病理习题集修订书稿15修订心脏

1、各 论第十五章 心血管系统疾病一、选择题（一）A型题1. 动脉粥样硬化最主要危险因素是 A.高血压 B.高脂饮食 C.高脂血症 D.吸烟 E.遗传因素2. 与动脉粥样硬化发生关系最密切的血脂是 A.TG B.CM C.LDL D.HDL E.LP() 3. 尸解见主动脉内膜凹凸不平，呈瓷白色略带光泽斑块常为 A.白色血栓形成 B.脂斑形成 C.纤维斑块形成 D.粥样斑块形成 E.粥样溃疡形成 4. 动脉粥样硬化最危险的并发症是 A.斑块内出血 B.斑块处血管破裂大出血 C.血栓形成 D.钙化 E.动脉瘤形成5. 动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是 A.局部血流缓慢 B.局部血液凝固性增高 C

2、.内膜损伤,胶原暴露 D.血流漩涡流形成 E.局部前列环素增高6. 主动脉粥样硬化病变最严重的部位是 A.胸主动脉 B.升主动脉 C.主动脉弓 D.腹主动脉 E.主动脉根部 7. 冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 A.左冠状动脉主干 B.右冠状动脉主干 C.左冠状动脉前降支 D.右冠状动脉回旋支 E.左冠状动脉回旋支8. 引起冠心病最常见的原因是 A.冠状动脉畸形 B.冠状动脉粥样硬化 C.冠状动脉炎 D.冠状动脉狭窄 E.冠状动脉痉挛9. 脑动脉粥样硬化好发部位是 A.大脑中动脉和后动脉 B.大脑前动脉和中动脉 C.大脑后动脉和基底动脉 D.大脑中动脉和基底动脉 E.大脑前动脉和基底动脉

3、10. 心肌梗死最常发生的部位 A.左心室侧壁 B.左心室后壁 C.室间隔后1/3 D.左心室前壁 E.右心室前壁11. 心肌梗死后,光镜下可见心肌细胞凝固性坏死发生时间是小时内 B.6小时后 C.2小时后小时后周后12. 心肌梗死后,肉眼能辨认梗死灶的最早时间是3小时7小时9小时小时后小时后 13. 端坐呼吸发生的主要机制是 A.神经反射敏感性增高 B.夜间周围血管紧张性增高 C.迷走神经紧张性降低 D.平卧时回心血量增多 E.平卧时水肿液不易入血14.左心衰竭引起呼吸困难的主要因素是 A. 肺淤血、肺水肿 B.肺不张 C. 肺微血管栓塞 D.肺大面积实变 E.缺氧15. 心源性休克发生在心

4、肌梗死范围达左心室多少时会发生心源性休克 A.10% B.15% C.20% D.30% E.40%16. 目前认为冠心病猝死的主要原因是 A.心源性休克 B.心房纤维颤动 C.心室纤维颤动 D.心室附壁血栓 E.心室壁瘤17.原发性高血压最常损害的血管是 A. 全身大中动脉 B. 全身大中静脉 C. 全身细小动脉 D. 全身细小静脉 E. 全身中小静脉18.缓进型高血压病细小动脉早期病理改变是 A.痉挛 B.硬化 C.反射性扩张 D.纤维素样变性坏死 E.内膜纤维组织增生19.缓进型高血压病最具特征的细动脉病变是 A.纤维素样变性坏死 B.内膜纤维组织增生 C.内膜粥样斑块形成 D.玻璃样变

5、 E.洋葱皮样改变20.高血压病时大动脉常并发 A.内膜弹性纤维增生 B.内膜纤维素样坏死 C.管壁玻璃样变 D.内膜粥样斑块形成 E.外膜滋养小血管炎21.高血压病心脏失代偿的病变特征是 A.左心室肌源性扩张 B.左心室向心性肥大 C.左心室乳头肌增粗 D.左心室不扩张或而缩小 E.右心室肌源性扩张22.缓进型高血压病后期可引起 A.继发性细颗粒性固缩肾 B.原发性细颗粒性固缩肾 C.瘢痕形成性固缩肾 D.动脉粥样硬化性固缩肾 E.淤血性肾硬化23.高血压病脑出血最好发的血管是 A.大脑中动脉 B.基底动脉 C.豆纹动脉 D.大脑前动脉 E.内囊动脉24.高血压病脑出血最常见的部位是 A.豆

6、状核和丘脑 B.内囊和基底节 C.蛛网膜下腔 D.侧脑室 E.大脑皮质25.高血压病死亡最常见的原因是 A.心力衰竭 B.肾功能衰竭 C.脑血栓形成 D脑出血 E.高血压脑病26. 高血压脑病发生的主要机制是 A.突发脑溢血 B.血压突然升高致脑血管自身调节障碍 C.一时性脑血管痉挛 D.脑血流量突然减少 E.脑血管被动收缩使脑组织缺血27.可致左心室压力负荷过重的疾病为 A.肺动脉高压 B.风湿性心肌炎 C.高血压病 C.冠状动脉粥样硬化 E.甲状腺功能亢进28. 急进型高血压病最具特征性病变是 A.细动脉玻璃样变 B.小动脉纤维素样坏死 C.增生性小动脉炎 D.大动脉粥样硬化 E.小动脉粥

