临床常用小儿补液方法

1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水 1/2 张含钠液 (2:3:1) 低渗性缺水 2/3 张含钠液 (4:3:2) 高渗性缺水 1/3 张含钠液 (2:6:1) 定速三个阶段 (先盐后糖 ,先浓后淡 ,先快后慢 )1) 扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液 20ml/kg,3060分内静脉推注或 快速滴注。2) 以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍 ,补液从此阶段开始 ,如以扩容 ,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量十2扩容量 812小时滴入，810ml/kg、h3) 维持补液阶段 : 余量于 1618 小时或 5ml/kg 、 h 输注可用 5%NaHCO3:35ml/kg

2、, 提高 HCO3 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算 ：5%NaHCO3 (ml)=(BE) x 0、5 x体重；5%NaHCO3 =3 、 5ml 1 、 4%)。以上均半量给予。两补1) 补钾:见尿补钾，浓度低于0、3%,0、150、3g/kg、日。需 4 6 天。2) 补钙 ，补镁 :补液中出现抽风 ，先补钙 ，若无效 ，再补镁。补镁:25%硫酸镁0、1mg/kg/次,q6h第二天及以后得补液 一、脱水及电解质已纠正1) 溶液得定量 :生理需要量 ,继续丢失量 ,补钾及供给热量。 一般为口服 ,病重或不能口服者静 脉补液。2) 溶液得定性 : 生理需要量 : 60 80ml/kg,

3、 用 1/5 张；继续丢失量 :丢多少补多少 ,用 1/21/3 张。1/31/4 张,1224 小时均匀静滴。儿科常用液体得组成及张力1:1 液 1/2 张 0、 9%氯化钠 钠 35ml；5% 或 10%葡萄糖 65ml 2:3:1 液 1/2 张 0、 9%氯化钠 17ml纠正酸中毒 : 重度酸中毒稀释成 1、4% 得溶液 (1ml补钙 :10%葡萄糖酸钙 12ml/kg;50ml;5% 或 10%葡萄糖 50ml1:4 液 1/5 张 0、9%氯化钠 33ml;5% 或 10%葡萄糖 50ml;1 、二者加起来1:2 液 1/3 张 0、 9%氯化 20ml;5% 或 10%葡萄糖 8

4、0ml 4% 碳酸氢钠 /1、87%乳酸钠4:3:2 液 2/3 张 0、 9%氯化钠 45ml；5% 或 10%葡萄糖 33ml；1 、 4%碳酸氢钠 /1、 87%乳酸 钠 22ml2:1 液 1 张 0、 9%氯化钠 65ml；1 、 4%碳酸氢钠 /1、 87%乳酸钠 35ml0、 9%得溶液内加入尿素 (尿素可 * 通过细胞膜 ),渗透压会增高但就是张力不变张力 :等渗得电解质溶液占总液量得百分比 1:1 液就就是 12 张 3:2:1 液就就是 33+2+1 还就是 12 张 粗略算法 :10氯化钠 3、 3ML 加入 100ML10 GS 就就是 13 张 10 氯化钠 5ML

5、加入 100ML10 GS 就就是 12 张 10氯化钠 6、 6ML 加入 100ML10 GS 就就是 23 张 以 250ml,1/2 张,3:2:1 液举例为糖 :等渗 0、 9Nacl : 等渗 1、 4NaHCO3,( 钾为细胞内离子 ,不算张力 ,糖也不算张力 ) 1、 用等渗液配法为 :5%或 10 %糖:250ml x 1/2(即 3/3+2+1) = 125ml0、9% Nacl:250ml x 1/3 = 83ml 1、4 %8 、 3mlNaHCO3:250ml x 1/6=41ml 三者混合就就是 3:2:1,250ml 算一下 ,350ml,4:2:1 怎么配制？

6、2、临床上我们都用 10%Nacl与5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为3、5 张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。250ml,3:2:1得粗略配制： 先定总量:5 %或 10 %糖 250ml内力口 10%Nacl:250 x 1/3 x 1/10 = 8、3ml 内5%NaHCO3 :250 x 1/6 x 1/4 = 11ml 混合就就是粗略得 3:2:1 液了。注:按此简易算法，实际溶液总量为 250+8、3+11 = 260ml,而且与精确得配制相比 ,Nacl 多,NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略

7、，要追求精确得话，可适当减少10%Nacl增加 5%NaHCO3 得量 ,但实际上都在 1ml 得范围内。用得多了 ,根本不必去死记书本上配制 比例。判断某溶液得张力，就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L,计算时取平均值 300mosm/L) 相比所得得比值 ,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。 所以瞧起来似乎可以得出结论等渗则等张,但对于 GS 来讲 ,虽然有渗透压 ,但进入人体之后 ,会被代谢掉 ,起不到维持血浆渗透压得作用,所以张力为不计 ,那么就应该理解做 ,等渗不一定等张。 小儿 补 液 1、计算补液总量轻度 90120ml/kg 中度 120

