影像上半学期

1、影像肺部异常影像学征象局限性异常片状影渗出性病变与实变病理：肺泡内气体被病理渗出液或组织液所替代空气支气管征/支气管气像（air bronchogram）:大片状影中见其内充气的支气管影条状影纤维性病变空洞影坏死、排空，洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层、肺不张组织厚壁空洞（壁厚3mm）形状不规则透亮区，周围实变区，内壁不整齐（癌瘤）或光滑（炎症）薄壁空洞（壁厚3mm）境界清，内壁光滑的圆形透亮区（结核）无壁空洞（虫蚀样）渗出或实变病灶内多发小透亮区，形状不一（干酪样肺炎空腔影肺内生理腔隙的病理性扩大，腔壁为肺组织结节/肿块炎症、肿瘤、先天性病变钙化病变肿块影/肿块影病变特点单

2、发多见肺癌结节呈浸润性生长，边缘不锐利，可见短细毛刺（毛刺征）向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状阴影与胸膜相连形成胸膜凹陷结核球常为圆形，边缘清楚且周围可见卫星病灶，中间可有点状钙化炎性假瘤近叶间胸膜或外围时可见临近胸膜的粘连、增厚错构瘤爆米花样钙化多发 转移瘤大小不一、以中下肺野较多，密度均匀，边缘整齐粟粒性肺结核细支气管癌粟粒病变：两肺弥漫分布的粟粒样大小（4mm）的小结节影急性粟粒性肺结核病灶的分布、大小、密度均匀粟粒性肺转移瘤粟粒病灶病灶的大小、分布不甚均匀，动态观察可增大、增多肺泡微石症较小的粟粒病灶较大的粟粒病灶粟粒性肺转移癌、肺泡癌、二期硅沉着病支气管阻塞1.阻塞性肺气肿

3、（不完全阻塞）X线征象不完全性阻塞，呼气时纵隔偏向健侧，吸气时纵隔移向正常位置局限性阻塞性肺气肿中央型肺癌的早期征象弥漫性阻塞性肺气肿终末细支气管慢性炎症及狭窄活瓣性阻塞终末细支气管以远的肺泡过度充气肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂2.阻塞性肺不张（完全阻塞）肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷阻塞性肺不张：支气管完全堵塞的后果，以支气管腔内阻塞多见类型特点一侧性肺不张一侧性密度增高患侧胸廓塌陷、横膈升高、纵隔向患侧移

4、位对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张肺叶缩小、密度增高、移位、边缘内凹尖端指向肺门纵隔、肺门、横膈向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿肺段不张三角形高密度影，尖端指向肺门肺小叶不张斑片状高密度影类型特点右肺肺不张右侧肺野均匀致密、纵隔气管向患侧移位、右侧肋间隙变窄左侧肺代偿性肺气肿左肺肺不张左侧肺野均匀致密、纵隔、气管向患侧移位、左侧肋间隙变窄左膈升高（通过胃气泡间接显示）、右肺代偿性肺气肿正位侧位右上叶不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上移右中叶不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分

5、开，上、下边界均锐利位呈楔形致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门右肺下叶肺不张右下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿性肺气肿左肺上叶不张左上、中肺野大范围片状阴影，边缘不清，上部密度较高，下部密度较淡，边界不清，心左缘不清，纵隔、气管左移，肺下叶代偿性肺气肿。左肺上叶密度增高，斜裂向前移位3.阻塞性肺炎（慢性不全性阻塞）支气管阻塞部位以远的所属支气管分泌物引流不畅所致-表现为相应部位反复出现吸收缓慢的炎性片状影肺门异常的影像学征象大小改变增大单侧中央型肺癌，转移性、结核性淋巴结肿大双侧结节病，淋巴瘤缩小单侧肺动脉先天性狭窄或闭锁双侧法洛氏四联症位置改变多为肺门的上

6、下移位、常为同侧肺的不张或大量纤维化所致提示：同侧有使肺容积缩小的病变存在先心病VSD双肺显著充血，肺门血管影明显增粗，心腰部隆起结节病双侧肺门影增大，密度增高肺动脉狭窄右侧肺门血管影细小，心左缘肺动脉段直立法络四联症双侧肺门血管影细小，心尖上翘，心影呈鸭型，右心室肥大纵隔异常形态改变增宽局限性纵隔肿瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变弥漫性纵隔炎症、纵隔内出血、淋巴瘤脂肪组织增加、异位脏器、腹腔组织、或脏器疝入胸腔也可使纵隔增宽密度改变多为密度增高；密度减低见于纵隔气肿、纵隔疝；位置改变纵隔摆动支气管异物胸膜异常胸腔积液游离性少量：首先集聚于后肋膈角250ml左右，站位时胸片外侧肋膈角变钝，变