7、样硬化29. 关于风湿病的叙述，错误的是B.可累及全身结缔组织，血中可查到O抗体C.心脏、关节、血管最常被累及，其中以心脏病变最为严重D.其特征性病变是形成风湿肉芽肿E.多原发于515岁儿童，反复发作30. 链球菌的何种成分与心肌肌膜产生免疫交叉反应 A.胞壁C-多糖 B.链球菌溶血素O C.胞壁M-蛋白 D.链球菌多糖 E.链球菌透明质酸31. 链球菌的何种成分与结缔组织糖蛋白之间有免疫交叉反应 A.链球菌多糖 B.胞壁C-多糖 C.胞壁M-蛋白 D.链球菌透明质酸 E.链球菌溶血素O32. 风湿病侵犯哪个部位对人体影响最严重 A.关节 B.血管 C.心脏 D.大脑 E.皮肤 33. 风湿病

8、的特征性病变是 A.胶原纤维的纤维素样变性 B.风湿小体(Aschoff小体) C.心肌变性、坏死 D.心外膜纤维素渗出 E.心瓣膜纤维组织增生34. 风湿病变质性改变中,结缔组织基质发生的变性属于 A.玻璃样变性 B.气球样变性 C.颗粒变性 D.粘液样变性 E.水样变性35. 心肌间质小血管周围有风湿小体形成应诊断为 A.风湿性心肌炎变质渗出期 B.风湿性心肌炎增生期 C.风湿性心内膜炎增生期 D.风湿性心外膜炎增生期 E.风湿性心肌炎硬化期36. 一般认为Aschoff细胞来源于 A.心肌间质组织细胞 B.心肌细胞 C.纤维母细胞 D.淋巴细胞 E.泡沫细胞37. 风湿性心内膜炎最常累及

9、 A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.二尖瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣十主动脉瓣38. 风湿性心内膜炎疣状赘生物的实质是 A.风湿性肉芽肿 B.机化的瘢痕 C.混合血栓 D.红色血栓 E.白色血栓39.可致左心室容量负荷过重的疾病为 A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C. 三尖瓣狭窄 D.肺动脉瓣关闭不全 E. 主动脉瓣关闭不全40. 风湿性心肌炎是一种 A.变质性炎 B.渗出性炎 C.纤维素性炎 D.特异性增生性炎 E.心肌纤维化脓性炎41. 风湿性心脏病时,瓣膜上的血栓结局可造成是 A.脱落引起动脉系统栓塞 B.机化引起瓣膜病 C.溶解吸收 D.钙盐沉着 E.引起败血症42. 风湿细胞核染色质分

10、布特点是 A.均匀分布呈粗颗粒状 B.集中在中央呈毛虫状或鸟枭眼状 C.集中在核膜下使核膜增厚 D.分布于核膜下呈车轮状 E. 均匀分布呈细颗粒状43. 风湿病病变的纤维化期一般持续个月2个月3个月 D. 46个月 E.半年以上44. 二尖瓣狭窄首先引起 A.肺循环淤血 B.体循环淤血 C.左心房扩张、肥大 D.左心室扩张、肥大 E.右心室扩张、肥大45. 下列哪一项不是二尖瓣狭窄引起的病变A.左心房肥大、扩张 B.右心室肥大、扩张 C.右心房肥大、扩张 D.左心室肥大、扩张 E.肺淤血、水肿或出血46. 二尖瓣狭窄与关闭不全引起的心脏病变不同之处在于是否有A.左心房肥大 B.右心房肥大 C.

11、左心室肥大 D.右心室肥大 E.体循环淤血47. 下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的表现A.主动脉瓣区收缩期杂音 B.冠状动脉供血不足引起心绞痛 C.出现水冲脉及血管枪击音 D.左心肥大、扩张 E.X线检查心脏呈靴形48. 亚急性感染性心内膜炎好发于已有病变的瓣膜上,最常见于 A.动脉粥样硬化累及主动脉瓣 B.三尖瓣膜先天性畸形 C.风湿性二尖瓣病变 D.肺心病右心肥大 E.心力衰竭 49. 关于扩张性心肌病的特点，下列哪项不妥 50岁，男性多于女性 C.以心腔高度扩张及心室壁明显增厚为特征 D.多数患者因进行性心衰或心律失常而死亡 E.大多数患者可查出抗心内膜的自身抗体50. 最符合心力衰竭的概念

12、是 A.静脉回心血量超过心输出量 B.心脏每搏输出量降低 C.心脏舒、缩功能障碍使心输出量减少不能满足机体代谢需要 D.心功能障碍引起大小循环充血 E.伴有肺水肿或肝脾肿大,下肢水肿的综合征51. 维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是 A.兴奋-收缩偶联障碍 B.心肌能量储存障碍 C. 心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍 E.心肌收缩蛋白大量破坏52. 严重贫血引起心力衰竭的主要机制是 A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.心肌能量储存障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.兴奋一收缩偶联障碍53. 心力衰竭最常见的诱因是 A.心律失常 B.过劳和情绪激动 C.妊娠和分娩 D.各种感染

13、E.输液过多过快54. 心力衰竭最常见类型是 A.急性心力衰竭 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.全心衰竭 E.高输出量性心力衰竭55. 引起低输出量性心力衰竭的疾病是 A.甲状腺功能亢进 B.高血压病 C.严重贫血 D.维生素B1缺乏症 E.动-静脉瘘56. 高输出量性心力衰竭血液动力学特点是: 心衰时心输出量 A.比心衰前有所增加,稍高于正常休息时水平 B.比心衰前有所降低,但高于或接近正常休息时水平 C.比心衰前有所增加,但低于正常水平 D.比心衰前有所降低,但低于正常水平 E.比心衰前明显增加57. 发生向心性心肌肥大的主要机制是 A.心室压力负荷过重 B.心输出量增加 C.心率加快 D