8、150ml/kg 重度 150180ml/kg2、定补液性质 等渗 : 1/2张 高3 5 7 96、补: 1/3 张 低渗 : 2/3 张 3、纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2CP)*kg4、钾算盐量 ml= 总液量 *张力 5%SB*35、糖量 ml= 总液量盐水量 5%苏打量8、10%氯化钾 24ml/kg 、d 7、补钙 10%葡萄糖酸钙 2 ml/kg 、 d 重度脱水 先补 2 :1 液 每 100 毫升含 65 毫升 NS 及 35 毫升 1、4%碳酸氢钠 20ml/kg 以 上就是第一天补液量 ,在 24 小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量,这些可根据临

9、床而定。稀释前浓度X稀释前体积 =稀释后浓度X稀释后体积判断某溶液得张力,就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L,计算时取平均值 300mosm/L) 相比所得得比值 ,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度X 10 X 1000 X每个分子所能离解得离子数)/分子量。如 0、9%NaCI 溶液渗透压=(0、9X 10X 1000X 2)/58、5=308mOsm/L(794、2kPa)该渗透压与血浆正 常渗透压相比 ,比值约为 1,故该溶液张力为 1 张。又如 5%NaHCO3 溶液渗透压=(5 X 10 X 1000X 2/84=1

10、190、4mOsm/L(3069、7kPa)该渗透压与 血浆正常渗透压相比 ,比值约为 4,故该溶液张力为 4张。5%(NaHCO3)4 张10%(NaCI)11 张(临床上可按 10 张计算 )0、 9%(NaCI)1 张10%(KCI)9 张10%(GS)0 张(无张力 ,相当于水10%NaCI(10ml)+10%GS(90ml),请问该组溶液张力。根据C1 X V1=C2 X V2列出算式:10X10=XX100,X=1 张 例 3、10%NaCI(20mI)+5%NaHCO3(25mI)+10%GS(255mI), 请问该组 溶液张力。10X 20+4X 25=X X 300,X=1

11、张。例 4、欲配制一组 300ml,2/3 张液体 ,现已使用 5%NaHCO3(15ml), 还需 10%NaCl 多少毫升。10X X+4X 15=2/3X 300,X=14ml 那么,再加入 10%GS271(270)ml 后即可配制成所需液体 (3001514=271ml,GS 为 0张)10%NaCl=M/15ml5、2 : 1等张液就是抢救休克时扩容得首选溶液 ，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等 渗碱溶液配制而成。学生对配制 2 : 1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制， 便给出一个简单得计算公式 (推导过程较为复杂 ,不必阐述配 制 2:1 液 Mml,贝U

12、需5%NaHCO3=M/12ml b10%GS=Mabml10%GS 各多少毫升。10%GS=3002025=255ml脱水时得液体疗法 :小儿易发生脱例 5、配制 2 : 1 液 300ml,需 10%NaCl、5%NaHCO3、 10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml这样 ,2: 1 液通过一个简单得公式便可快速配制出来。水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮 肤苍白弹性差、 明显口渴为中度脱水。 出现淡漠、 昏迷、 休克表现为重度脱水。 补液总量 : 轻度失水 :90120ml/kg*d中度失水 :1201

13、50 ml/kg*d 重度失水 :150180 ml/kg*d第一阶段 扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr） 等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1 、 4%SB）（SB 为 NaHCO3）低渗性脱水用 2/3张（4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1 、4%SB） 高渗性脱水用 1/3张（2 : 6 : 1 液 NS : 5%GS : 1、4%SB）（重度脱水者用 2 : 1液（NS : 1、4%SB等张液）1020 ml/kg于半小时内快 速扩容 ）第二阶段 :补累积损失量后 16小时，补 1/2总量补 1/3张（2 :

14、6 : 1）（速度为:5 ml/kg*hr）20 次 /min 以 12ml/kg, 最大 250500ml VD重度酸中毒（HCO3 - <9mmol/L）时,需要得 5% NaHCO3（ml）=（22 -测得得 HCO3 - ）* 0、 5*1 、 7*体重 （kg ）给需要量得一半 ，滴注约 4hr 见尿补钾 :10%KCl 34ml/kg*d （100ml 溶液中 10%KCl 得加入量不得大于 3ml） 抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙510ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过上者停用。不能与西地兰同用）（iv or、 VD,5y以上510ml/次，新生儿低钙血症量不超过1

15、0ml/次咸人1020ml/次,以等量25%GS稀释后IV or、 +5%10%GS 慢！ ） 个别无效者考虑补镁:25%MgSO4 0、20、4ml/kg*次im（深部肌肉注射）BidTid 可加 VitB1 50100mg im Qd 第二天补继续损失量 +生理需要量 （生理需要量用 1/41/5张含钠液 总原则:三定（定量,定性,定 速）,三先（先盐后糖 ,先浓后淡 ,先快后慢 ）,见尿补钾 ,抽搐补钙 （见上举例 ）注:先盐后糖 ,先浓后淡这两句就是指先应用含钠液、张力高些 ,然后含钠液逐减 ,液体得张力也逐减。列始得速度可快些 ,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补