7、浅或填平中等量：第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下中下肺野呈均匀致密影，上缘呈外高内低液弧线大量：第二肋前端平面以上患侧肺野均匀致密影患侧肋间隙增宽，纵隔向健侧移位局限性包裹性积液多见于胸下部侧后胸壁半圆形或扁丘形，与胸壁呈钝角叶间积液局限于叶间裂的积液典型：叶间裂部位的梭形中等密度影，密度均匀，边缘清楚肺底积液肺底与横膈之间，以右侧多见，易误诊为膈升高仰卧位或立位向一侧倾斜胸膜粘连/钙化，气胸/液气胸，胸膜肿瘤肺结核原发性肺结核原发综合征原发病灶：大小不等的云絮状或类圆形密度增高影，边缘模糊不清，多位于中肺野淋巴管炎：一条或数条较模糊的条索状影自原发病灶引向肺门淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴结

8、肿大，见于肺门、纵隔气管旁及隆突下，增强扫描多呈环形强化胸内淋巴结结核原发病灶完全吸收血行散播性肺结核三均匀继发性肺结核肺门淋巴结一般不大、病变趋向于局部以渗出浸润为主形病变：斑片状或云絮状，边缘模糊与纤维化共存：伴肺容积缩小和支气管扩张，有时见局限性肺气肿邻近肺野：肺纹理增粗，紊乱、扭曲以干酪病变为主性结核球干酪性病变被纤维组织所包围形成的圆形病灶，轮廓光滑整齐，密度较高且较均匀好发部位：上叶尖后段与下叶背段卫星病灶：邻近肺野散在增殖性或纤维性病灶干酪性肺炎上叶的大叶性实变，其内可见多个虫蚀样空洞以空洞为主型纤维厚壁空洞、广泛的纤维性病变及支气管播散病灶肺结核主要传染源垂柳状支扩，代偿性肺气

9、肿结核性胸膜炎干性不产生明显渗液或仅有少量纤维素渗出渗出性多发生于初次感染的后期，多为单侧，渗出液多为浆液性肺转移瘤血道双肺中、下野外围多发圆形小结节边界清密度均匀可有空洞、钙化淋巴淋巴结肿大途径：肺内血行转移-肺门淋巴结纵隔淋巴结-肺门淋巴结直接浸润支气管播散1.可来自身体任何部位2.单个时：大小？最可能？部位有原发灶3. 两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶4. 鉴别诊断 A:无肺外原发灶时, 肺转移瘤与细支气管肺泡癌难于区别 B.单个时:与良性肿瘤难于区别肺错构瘤肺内最常见的良性肿瘤成分：不同程度的纤维、平滑肌、脂肪、软骨分型：周围型；中央型X线表现：边界清、浅分叶；可有“爆米花”样钙化、脂肪；

10、无明显强化中央型发生在肺段及肺段以上特点：其内脂肪组织较多，可阻塞支气管CT：主支气管或肺叶支气管腔内的肿瘤结节，边缘光滑清楚，结节附着处支气管壁无增厚；肺段支气管的错构瘤只表现为支气管截断肿瘤较大时引起阻塞性肺炎周围型肺段以下主要由软骨组织构成病变边缘清楚，可有浅分叶表现，部分有钙化，典型“爆米花”样较大可引起咳嗽，咯血鉴别诊断周围型错构瘤&周围型肺癌：脂肪密度中央型错构瘤&中央型肺癌：错构瘤无肺门肿块，无淋巴结转移纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤指纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食管、气管、支气管和心脏所产生的良恶性肿瘤。最常见者为神经源性肿瘤，次为淋巴瘤、畸胎类肿瘤、胸腺瘤，再次为

11、胸内甲状腺肿，支气管囊肿。影像学诊断要点：【肿瘤形态】恶性：分叶、边缘不规则良性：光滑、锐利【密度】：均匀：支气管囊肿不均：畸胎瘤（钙化、牙齿、骨骼）【部位】：前纵隔胸骨后甲状腺肿：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤（皮样囊肿）：中部、心脏大血管交界处中纵隔淋巴瘤：双侧受累，占满纵隔胸内淋巴结结核：单侧肺门、右气管旁、隆突下转移性：单侧肺门、纵隔支气管囊肿：肺门周围后纵隔神经源性肿瘤：脊柱旁食管囊肿：邻近食管说瘤不是瘤：错构瘤、炎性假瘤、胆脂瘤、动脉瘤、室壁瘤、淋巴水瘤、假性动脉瘤、结核瘤胸内甲状腺肿【分类】：胸骨后甲状腺肿、迷走甲状腺肿（少见）【X线】：上纵隔增宽及密度增高，有软组织向两侧或一侧突

12、出，突出的软组织影与颈部相连，气道可受压变形、移位【CT】：肿瘤为位于气管的前方和侧方，邻近结构受压移位，CT增强可见部分强化均匀明显，且强化的持续时间较长-摄碘功能胸腺瘤前纵隔最常见肿瘤类圆形，可有分叶，增强检查时可见肿瘤呈近似均匀性强化【临床】多数发病于成年人、临床上可无症状，较大时可出现邻近结构的压迫症状，15%合并重症肌无力畸胎瘤【位置】：前纵隔中部、心脏大血管交界处【分型】：囊性畸胎瘤（皮样囊肿）；实性畸胎瘤【影像表现】：囊性、囊实性或实性；【密度】：脂肪、钙化（皮样囊肿可见蛋壳样钙化）、牙齿、骨骼； 良性：类圆形，边缘光整； 恶性：多分叶，边缘可不规则支气管囊肿与气管、支气管关系密