14、.心脏收缩力增强 E.冠脉血流量增加58. 下列疾病最易发生向心性肥大的是 A.主动脉瓣关闭不全 B.严重贫血 C.甲状腺功能亢进 D.高血压病 E.维生素B1缺乏症59. 发生离心性心肌肥大的主要机制是 A.心脏收缩期阻力过大 B.心输出量增加 C.心率加快 D.冠脉血流量增加 E.舒张末期心室内容量过多60. 最易发生离心性肥大的疾病是 A.高血压病 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肺动脉高压 E.肺动脉狭窄61. 左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因是 A.肺动脉高压 B.肺淤血、肺水肿 C.平卧时静脉回流加速 D.平卧时胸腔容积减少 E.迷走神经紧张性增高6261. 可致右心室

15、压力负荷过重的疾病为 A.高血压病 B.心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.严重贫血 E.主动脉瓣关闭不全（二）B型题 A.主要为左心室肥大 B.主要为左心房肥大 C.主要为右心室肥大 D.可有左心房、左心室肥大 E.可有左心房缩小1.高血压性心脏病的心脏改变是2.二尖瓣狭窄的心脏改变是3.肺源性心脏病的心脏改变是 A.风湿小体 B.向心性肥大 C.绒毛心 D.粥样瘤 E.疣状赘生物4.风湿性心内膜炎多见于5.风湿性心肌炎多见于6.高血压性心脏病可见 A.左心室容量负荷过重B.左心室压力负荷过重 C.心肌结构损害 D.心肌供血减少 E.右心室压力负荷过重7.主动脉瓣关闭不全主要引起8.主动脉瓣狭窄主

16、要引起9.肺动脉主干栓塞时主要引起 A.球形心 B. 靴形心 C.绒毛心 D. 虎斑心 E.梨形心10.主动脉瓣狭窄引起11.二尖瓣狭窄引起12.二尖瓣关闭不全引起（三）D型题1. 动脉粥样硬化脂斑脂纹内泡沫细胞来源于 A.血液中性粒细胞 B.血液单核巨噬细胞 C.内膜内皮细胞 D.中膜平滑肌细胞 E.结缔组织成纤维细胞2. 脑动脉粥样硬化发病特点 A.脑动脉粥样硬化发生较冠状动脉粥样硬化为早 B.好发于大脑前动脉和基底动脉 C.脑组织可发生萎缩 D.斑块处可继发血栓形成 E.动脉壁增厚狭窄呈闭塞性动脉内膜炎改变3. 与动脉粥样硬化发生关系最密切的血脂是4.下列关于心肌梗死的叙述确切的是 A.

17、多发生于左冠状动脉旋支供血区 B.梗死灶多呈不规则地图状 C.心脏破裂常发生于梗死1周后 D.心肌梗死表现为出血性梗死 E.较大梗死灶不能机化约需4周5. 心肌梗死形成的室壁瘤多发生于 A.近心尖部 B.左心室前壁 C.左心室侧壁 D.左心室后壁 E.右心室前壁6. 下列哪些疾病与左心室容量负荷过重有关 A.高血压病 B.心肌炎 C.二尖瓣关闭不全 D.心肌纤维化 E.主动脉瓣关闭不全7.高血压病脑出血常发生的部位是 A.基底节 B.大脑 C.小脑 D.内囊 E.脑桥8.与高血压病有关的叙述是 A.左心室肥大是高血压性心脏病的病变特征 B.脑出血是高血压病最严重的并发症 C.继发性颗粒性固缩肾

18、为高血压晚期肾脏改变 D.高血压病可引起间歇性跛行症状 E.高血压性心脏病晚期可出现弥漫性心肌硬化主要有 A.枭眼样细胞 B.泡沫样细胞 C.成纤维样细胞 D.毛虫样细胞 E.中性粒细胞10.有关风湿小体的叙述正确的是 A.多发生于心瓣膜及关节部位 B.是风湿病的特征性病变 C.中心部多有干酪样坏死 D.特征性细胞是Aschoff细胞 E.周围有多量淋巴细胞和中性粒细胞11.与风湿性关节炎有关的叙述是 A.各关节病变先后发生,呈游走性、对称性 B.四肢各关节都易受累,且同时受累 C.关节腔内有浆液和纤维素渗出 D.可累及关节软骨、滑膜及关节周围软组织 E.渗出物吸收不完全,一般可留后遗症12.

19、关于风湿病的确切叙述为 A.是一种累及全身结缔组织的胶原病 B.关节病变对患者危害严重 C.风湿性心包炎多数可发展为缩窄性心包炎 D.风湿性关节炎可导致关节畸形 E.皮下结节和环形红斑对诊断风湿病有帮助13.二尖瓣狭窄可导致 A.左心房肥大扩张 B.左心室肥大扩张 C.右心房轻度缩小 D.右心室轻度缩小 E.肺淤血肺水肿14. 心肌兴奋-收缩偶联障碍的常见原因是 A.心肌能量释放障碍 B.细胞外Ca2+内流受阻 C.肌动-肌球蛋白 复合体解离障碍 D.肌浆网对Ca2+的摄取、释放障碍 E.心肌能量利用障碍（四）X型题1.与动脉粥样硬化发病有关的危险因素为 A.高血压 B.糖尿病 C.吸烟 D.

