肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径

1、肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌。1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即 T3 及以上或腋窝淋巴结 阳性4个；2） T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。（二）诊断依据。病理学明确为乳腺癌。（三）进入路径标准。第一诊断为乳腺癌：1 、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标： 1 ）局部 和区域淋巴结复发高危的患者，即 T3 及以上或腋窝淋巴结 阳性4个；2） T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危 复发因素者。2、保乳术后原则上

2、都具有术后放疗指征。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （四）标准住院日。10-42 天。 住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功、电解质；（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT 、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1） ECT 全身骨扫描；（2）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI ；（3 ）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24 小时动态心电图、心肺功能检查、 BNP 等；（五）治疗方案的选择。1.常规放疗。2.适形或调强放疗。3. 放疗期间可选择的治疗：必要的升

3、血和皮肤保护剂等。（六）出院标准。1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症及合并症。（七）变异及原因分析。1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 3.医师认可的变异原因分析。4. 其他患者方面的原因。适用对象：第一诊断为乳腺癌（ ICD-10 ： C30.08 ）； 患者姓名 :性别:年龄:门诊号:住院号 :住院日期 : 年月日出院日期 :年月日标准住院日 : 天疗 作<td width="192&qu

4、ot; style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt; mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt"> 询问病史 体格检查 开出各项检验检查项目 完善

5、医患沟通和病历书写 上级医师查房<td width="172"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt;mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:5

6、7.35pt"> 查看检查 /检验报告，看有无放疗禁忌 上级医师查房，并制定放疗方案，交待放疗不良反应及 注意事项 完善病历书写<td width="166" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt; mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:dou

7、ble windowtext 1.5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt"> 放疗计划制作 签署放疗同意书 介绍放疗副作用及相关注意事项 放疗复位及摆位 上级医师查房，完善病历书写重医<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid window

8、text 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二或三级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： 血常规 生化 肿瘤标志物 心电图 尿液分析 粪便常规±隐血 骨扫描根据病情选择：消化道造影 /胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部 彩超/脑 MRI 其他<td width="172&quo

9、t; valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 长期

10、医嘱： 肿瘤科护理常规 二或三级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱： CT 定位扫描 必要时体膜制作 其他<td width="166" valign="top" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left

11、-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二或三级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱： 放疗收费护理工作<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid wi

12、ndowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 按入院流程做入院介绍 入院评估 进行入院健康教育<td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bott

13、om:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 抽血，大小便常规检查 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 进行放疗期间饮食、防护及心理宣教<td width="166" valign="top&quo

14、t; style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext 1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 指导患者到放疗中心进行预约及放疗 进行放疗期间饮食、

15、防护等健康宣教变异<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext 1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm

16、5.4pt;height:17.0pt">无有，原因:<td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.

17、0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">无有，原因：<td width="166" valign="top" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-le

18、ft-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">无有，原因：护士签名<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:soli

19、d windowtext 1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; ms

20、o-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="166" valign="top" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid

21、windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"> 医师签名<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid