肺癌筛查的原则及筛查方法

1、肺癌筛查的原则及筛查方法1. 肺癌筛查的两大原则通过筛查，早期发现肺癌，一直是近年来的研究热点，评价一项检查方法是否适用于肺癌筛查主要基于有益无害两大原则：有益是指其否能早期发现肺癌，是否能通过早期发现，及时干预，最终改善患者的生存，降低死亡率；无害是要无痛苦，无危险，假阳性低，尽可能避免不必要的创伤性的检查。2. 常用的三类筛查方法用于筛查的方法有主要有三类：X 线胸片、痰检、低剂量螺旋 CT。X 线胸片检查是90 年代以前的主要方法，有助于发现早期周围型肺癌。但上世纪 70、80 年代美国大样本随机对照研究证实胸片普查作用有限；数字化胸片（ DR）也不能改善早期周围型肺癌的检出率及降低肺癌

2、的死亡率。痰细胞学检测，价廉，无创，应用方便，可以发现被 X 线胸片漏诊的中央型肺癌， 但敏感性较低， 在欧美和日本的大样本临床试验中采用一年一次 X 线胸片加上一年 4 次痰检，同样并未获得可以降低肺癌的证据。螺旋 CT 自 90 年代开始应用以来，可以检出尚未远处转移，无或仅有局部浸润，直径 1 cm 的周围型小肺癌，其中80%90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈，无须进一步放疗和化疗。 欧美和日本自 90 年代后以低剂量螺旋CT（LDCT）为主要检查方法的大型普查项目均显示，肺癌筛查恶性检出率在1%2%，早期肺癌检出率在80以上， 5 年甚至 10 年生存率达 80%以上，预期 10 年

3、生存率可达88。所有研究数据均表明通过LDCT 筛查可以改善肺癌患者的生存。里程碑式 NLST 研究：高危人群 LDCT 筛查可显著降低肺癌相关死亡率美国美国国立癌症研究院（ NCI）的一项长达 10 年的肺癌筛查试验（ NLST）的最新结果表明，对高危人群包括吸烟者或曾吸烟者的螺旋 CT 筛查可以使肺癌死亡率降低约 20%，这一结论第一时间于2010 年 10 月通过 NCI 官网发布，并于 2011 年在新英格兰医学杂志发表。这项由 NCI 发起的研究耗资 25 亿美元，始于 2002 年，全美 33 个研究点共有 53000 多例年龄在 55 74 岁的吸烟者参加，随机分配到 LDCT

4、组和 X 线胸片（ XR）组，筛查一年一次共 3 次，随后再追踪观察 5 年，结果显示，完成 3 次筛查的人群比例超过90%。通过 3 次筛查， LDCT 组的阳性检出率为24.2%，X 线组的阳性检出率为6.9%。LDCT 组的肺癌发生率为 645 例/10 万人年， X 线组的肺癌发生率为 572 例/10 万人年（HR=1.13）。LDCT 组的肺癌相关死亡率为247例 /10万人年，X 线组的肺癌相关死亡率为309 例 /10万人年（ HR=1.13），相比XR组， LDCT 组的肺癌相关死亡率降低20%（P=0.004）。LDCT 组不仅肺癌死亡率降低，其他所有疾病死亡率均降低，尽管

5、原因还有待进一步探讨和论证， 但最后结果显示， 所有疾病死亡率 LDCT 组较 X 线组降低约 6.9%（ P=0.02）。在美国每年大约有 157000 人死于肺癌，根据这一结果其中27000 人或许可以通过肺癌 LDCT 筛查得到拯救。NCI 的 ALBERT 宣称每减少 1 例肺癌死亡病例，需要对320例病例进行筛查，这一数据较乳腺癌筛查结果要低得多，后者每减少 1 例死亡病例需要对 414519 名女性进行筛查。NCI 的这一筛查项目仅针对高危人群，这些人都有30 包年的吸烟史，也就是说累计吸烟 1 包 / 天， 30 年，或 2 包/ 天 15 年，以此类推。鉴于筛查所带来的显而易见的好处，同样重要的是，在NLST 以及其他所有大型国际筛查研究中，都没有数据显示这些一年一次（多数为 3 年）的 LDCT 筛查会对参加者产生明显的危害。技术上常规 CT 检查由于 X 线辐射剂量较高，一次胸部 CT检查 X 线辐射剂量相当于 89mSv，为胸部平片 X 线剂量（0.08 0.12 mSv）的 60100 倍，不宜作为常规的检查随访方法。多层螺旋CT 扫描具有扫描速度快，剂量更低的优势，通过降低管电流和管电压的方法在，通过薄层重建，不影响检出率。目前 LDCT 技术上日趋成熟，扫描辐射剂量约为 2.0mSV，明显低于常规 CT，是最有效的肺癌筛查手