20、高脂血症 E.甲状腺功能亢进2.镜下典型粥样斑块病灶结构为 A.表面为纤维结缔组织 B.有坏死崩解物 C.坏死中有胆固醇结晶 D.有泡沫细胞 E.有大量中性粒细胞3.粥样斑块的继发性变化包括 A.动脉瘤形成 B.粥样溃疡形成 C.斑块内出血 D.斑块内钙盐沉积 E.斑块表面血栓形成4.关于主动脉粥样硬化的病变特点，下列叙述那些正确 A.胸主动脉病变最严重 B.动脉瘤形成多见于腹主动脉 C.主动脉根部病变严重时可引起主动脉瓣膜病 D.病变严重者斑块破裂可形成溃疡 E.动脉瘤破裂可引起致命致死性大出血5.动脉粥样硬化受累动脉分布特点为 A.冠状动脉左前降支易受累 B.大脑中动脉易受累 C.主动脉前

21、壁易受累 D.肾动脉开口处易受累 E.下肢动脉比上肢动脉易受累6.心肌梗死发生的促发因素有 A.冠状动脉持续性痉挛 B.下肢血栓脱落造成冠状动脉栓塞 C.冠状动脉粥样硬化合并休克 D.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 E.冠状动脉粥样硬化伴斑块内出血7.左冠状动脉前降支阻塞引起心肌梗死的区域包括 A.左心室侧壁 B.左心室前壁 C.左心室后壁 D.室间隔的前2/3 E.心尖部8.心肌梗死的常见并发症有 A.心律失常 B.心源性休克 C.心力衰竭 D.扩张性心肌病 E.室壁瘤和附壁血栓9.心绞痛的发病特点 A.由心脏急性暂时性缺血缺氧所致 B.以阵发性心前区压迫性疼痛为特点 C.疼痛常向同侧肩部和左臂

22、内侧放射 D.疼痛可持续数十分钟 E.疼痛与心肌内酸性代谢产物或多肽类物质堆积有关10.高血压病时可出现 A.左心室肥大 B.细动脉硬化性固缩肾 C.脑软化、脑出血 D.视乳头水肿 E.视网膜渗出和出血11.高血压病严重的后果包括 A.心力衰竭 B.肾功能衰竭 C.脑出血 D.视网膜出血 E.下肢坏疽12.急进型高血压病的特点40岁以上的病人 B.血压急剧升高,舒张压>130mmHgC.细动脉壁广泛血浆浸润,并发生纤维素样变性坏死 E.病变广范泛分布于心、脑、肾等脏器,以脑小动脉最为严重13. 风湿病的发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据是 A.发病前23周有链球菌感染史 B.病灶中

23、可找到细菌 C.患者血清中抗链球菌抗体效价升高 D.易发生在寒冷季节潮湿地区 E.抗生素治疗可减少发病,防止复发14. Aschoff细胞的形态特点为 A.胞浆丰富,嗜碱性 B.核为单核或多核 C.核仁大,呈毛虫状 D.染色质集中横切面如枭眼E.来自似心肌细胞15. 风湿性心内膜炎形成赘生物的特点是 A.由血小板、纤维素沉积形成的白色血栓 B.位于心瓣膜闭锁缘处单行排列,栗粟粒大小, C.常于二尖瓣的心房面和主动脉瓣的心室面 D.不易机化,脱落后常引起脏器栓塞 E.反复发作可造成瓣膜增厚、变形16. 二尖瓣狭窄后期可引起 A.左心房扩张、肥大 B.左心室肥大、扩张 C.右心室肥大、扩张 D.右

24、心房肥大、扩张 E.肺淤血肺水肿17.亚急性感染性心内膜炎可引起 A.败血症 B.脾肿大 C.脑栓塞 D.眼底点状出血 E.瓣膜溃疡穿孔18.心肌内去甲肾上腺素含量减少,导致兴奋-收缩偶联障碍的机制是 A.减弱对收缩蛋白影响 B.影响ATP转变为CAMP,使Ca2+内流减少 C.使肌浆网摄取和释放Ca2+加速 D.减弱Ca2+与肌钙蛋白的亲和力E.使备用钙通道难以开放19.心衰时心肌能量利用障碍的原因是 A.心肌收缩调节蛋白的缺陷 B.心肌ATP水解障碍 C.心肌肌球蛋白含量减少 D.心肌肌动蛋白含量减少 E.肌球蛋白头部ATP酶活性降低20. 心肌肥大的可能机制为 A.心脏容量负荷过重 B.

