肺支气管源性囊肿影像诊断

1、肺支气管源性囊肿 (Pulmonary Bronchogenic Cyst) 影像诊断支气管源性肺囊肿是一种先天性疾病，与支气管的胚胎 发育障碍有关， 大多发生于纵隔， 部分在肺内， 称为肺囊肿。 好发于儿童及青壮年， 成年者一般无症状， 多于体检时发现， 如继发感染则可有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，如继发 囊内出血会出现疼痛、胸部闷胀感。 可单发或多发，多发 性肺囊肿常可合并支气管肺发育不良，如肺隔离症、先天性 膈疝等，临床上因肺囊肿易反复感染、出血，并可恶变形成 支气管腺癌，应定期观察，了解病变有无恶变征象。病理特 征：在胚胎第 4 周之后，支气管肺在发育过程中，由于异常 支气管的萌生或

2、原始气管的组织细胞脱落游走到其它部位， 逐渐形成支气管囊肿，如发生在肺内则叫肺囊肿，囊肿壁内 衬有纤毛柱状上皮， 可以分泌稠厚含蛋白液体， 其下有软骨、 平滑肌、黏液腺体等，宛如支气管结构。 黏液腺体不断 地分泌黏液，囊肿不与支气管相通时则形成含液囊肿，与支 气管相通时囊液会全部或部分排出，形成含气或含气液囊 肿，如有感染、出血、囊壁受到刺激可以增厚、毛糙、囊液 也可以变得更粘稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、钙乳 样物质等，均可导致囊肿内密度增高，从而影像学表现为软 组织密度、实质性肿块。影像表现： 1、纵隔型支气管囊肿：多发生于气管旁、隆突下、后纵隔、肺门等部位，前二者常 见， X 线片上

3、呈圆形或类圆形，边缘清晰光整，如合并感染 时边缘可模糊。如临床症状缺少或轻微时，当首先考虑支气 管囊肿。囊肿体积较大可对邻近的血管、食管、气管、支气 管有推压征象。 2、肺囊肿： a. 可发生于肺的任何叶段，以 下肺居多。多为边缘光整的圆形或类圆形，反复感染则可引 起肺叶或肺段实变， 并使病灶呈分叶形或不规则形。 b. 单发 为主，多发肺囊肿可聚集成堆，合并感染时连成一片，可见 多个气液平堆聚在一起。 c. 囊肿可含液、含气、或含气液。 囊肿壁可发生钙化，钙化多为点状或不连续弧线状；囊内容 物可发生钙化，含气囊肿可合并曲菌球形成。反复出血、感 染者呈软组织密度肿块影，增强扫描后囊壁明显增强，而

4、内 容物不增强。 d. 囊肿壁一般较薄， 合并感染时则表现为囊肿 壁增厚、不规则，囊肿周围可出现斑片状及索条状影。 e. 囊 肿周围可以发生局限性肺气肿和肺大泡，可能是由于支气管 发育异常、支气管小分支的减少使周围肺泡过度充气所致。 鉴别诊断： 纵隔型支气管囊肿应与下列病变鉴别： 食管囊肿； 纵隔肿大淋巴结； 肺癌。肺内支气管囊肿应与下列病变鉴别： 肺脓肿； 囊状支气管扩张； 肺大泡； 肺结核空洞； 肺隔离症； 肺包虫囊肿。 肺结核空洞：壁较厚，且厚薄不均，肺结核 多有周围卫星灶以及其它肺叶结核灶，临床症状多较明显且 具有特征性。急性肺脓疡：多有大量脓臭痰，经治疗炎症被 控制后，空洞消失较快。肺大泡：比薄壁肺囊肿壁更薄，不 易测得，伴有感染肺泡壁增厚时类似肺囊肿，腔内亦可有气 液平，但肺大泡通常有慢支肺气肿的病史。周围型肺癌：有 时需与软组织密度肺囊肿鉴别，肺癌为实质性肿块，多有分 叶、毛刺及胸膜牵拉征，可出现空洞，增强扫描实质强化。 肺包虫囊肿：与肺囊肿形态密度