16、钾 ,可出现低钾血症。呼吸增快时，不显性失水增加 45倍;体温每升高1oC,不显性失水每小时增加0.5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水 ;体力活动增多时 ,不显性失水增加 30。补液过程 中,计算并记录 24 小时液体出入量 ,就是液体疗法护理得重要工作内容。当然脱水得程度判,因病而宜。总体来说 ,年龄越小张力越小。新生儿 般感染疾病带药 介绍一下儿科几种液体 100 6 10 2:3:1 100断就是最重要得 ,如果就是重度 （丢失水分 >体重得 1 0%） ,则不管就是高渗 ,低渗,还就是等渗 ,首 先按 20ml/kg 补充 2:1 等张抢救液就是不变得真理 ,迅

17、速扩容。 另外我上面说得液体中都有钾 得成分 ,那么补钾也要按照金标准 :见尿补钾。各程度脱水得补充量同教科书。最后送个补液 十六字口诀给各位同行 :先快后慢 ,先盐后糖 ,先晶后胶 ,见尿补钾。 血浆等胶体 得东西一定要 靠后用哦！ 小儿补液 2 何估计小儿应该补几张得液体？因人而宜 一般用无张或四一到五一张 ,小婴儿四一到五一张 ,幼儿儿童三一张左右。进去三四一张都可 ,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 得简易配置方法 : 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB（ml）2:135 4:3:210047例如 :大家只要记住 1/2 张 1 、 3、 5; 2/3 张 1 、 4

18、、 7; 1 张 1 、 6、 10。欲配制 300ml2:1 液体则就是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB 。 （系数就是 300/100=3） 欲配制 200ml2:1 液体则就是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB 。 （系数就是 200/100=2） 欲配制 400ml4:3:2 液体则就是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB 。 （系数就是 400/100=4） 欲配制 250ml2:3:1 液体则就 是250ml5%GS+7、 5ml10%NS+12 、 5ml5%SB。 （系数就是 250/100=2、 5）

19、余此按比例类推 ,信手 拈来。基本上已经达到主治医师水平 小儿补液就是儿科医生得基本功 ,尤其就是基层医院 , 腹泻得小儿特别多 ,更就是要熟练掌握。要与临床紧密结合得，不要太教条。别人介绍得一个实用得方案：（天津方案“4:5:12:7液体,在这组液体里 ,4 为 1、2%得氯化钾 ,5 为 1、4%得 SB,12 为糖水 ,7 为 0、9%得生理盐水。 4:5:12:7 就是她们之间得配比关系。 这组液体得张力大约在 1/2张到 1/3 张之间,就是一组比较安全得 液体 ,适用于各种性质得脱水。,血浆比较粘稠 ,细胞处于皱缩状态 ,这,甚至破裂 ,会形成脑水肿得危险 ,所以 八、补液疗效观察

20、,酸中毒纠正前囟、 眼窝凹陷恢复 ,哭有泪 ,4:5:6:7液体,各成分同上，只就是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有得同仁会问我， 为什么高渗脱水不补低张液？其实如果就是高渗脱水个时候骤然补低张液体 ,会让皱缩得细胞骤然水肿膨胀 建议高渗脱水一来不要补低渗液体 ,1/2张最安全。1 补液后 4小时内尿量增加 , 1 2小时内皮肤弹性恢复 脉搏有力 ,呼吸均匀 ,小儿睁眼玩耍 ,说明补液适当。2 若出现水肿尿少 ,提示含钠液偏高。3 尿量多而脱水未纠正 ,提示非电解质液偏多 （含钠少）。4 软弱无力 ,腹胀提示低钾。5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚

21、至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人瞧法：如:8kg患儿血钠为1、 3%NaCl(ml)=(130Na+)XkgX0 、6X22、 3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血钠 需 3%NaClml/kg 数 =12X13/10=15 、 6 需 要117mmol/L， 其 补 3%NaCl 量 3%NaCl（ml）=（130117）X8X0 、 6X2=124、 8ml 要提 高 血 钠 =130117=13mmol/L 需 要12mmol/L 血钠速度 ,124、 8/2=62 、4ml= 大约3%NaClml=15 、 6X8=124 、

22、8ml 以上算法结果一致 ，先按半量给予 ，每小时提高 60ml，3%NaCl60ml，46 小时输完 ，每小时 1015ml3%NaCl 输注。 输液完毕 ，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。如果:血清钠 120124 mmol/L，给予生理盐水 2030ml/kg 输入。 两个有用得公式 （原创 ）1、新生儿糖速公式 :糖浓度 X 液体速度 （毫升/小时）/体重（千克 ）X6举例:一个体重为3公斤得新生儿，用10%得糖,液体速度10ml/h,则糖速为：（10X10）/3X6=5、 5mg/min、kg,注意,在以上公式中代数字得时候，所有单位、百分号一律省去。这就是一个便 捷公式。因为新生儿得糖速规定就是很严格得 ，所谓糖速 ，就就是单位时间内新生儿获得葡萄 糖得量，单