25、心脏压力负荷过重 C.核糖核酸合成增加 D.蛋白质合成增加 E.线粒体数量增多21. 能反映心力衰竭时心泵功能降低的指标是 A.心输出量减少 B.动脉血压下降 C.心率加快 D.心脏指数降低 E.射血分数降低22. 左心衰竭由肺淤血水肿引起呼吸困难的机制是 A.肺顺应性降低 B.肺泡通气量减少 C.气道阻力增加 D.肺泡壁毛细血管感受器受刺激 E.肺泡牵张感受器刺激 附:选择题答案（一）A型题1.C 2.C 3.C 4.B 5.C 6.D 7.C 8.B 9.D 10.D 11.B D 12.B 13.D 14.A 15.E 16.C 17.C 18.A 19.D 20.D 21.A 22.B

26、 23.C 24.B 25.D 26.B 27.C 28.C 29.A 30.C 31.B 32.C 33.B 34.D 35.B 36.A 37.C 38.E 39.E 40.D 41.B 42.B 43.C 44.C 45.B D 46.C 47.C 48.C 49.E 50.C 51.C 52.A 53.D 54.B 55.B 56.B 57.A 58.D 59.E 60.B 61.B 6261.C(二)B型题 6.B 7.A 8.B 9.E (三)D型题1.BD 2.CD 3.DE 4.BCB 6.CEBD 10.BD 11.AC 12.AE 13.AE 14.BD (四)X型题BCD

27、E 4.BCDEE 7.BDEECBDE 14.ABDCE 16.ACDE 17.ABCDE 18.BE 19.ABE 20.ABCDE二、非选择题(一)名词解释1.心绞痛 2.心肌梗死 3.原发性颗粒性固缩肾 4.高血压脑病 5.风湿小体 6.风湿细胞 7.心力衰竭 8.心脏紧张源性扩张 9.心脏肌源性扩张 10.向心性肥大 11.离心性肥大 12.端坐呼吸 13.心源性哮喘(二)填空题1.关于动脉粥样硬化发病机制的主要学说有: ; ; ; 等。2.动脉粥样硬化据其病变发展经过可分为以下几期: ; ; 。: ; 。4.镜下典型的粥样斑块病灶其表层为 ,深部为 其中含 。5.粥样斑块的继发变化

28、有: ; ; ; ; 。6.主动脉粥样硬化发生部位的病变严重程度依次为 、 、 、 。7.冠状动脉粥样硬化肉眼观察切面见内膜呈 增厚。最常发生于冠状动脉 支。8.冠心病据其临床特征可分为三型: ; ; 。9.良性高血压病又称 。按其发展过程可分三期： ; ; 。10.高血压病脑出血的好发部位为: ; ; ; ; 。临床患者最常出现的症状为_和_等。11.恶性高血压病理变化特点是全身细动脉发生_坏死，小动脉呈_的改变。12.急性风湿病时,皮肤病变具有诊断意义的是: ; 。13.风湿病的病变特点为 的急性或慢性炎症;表现为结缔组织纤维发生 _ 变性和_坏死。14.风湿病基本病变发展过程可分三期:

29、; ; 。15.典型风湿小体结构其中心为 ,周围有 增生及少量 、 浸润。16.风湿性心包炎病变有 和 渗出,眼观心外膜呈 状。17.风湿性关节炎主要累及 ，各关节病变先后发生，呈_、_。由于病变不累及 ,所以一般不遗留 等后遗症。18.风湿病中枢神经系统病变主要表现为脑血管壁发生 坏死,血管周围 浸润, 变性 增生并形成结节。19. 与风湿病不同,亚急性细菌性心内膜炎赘生物的成分有:_、 、_、 。且容易_,引起脑、脾、肾等器官发生_。20. 与风湿病不同,亚急性细菌性心内膜炎赘生物的成分有:_、 、_、_、 。且容易_,引起脑、脾、肾等器官发生_。21.快速型心律失常诱发心力衰竭的机制为

30、; ; ; 。22.导致心肌收缩性减弱的因素有: ; ; 。 23.导致心肌舒张功能异常的主要机制为: ; ; 。(三)判断题1.动脉粥样硬化症是以纤维脂质性、粥样瘤性斑块为特点的原发于动脉内膜的疾病。2.血浆中HDL水平与动脉粥样硬化症的发生呈正相关。3.动脉粥样硬化病变主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉。4.主动脉粥样硬化可合并动脉瘤形成。5.脑动脉粥样硬化好发于大脑中动脉及基底动脉,比冠状动脉粥样硬化发生的早。6.下肢动脉粥样硬化可导致下肢坏疽形成。7.心房纤维颤动是引起冠心病猝死的致死性心律不齐。8.高血压心脏失代偿的特征是左心室腔扩张。9.高血压脑病的发生机制与血压突然升高,脑血管自身

31、调节发生障碍有关。10.恶性高血压血管为细动脉玻璃样变和小动脉硬化。11.风湿病是一种由A族乙型溶血性链球菌直接引起的以增生为主的炎症。12.风湿细胞核的特征是单核或多核,核仁大位于中央,横断面如枭眼,纵切面呈毛虫状。13.风湿细胞可演变为成纤维细胞,并产生胶原纤维。14.风湿性心肌炎的主要病变是心肌细胞变性,心肌间质水肿、炎症细胞浸润。15.慢性心瓣膜病瓣膜口狭窄指瓣膜口在开放时不能充分张开,致部分血液返流。16.严重二尖瓣狭窄时瓣膜极度增厚变硬,瓣膜口呈鱼口状,瓣口面积缩小到12mm2以下。17.主动脉狭窄时,动脉收缩压降低,临床上患者可出现水冲脉。18.环形红斑为急性风湿病皮肤出现的增生

32、性病变。19.亚急性感染性心内膜炎赘生物易脱落引起脑、脾、肾等器官栓塞和梗死。20.心力衰竭发病机制的主要环节是心脏舒缩功能降低障碍。21.心力衰竭时各种病变基础是心输出量降低。22.呼吸道感染诱发心力衰竭的主要机制在于加重心脏负荷、缺氧及毒素作用。23.引起心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要环节是Ca2+运转失常。24.单位重量肥大心肌的收缩力高于单位重量正常心肌的收缩力。(四)问答题1.简答题 (1)何谓风湿病?试述其变质渗出期主要镜下病变。 (2)风湿小体好发部位及镜下形态特点。 (3)为何认为风湿病的发生与A族乙型溶血性链球菌感染有关?其依据是什么？ (4)风湿性心包炎属于哪种性质炎症?绒毛

