人近年發表與申請儀器相關之著作:8. 使用計畫、預期使用效益:未來100年至104年每年平均服務件數預估:未來100年至104年每年平均服務時數預估: 9. 請提供4至5位國內外具相關儀器專長之專家學者:姓名單位職稱E-mail電話/傳真 本案相關人員與上述儀器專家學者均無利益相關 (例如: 合作、親屬、師生等關係)10. 本案目前送國科會之審議情形: 送審中 尚未送審 已通過國科會審查(國科會文號: )11. 請提供該儀器將來使用者(教師及專任研究員)之名單、儀器用途與簽署:姓名單

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