13、切；X线呈类圆形，边缘光滑，均匀密度；呼吸时形态可略变化；囊壁可钙化。CT密度均匀，无强化中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚恶性淋巴瘤【位置】：中纵隔、气管肺门附近【分型】：HD；NHD【影像表现】：纵隔影增宽，多为双侧，边缘清，分叶状；CT密度均匀，轻度强化；胸膜、心包、肺内侵犯表现累及多个淋巴结、 分叶状【临床】多见于青年，其次为老年，早期常无症状，中晚期常出现鉴别淋巴瘤分布以中纵隔为主，可融合成块，多见于青年，临床有发热等，其他处多有淋巴结肿大结节病临床表现轻微，淋巴结肿大具对称性且以肺门为主淋巴结核一侧性、增强检查呈环形强化，肺内多有结核病变转移性淋巴结肿大多有原发病灶，肿大淋

14、巴结多为一侧性，同时引流情况与原发病灶对应，多见于老年人神经源性肿瘤位置：后纵隔 一侧突出形状：类圆形边缘：光滑锐利椎间孔：扩大、压迫肋骨头、脊椎脊柱旁经椎间孔形成椎管内外的哑铃状；邻近锥体、肋骨受压，椎间孔扩大。CT密度均匀，比肌肉密度低。恶性者边界不清、密度不均【临床】本病发病年龄比较小，瘤灶多见于后纵隔胸腺肿瘤畸胎瘤好发年龄中年儿童、青年合并重症肌无力常见无病灶内出现骨、牙无可有钙化（斑点或囊壁钙化）少见常见用激素后病灶的大小可缩小不变循环系统肺门舞蹈：肺动脉及各级分支扩张增粗，肺动脉瓣相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管明显扩张，搏动增强，称为肺门舞蹈。相反搏动点：心影左缘中段与

15、下段的交界点，在透视下，心室收缩，肺动脉扩张，该点上下两段心缘呈跷跷板样相反搏动，是衡量左右心室增大的标志平片后前位心影右缘上段上腔静脉与升主动脉影儿童：主要为上腔静脉影，其边缘较直下段右心房影心影左缘上段主动脉结影，主动脉降部在后前位的投影-圆形阴影中段肺动脉段（心腰）由肺动脉主干构成下段左心室左侧位后缘上段为左心房、下段为轻度后突的左心室，两者无明显分界前缘上段为升主动脉前壁、中段为右心室漏斗部和肺动脉主干、下段为右心室前段右前斜位前缘最上：升主动脉前缘中间：右心室流出道和肺动脉段形成的弧形隆起下段：右心室前壁与左心室下端，心尖以上大部分为右心室后缘上段为左心房，下段为右心房左前斜位前缘上

16、段为右心房，下段为右心室后缘上段为左心房，下段为左心室检查方法-心血管造影适应症右心造影观察右心、肺血管；有紫紺的先心病左心室造影二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损永存房室共道左心室造影二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房室共道主动脉造影：主动脉瓣关闭不全、主肺动脉与右心间的异常沟通动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤穿入右心禁忌症全身衰竭、严重肝、肾功能损害、对比剂过敏试验阳性或过敏体质、甲亢心导管检查的禁忌症：急性、亚急性细菌性心内膜炎、心肌炎、严重冠状动脉病变心力衰竭心脏大血管正常形态的影响因素体型年龄随年龄增长，球形斜位横位呼吸吸气垂位心、心影如常呼

17、气横位心、心影增大体位卧位心影增大立位心影伸长右侧卧位心影右偏、右房弧度加深左侧卧位心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔基本病变的X线表现1.位置异常一.心脏移位(cardiac displacement ) 心外疾病（胸膜增厚、气胸、肺不张）导致心脏位置异常二.心脏异位(cardiac malposition) ：先天性心脏位置异常（大多数位于胸内） 2.心脏大小异常心脏病因影像学表现左心室二尖瓣/主动脉瓣关闭不全、主窄、高血压、室间隔缺损后前位心尖向左下延伸心影左缘下段圆隆并向左伸展，相反搏动点上移侧位心影后下缘向后膨凸右心室肺源性心脏病，二窄，房间隔缺损，法络四联症后前位：心影右缘下段向右膨

18、凸，其凸出点偏低，肺A凸出，心尖圆隆上翘，相反搏动点下移侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加左心房二窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭后前位：心影中央密度增深，左心耳在肺动脉段下部处凸出形成心左缘四弓，左心房构成心影右缘，可形成心右缘双边缘，左主支气管可受压抬高食管下段前缘受压右心房三尖瓣关闭不全，房间隔缺损后前位：心影右缘下段向右膨凸，其凸出点偏高全心心包积液、心肌炎、全心衰竭、贫血、甲亢后前位：心影向两侧增大、心横径增加右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移3.形态异常形态常见病变表现二尖瓣型心二尖瓣狭窄、房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病“梨形”主动脉球较小肺