33、心是如何形成的? (5)风湿性心瓣膜炎常侵犯何部位?试述其病变特点。 (6)风湿性关节炎的主要病变特点。 (7)风湿性皮肤病变两种具有诊断意义病变的特点。 (8)简述亚急性细菌性心内膜炎与风湿性心内膜炎赘生物的主要异同。 (9)何谓高血压?原发性高血压与继发性高血压有何不同? (10)试述良性高血压病细动脉的主要病变? (11)何谓高血压性心脏病?心脏形态有何改变?(12)原发性颗粒性固缩肾与动脉粥样硬化性固缩肾的肾血管病变和肾病变有何不同?(13)试述高血压病视网膜的病变特点及临床病理联系。 (14)简述HDL抗动脉粥样硬化的作用机制。 (15)简述典型粥样斑块病灶镜下特点。 (16)粥样斑

34、块有哪些继发改变?对机体有何影响? (17)简述心肌能量代谢障碍在心力衰竭发生机制中的作用。 (18)哪些疾病可引起心脏后负荷加重而导致心力衰竭? (19)试述心肌肥大的发生机制及病理生理意义。 (20)试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制。 (21)何谓高血压脑病?试述高血压脑病其发生机制。 (22)试述恶性高血压病血管镜下病变特点。 (23)试述动脉粥样硬化发展过程及纤维斑块形成的镜下特点。2.论述题 (1)试述二尖瓣狭窄时血液动力学变化和心脏的形态变化。(2)试述主动脉瓣关闭不全病变特点及临床病理联系。 (3)试述高血压病时脑出血的发生机制。 (4)动脉粥样硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起

35、该器官的哪些病变？ (5)试述心力衰竭过程中机体的代偿功能及意义。 (6)试述心力衰竭中呼吸困难发生的机制。 附:非选择题答案(一)名词解释 1.心绞痛是由于冠状循环功能不全使动脉供血不足或心肌耗氧量骤增导致的心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征。 2.心肌梗死是由于冠状动脉持续性闭塞引起心肌严重缺血缺氧而致心肌缺血性坏死。 3.高血压病后期肾脏的病变，由于肾小球入球细动脉玻璃样变及肾小动脉硬化，使部分肾单位萎缩、纤维化，残存肾单位代偿肥大、扩张，结果致肾脏显著缩小、变硬，表面呈弥漫细颗粒状，称为细动脉硬化性固缩肾。 4.高血压脑病是指高血压病时若血压突然升高,脑血管自身调节发

36、生障碍,发生被动扩张,使脑血流量突然增加,毛细血管压急剧升高,引起脑水肿,可出现剧烈头痛、脑头晕、呕吐、视力模糊、甚至抽搐、意识障碍等症状，称为高血压脑病。5.风湿小体为风湿病特征性的增生病变,多发生于心肌间质,心内膜下和皮下结缔组织,略呈梭形,其中心为纤维素样坏死灶,周围有风湿细胞增生及少量淋巴细胞、单核细胞浸润。6.是风湿小体中的一种主要细胞成分，细胞体积较大，圆形或多边形，胞浆丰富，略嗜碱性，核大，单核或多核，呈空泡状，核膜清楚，染色质集中于核中央，横切面上核呈枭眼状，纵切面上核呈毛虫状。 7.心力衰竭是指由于心脏收缩和或舒张功能障碍，致使血液在静脉系统淤积，心输出量觉对或相对减少,不能

37、满足机体代谢需要的一种病理过程。 8.心脏紧张源性扩张为一种重要的心脏代偿功能。在一定范围内，心肌的初长增长肌节长度增加，则使心肌收缩力增强。当心室舒张末期的容量和压力增加时,心肌纤维被拉长。当肌节初长度为时,粗细肌丝处于最佳重叠状态,横桥有效数目最多,故产生的收缩力也最大。这种伴有心肌收缩力增强的心脏扩张称心脏紧张源性扩张。 9.心脏肌源性扩张是在心脏紧张源性扩张的基础上，当心室进一步扩张，肌节长度超过时，粗细肌丝不能重叠，肌节不能收缩，心肌收缩力和心输出量都会降低，失去代偿意义。这种伴有心肌收缩性降低的心脏扩张称为心脏肌源性扩张。 10.是由于心脏后负荷过重,使心肌纤维直径增粗,长度增加,

38、体积增大,且不伴心腔扩大，称为向心性肥大。肥大的心肌能更有力地收缩，具有明显的代偿作用。 11.是在心脏前负荷过重的基础上发生的心肌纤维增粗,长度增加,体积增大并伴心腔扩大,称为离心性肥大。有一定的代偿意义。 12.端坐呼吸是指严重的心力衰竭患者因呼吸困难不能平卧，被迫采取高枕半卧位甚至坐位，才能减轻呼吸困难的状态。 13.心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是指病人夜间入睡后，突然感到气闷而惊醒，被迫立即坐起，呼吸困难加重，常伴有喘息和咳嗽。(二)填空题 损伤应答学说 炎症学说 平滑肌致突变学说 纤维斑块 粥样斑块 肌源性泡沫细胞4.纤维结缔组织 无定形的坏死崩解物 胆固醇结晶 5.斑块内出血

