下肢慢性静脉功能不全患者局部sICAM-1、sVCAM-1含量的变化研究

1、下肢慢性静脉功能不全患者局部sICAM-1、sVCAM-1含量的变化研究     【摘要】  目的:研究下肢慢性静脉功能不全（CVI）患者在不同体位下局部血清中sICAM-1、sVCAM-1的含量变化。方法:选取单侧肢体病变的CVI患者20例，双下肢均经过双功彩超和静脉造影明确诊断，在经过30 min下肢静止站立后分别抽取双下肢静脉血，同时取上肢静脉血作为对照组，尔后取平卧位15 min后再取双下肢静脉血。分为曲张静脉静脉高压组(Vh组)、正常静脉静脉高压组(Nh组)、曲张静脉压力解除组（Vr组）、正常静脉压力解除组(Nr组)和上肢对照组5组。

2、用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中的sICAM-1、sVCAM-1的含量。结果:Vh组和Nh组的sICAM-1、sVCAM-1明显高于对照组（P<0.01），而Vh组和Nh组之间差异无显著性（P>0.05）。Nr组和Nh组相比，sICAM-1、sVCAM-1均下降（P<0.05）。Vr组和Vh组相比，sICAM-1、sVCAM-1无明显变化（P>0.05）。结论:下肢静脉系统在血流淤滞和静脉高压的情况下，无论是否本身静脉有异常，局部的内皮细胞和白细胞均有激活并表达黏附分子。而在静脉压力解除后，曲张静脉中局部的黏附分子高水平提示炎症仍持续，而正常静脉则可短时间内下降

3、。曲张静脉炎症反应的持续性可能是CVI发展的重要过程。 【关键词】  静脉功能不全 黏附分子 ICAM-1 VCAM-1    Abstract:  Objective: To explore the changes of sICAM-1，sVCAM-1 in local plasma with blood stasis and after relieved of blood stasis in varicose veins and normal veins. Methods: Twenty patients with CVI were sel

4、ected. Venous insufficiency only in one side was verified by Duplex ultrasonic scanning and venography. After a stasis for 30 minutes, blood was sampled both in the varicose vein (group Vh) and in the normal vein of both lower limbs in standing position (group Nh). At the same time, blood in the bra

5、chial vein was sampled as a group of control. After relief in both lower of stasis (supine position) for 15 minutes, blood was sampled in the varicose vein(group Vr) and normal vein(group Nr). sICAM-1 and sVCAM-1 were measured in plasma with ELISA kits. Results: After blood stasis, Plasma sICAM-1 an

6、d sVCAM-1 were higher in group Vh and group Nh than that of the contral group (P<0.01). After blood stasis, there was no significant difference between group Vh and group Nh （P>0.05）. After a relief of stasis for 15 minutes,the sICAM-1 and sVCAM-1 decreased in the normal vein of lower limb(P&l

7、t;0.05). In the varicose vein, there was no variation in the sICAM-1 and sVCAM-1 after relief of stasis for 15 minutes. Conclusion: In the conditions of blood stasis and hypoxia, no matter in varicose veins or normal veins, local leukocytes adhension and vascular endothelial cells injury are exist.

8、In a short time after relievf of blood stasis and hypoxia, the local adhesion molecules remain high-level in varicose veins, which demonstrats the inflammatory response persisted. On the contrary,local adhesion molecules descends quickly in normal veins. Probably the continuity of local inflammatory

9、 response play an important role in the developments of CVI.    Key words:   Venous insufficiency; adhension molecule; ICAM-1; VCAM-1    自从1988年Smith1提出了白细胞捕获学说以来，对于下肢慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI）的研究在白细胞和炎症方面有所进展。研究大多集中在激发炎症时各种黏附分子和细胞因子的变化上，而对炎症过程

10、激发后的恢复情况鲜有报道。我们通过酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测CVI患者在不同体位下局部静脉内sICAM-1、sVCAM-1的含量，探讨它们在曲张静脉和正常静脉中的变化规律，旨在进一步探讨CVI的发病机制。    1  资料和方法    1.1  一般资料  选择2006年8月至2006年12月入院的单下肢病变的CVI患者20例，其中左侧12例，右侧8例，全部经过多普勒彩超和下肢顺行静脉造影明确诊断。按目前国际静脉联盟的CEAP分级分类2，其中C2C3级（即无合并皮肤病变）8例，C4C5级（合并皮

11、肤改变但除外活动性溃疡及感染）12例，全部患者均被告知并同意课题合作，任何合并有急慢性疾病如近期严重感染、明显的高血压、动脉硬化、糖尿病等全部被排除，近一周内有使用任何药物的患者也被排除在本研究之外，接受下肢静脉造影的患者至少要过72 h才能接受试验。    1.2  标本采集  所有受试者均禁食10 h以上，患者在站立30 min后，几乎同时抽取如下三组标本各2 ml：对照组：取上肢静脉血。曲张静脉+静脉高压组(Vh组)：患肢曲张静脉团内取静脉血。正常静脉静脉高压组(Nh组)：正常下肢静脉内取静脉血。然后嘱患者取仰卧位解除下肢静脉高压15 m

12、in，几乎同时抽取如下两组标本：曲张静脉压力解除组（Vr组）：患肢曲张静脉团内取静脉血。正常静脉压力解除组(Nr组)：正常下肢静脉内取静脉血。每个标本采集后取约0.1 ml立即检测静脉血氧含量，其他剩余部分在28 静置12 h后用3 000 r/min离心10 min获取血清，于-20 冷冻保存备统一检测。    1.3  检测方法  取抗人sICAM-1和sVCAM-1试剂盒 （由上海西唐生物公司提供），用ELISA法进行统一检测。    1.4  统计学处理方法  计量资料以均数±

13、标准差(±s)表示，所有资料均进行正态性和方差齐性检验，多组间资料比较采用方差分析。    2  结果    各组的PvO2和sICAM-1、sVCAM-1含量变化见表1，具体如下。    2.1  静脉高压对局部静脉血氧分压（PvO2）的影响  Vh组和Nh组这两组承受静脉高压组PvO2明显低于对照组（P<0.01），而在静脉压力解除以后，曲张静脉组和正常静脉组的PvO2均较静脉压力解除前明显升高（P<0.01）。且Vr组的PvO2升高比Nr组更明显（P<0.05）。    2.2  静脉高压因素对sICAM-1、sVCAM-1的影响  Vh组和Nh组这两组静脉高压组的sICAM-1、sVCAM-1明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)，而Vh组和Nh组之间差异无显著性。    2.3