2011年河南省支持自主创新和结构调整资金项目申报书

1、附件2011年河南省支持自主创新和产业产品结构调整专项资金项目申报书项目名称：申请单位：主管部门：单位所在地：市县(市)填报时间：年月日河南省财政厅河南省科学技术厅河南省工信厅河南省发展和改革委员会制填报说明1、本申报书为项目单位中报2011年河南省支持自主创新和产业产品结构调整资金项目的文字依据。2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申报书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册，经有关部门(单位)签署意见并加盖公章后按要求报省。3、附件要求(1)专项资金项目可行性研究

2、报告；(2)法人营业执照(复印件)；(3)企业与技术依托方的合作协议；(4)经会计师事务所审计的企业上年度的会计报表，包括资产负债表、损益表、现金流量表以及报表附注等，并提供最近一个月的各类会计报表(复印件)。(5)项目技术情况的证明文件(包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等)。(6)项目环评、土地审批意见(7)资金来源证明，银行贷款需提供市级以上银行对项目的贷款合同。项目申请单位基本情况表单位名称通迅地址注册时间盥钗机构代码单位性质国有企业集体企业私普企业口股份有限公司联U企业股份合作企业有限责任公司口外商投费企业港,台商投费企殳O其它全业企业管理情况1、央

3、企；2、省属企业；3、市属企业；4、县（区）属企业：法人代表情况姓名性别身份证号码电话手机主要股东及控股比例联系人职务电话手机传真E-nil开户保行账号银行信用等级职工总数人其中大专以上人员数人其中：研发人员数人单位注册资金万元上年末资产总额万元固定资产净值万元上年末资产负债率%上年度总收入万元上年度净利润万元上年度纳税总霰万元上年度出口创汇万美元上年工业总产值万元上年度研发度费用总须万元项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究开发能力，生产及营精能力，赛金管理能力和其他大事件等.鞭1000字以内项目基本情况表项目名称项目起始时间年月计划完成时间年月孽目负责人职务学历电话手机Esai

4、l鹏目主管实施单位1、市科技局2、市工信局3、市发改委前期已上报告有关部门并通过评审论证情况（评审论证部门、项目类别、结论等）第目符合省政府支持重点情况（对照省通知”中确定的4个文件填列）所在产业集聚区双百0企业是（否）重大产业集耶的龙头企业是否）高新技术企业*否）项目所在新型工业化产业示范基地情况项目技术水平项目技术来源1、自主研究开发2、合作（委托）研究开发3、国内其他总位技术4、国外技术*目现有经济效益指标主要产品名年生产能力（“、台、套）年精唐收入万元年出口万美元年纳税总额万元年净利润万元h目达产时经济效益预计年生产能力.台、套）年销电收入年出口创汇年纳税总薮年“利酒市场占有率国内：%

5、国外：%投资利润率投资回收期贷款偿还期（含建设朝）含建设期项目基本情况概述：（包括项目主要实施内容,国内外同类产品比较及市场需求分析，对当地自主创新.结构调赘、经济发展等影哨带动情况等）本里目前期工作基眦f包括项目建设置金、所需外部条件.技术基础等落实情况项目建虹期值计助进度:项目预算表金额（万元）J9目*目总投资项目已完成投费一.项目投费合计（f单位自筹钱金小计1.睢位自行咬金2.做行货款3.14险投赘4.J它（二人本次申谓此次省转移支付贵金支持金额-（三八K他资畲二，鹏目且费姐成情况1.生产窿&支出2,嗝发费用小计3,K他支出合计三，申录此次财政贵金具体用途I.2.审批单位意凫:.单眄申谓

6、其与q臼i蚂翱和尸业晶界1里啬一支持.Atm承军土诵“11懵很树料口风&嘉可肾工龄*邛中口耳粒/他各地/会及时*他UH征后.施量&*身，国打桀黄实打电拄桂茸,专敖。用.*保周h幡时克成.井箱受1型部门的检总聆牧II也工出说町的中1%法人代如（公拿）年月日主管部6意联菽扪邮班嚷月册撰,及的件培行了小白十师半侪H齐伞.内客其女可靠.所百瓢印胖。朦件临iHJLiX.苻作规定条件.作为我曲上漳也在创新和产业产幅就何调接以黄去illf援撵春里闩批廿曲骥rr格加强/11忡*/jih喏*.礁像按期砌It他上要说叫WH堪：我资人工f公章）年月曰项目可行性研究报告提纲（如项目前期已经上报省有关部门并通过评审论证，项目可行性研究报告”可不再另附。）一、项目概述（一）简述（二）项目技术情况（三）知识产权状况二、项目实施方案（一）项目的内容与技术路线（二）项目组织实施方案（三）项目产品市场调查与竞争能力预测（四）投资预算与资金筹措（五）项目实施风险评价（包括技术、市场、财务风险）（六）项目实施计划进度三、