39、粥样溃疡 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 6.腹主动脉 胸主动脉 主动脉弓 升主动脉 7.新月形 左前降支 8.心绞痛 心肌梗死 心肌硬化 9.缓进型高血压病 功能期 动脉病变期 内脏病变期 10.基底节 内囊 大脑 小脑 脑桥 昏迷 肢体瘫痪 11.全身细动脉发生纤维素样坏死 闭塞性动脉内膜炎 12.环形红斑 皮下结节 13.全身结缔组织 粘液变性样 纤维素坏死 14.变质渗出期 增生期 纤维化期 15.纤维素样坏死灶 风湿细胞 淋巴细胞 单核细胞 16. 浆液 纤维素 绒毛状17.四肢大关节 游走性 对称性 关节软骨 关节僵直 18.纤维素样 炎症细胞 神经细胞 胶质细胞19血小板 纤维素 细

40、菌菌落 炎症细胞 坏死组织 脱落 栓塞 20.血小板 细菌菌落 炎症细胞 坏死组织 脱落 栓塞 21.心肌耗氧量增加 心室充盈障碍 舒张期过短 冠状动脉血液灌流障碍 22.心肌细胞和收缩蛋白丧失 心肌能量代谢障碍 心肌兴奋-收缩偶联障碍 23.钙离子复位延缓 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张负荷降低(三)判断题1. 2.× 3. 4. 5.× 6. 7.× 8. 9. 10.× 11.× 12.× 13. 14.× 15.× 16. 17.× 18.× 19. 20. 21. 22. 23

41、. 24.×(四)问答题1.简答题 (1)风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 病变主要累及全身结缔组织。常侵犯心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病变严重。 变质渗出期镜下病变特点:结缔组织基质粘液样变性,胶原纤维发生纤维素样坏死。病灶中还有少量浆液和炎症细胞浸润。 (2)风湿小体多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织。其镜下形态特点为：中心为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞增生及少量淋巴细胞、单核细胞浸润，略呈梭形。 (3)根据是：发病前周有咽喉炎、扁桃体炎等溶血性链球菌感染史。发病时患者血清中抗链球菌抗体的效价显著升高。发病地区和季节与链球菌感

42、染相一致。用抗生素预防和治疗链球菌感染性疾病，可降低风湿病的发病率和复发率。风湿病不是链球菌直接作用所致,而是与链球菌感染有关的变态反应性疾病,其依据为:风湿病的发病不是在链球菌感染的当时,而是在感染后2-3周,这与抗体形成所需要的时间相符。在风湿病变的组织中不能直接检出或培养出链球菌。风湿病的病变与链球菌直接感染所形成的化脓性病变不同，而与其他胶原病的变态反应炎性病变相似。 (4)风湿性心包炎属于浆液纤维素性炎症。渗出的纤维素沉积在心包膜的脏层和壁层上，随着心脏博搏动，被拉成绒毛状，形成绒毛心。 (5)风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受累最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，再次为主

43、动脉瓣受累。 病变特点：（1）瓣膜炎症,伴有胶原纤维纤维素样坏死。（2）在瓣膜的闭锁缘处有疣状赘生物形成。肉眼观赘生物呈单行排列、粟粒大小、灰白色、半透明、不易脱落，位于二尖瓣心房面，主动脉瓣的心室面的闭锁缘处。镜下观赘生物是由血小板和纤维素沉积形成的微小白色血栓，其底部有风湿细胞及成纤维细胞长入。 (6)风湿性关节炎主要累及四肢大关节。病变呈游走性、对称性。关节腔内有浆液及纤维素渗出。滑膜及周围软组织充血，纤维素样坏死，风湿小体形成。病变不累及关节软骨，不遗留关节僵直等后遗症。 (7)急性风湿病时，皮肤出现环形红斑及皮下结节，具有诊断意义。环形红斑的病变特点为渗出性病变。肉眼观为淡红色环形红

44、晕，出现于躯干和四肢的皮肤。镜下见真皮浅层血管充血，血管周围水肿及炎细胞浸润。皮下结节的病变特点为增生性病变，肉眼观呈圆形或椭圆形小结节，质地较硬，活动，无压痛，出现于肘、腕、膝、踝关节附近伸侧面皮下。镜下观结节中央为大片纤维素样坏死物，周围有风湿细胞，成纤维细胞呈栅状排列，并有淋巴细胞及单核细胞浸润。 (8)风湿性心内膜炎赘生物为微小白色血栓，在瓣膜闭锁缘上单行排列, 由血小板和纤维素组成。较小约1-2mm,灰白色,半透明,不易脱落,机化后形成瘢痕组织。亚急性细菌性心内膜炎赘生物常发生在已有病变的瓣膜上，是由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的血栓性赘生物。呈息肉或菜花样，

45、大而松脆，污秽灰黄色，容易脱落引起脑、脾、肾等器官的栓塞和梗死。 (9)在安静休息状态下收缩压等于或高于160mmHg140mmHg,舒张压等于或高于95mmHg90mmHg,两项中有一项即可诊断为高血压。原发性高血压是一种原因尚不清楚的独立性疾病，也称高血压病。继发性高血压是指血压升高作为某些疾病的一个症状，又称为症状性高血压。 (10)良性高血压病细动脉的主要病变为细动脉玻璃样变和细动脉硬化。当细动脉持续痉挛，管壁缺氧内皮细胞变性，基底膜受损，使内膜通透性增加，血浆渗入内皮下沉积；同时，内皮细胞与血管平滑肌细胞合成基底膜样物质增多，与渗入的血浆相互融合，形成细动脉玻璃样变。当内皮下玻璃样物

46、质增多，使细动脉管壁增厚，管腔狭窄，中膜平滑肌受压萎缩，管壁弹性降低、变脆形成细动脉硬化。 (11)由高血压病所引起的心脏病变称为高血压性心脏病。心脏病变主要为左心室的变化。早期左心室代偿性肥大，使心脏重量增加，甚至达900-1000g,称为“牛心”。左心室乳头肌和肉柱明显增粗。晚期左心室失代偿，心脏发生肌源性扩张，可导致心力衰竭。(12)原发性颗粒性固缩肾和动脉粥样硬化性固缩肾均由血管变化引起，肾脏体积均缩小变硬，但受累的血管及血管病变不同，前者主要为入球小动脉细动脉玻璃样变性，以及小血管内膜纤维组织增生及弹力纤维增生，后者主要为肾动脉主干或较大分支粥样硬化，受累严重者阻塞管腔。两者肾脏的肉

47、眼变化也不同，原发性颗粒性固缩肾两肾病变对称，表面呈弥漫性细颗粒状；动脉粥样硬化性固缩肾由于梗死机化或肾缺血萎缩伴有纤维组织增生而形成较大的凹陷性瘢痕，多个瘢痕的形成导致肾体积缩小。(13)高血压病早期，视网膜中央动脉可出现痉挛，随病变发展，可出现动脉硬化。严重时可发生视乳头水肿，视网膜有渗出物和出血。眼底检查可见动脉血管迂曲，反光增强呈银丝样改变。动静脉交叉处静脉受压。患者可出现视力模糊。 (14)血浆中高密度脂蛋白（HDL）具有抗动脉粥样硬化作用。其作用机制在于：HDL能摄取肝外组织中的游离胆固醇，并活化卵磷脂胆固醇酰基转化酶(LCAT)，使游离胆固醇酯化后传递给HDL运回肝脏，从而清除外

48、围组织包括动脉壁中的胆固醇，而具保护动脉壁、减少粥样病变发生的作用。HDL可抑制细胞对LDL的摄取，阻碍胆固醇在细胞内堆积，从而阻止动脉粥样硬化的发生。HDL愈高，动脉粥样硬化发病率愈低。 (15)典型的粥样斑块病灶镜下观：表层为纤维结缔组织；深部为无定形的坏死崩解物，其中含有胆固醇结晶及少量纤维素；底部和边缘有纤维组织和新生的毛细血管增生；外围有少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 (16)粥样斑块的继发性变化有：斑块内出血,可形成血肿，向管腔膨出，使病变动脉进一步狭窄甚至闭塞。粥样溃疡,由溃疡部脱落的物质进入血液可引起胆固醇栓塞。血栓形成,血栓形成后，使血管腔进一步狭窄、闭塞而致梗死。血栓可以机化

49、，亦可脱落而引起栓塞。钙化,钙化可使动脉壁变硬变脆。动脉瘤形成,形成的动脉瘤可发生破裂。对机体产生严重影响。 (17)心肌能量代谢障碍导致心力衰竭的机制为：能量生成障碍。能量生成障碍见于严重贫血、冠状动脉粥样硬化等引起心肌缺氧，维生素B1缺乏使丙酮酸不能通过氧化脱羧转变为乙酰辅酶进入三羧酸循环，使ATP生成不足导致心肌收缩性减弱。能量利用障碍。能量利用障碍可见于肥大或衰竭的心肌中，ATP含量及耗氧量并不减少，而是由于心肌收缩调节蛋白的缺陷，或肌球蛋白头部ATP酶活性降低，使ATP水解发生障碍，所完成的机械功减少。由于心肌能量代谢障碍，在心肌细胞收缩时，ATP减少或不能利用ATP的化学能，不能产

50、生机械能供心肌收缩使用，使心肌收缩性减弱而导致心力衰竭。 (18)后负荷又称压力负荷。高血压病、主动脉瓣狭窄可引起左心室后负荷过重；肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾患可引起右心室后负荷加重。以上这些疾病可使心脏射血时遇到的阻力增加，使收缩期心腔内压力过高而加重心脏负荷，导致心力衰竭。 (19)心肌肥大是指心肌纤维直径增粗，长度增加，体积增大。心肌肥大机制尚不十分清楚，可能由于心脏在长期负荷过重时，组织代谢增加，心肌内的合成代谢超过分解代谢，心肌细胞内各种超微结构成分的数量增加所致。其病理生理意义在于肥大的心肌能更加有力地收缩，具有明显的代偿作用。但肥大心肌的毛细血管总数相对不足，氧的弥散间距增大，使心肌细胞处于相对缺血缺氧和能量不足的状态。因此单位重量肥大心肌的收缩力低于单位重量正常心肌的收缩力。一旦心脏负荷或心肌损害进一步加重，心肌收缩力就会下降，而出现一系列失代偿表现。 (20)夜间阵发性呼吸困难发生机制为：卧位时，体静脉回流增加，肺淤血加重。入睡后，迷走神经的兴奋性相对升高，支气管收缩口径变小，通气阻力加大。熟睡后，中枢神经系统处于抑制状态，对外周传入刺激的